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李医生专栏:弯曲根管的预备基础

作者:拜博口腔发布时间:2016-11-16 13:56浏览次数:
        拜博口腔李医生专业分析:

        弯曲根管的预备一直是临床工作中的难点,许多医生在苦苦寻找好的办法,有许多厂家诱导说需要什么什么设备或昂贵的器械,不可否认这些先进的器械确实有许多优点,但我认为对于弯曲根管的预备,基本的知识一定需要大家掌握,下面总结了许多前人的经验.
         弯曲根管预备
         弯曲根管扩大中存在的问题: 根管扩大器械的刃部(尖和螺旋区)和杆部(非螺旋区)通常用不锈钢、碳钢、镍钛合金等金属材料制成,在受外力作用时,能够在一定范围内产生弹性变形.当外力较大时,产生塑性变形甚至断裂。在弹性变形过程中,器械内部会积蓄力量,称为回复力.当外力消失后,回复力使器械恢复到初始状态.回复力是一矢量,与外力作用的大小相等,方向相反。
当直的根管器械进入弯曲根管后,会出现弹性变形甚至塑性变形,此时,器械具有回复力.根管的弯曲度越大,器械的回复力越大,由于根管器械杆部直径大于器械尖部直径,根管弯曲越靠近颈部,器械的回复力越大.在弯曲度相等时,器械编号越大,回复力越大。在弯曲根管中器械的回复力的作用点为:弯曲处根管的凸壁和弯曲根管近尖端的凹壁。当扩大器械在根管内运动时,回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部位进行切削,这种不必要的切削可能导致根管内局部过度切削、根管内台阶、报管壁穿孔、根尖孔敞开等并发症的发生.

       病例图片

        弯曲根管预备的基本手段

        ①减少回复力的量% a. 预弯报管器械:在进行根管预备前,将根管器械弯制成与根管弯曲度一致的形状;由于器械的初始状态与根管弯曲度基本一致,器械进入根管后,仅产生较小的回复力。预弯小号扩大器械时,可在小号器械尖端放上棉花卷,用手直接弯制,当器械编码大干20号时,在尖端放上棉花卷后用止血钳或专用镊子弯制。b. 敞开根管的颈部:临床上可用大号器械或G钻敞开根管的颈部。根管颈部敞开后,根管凹壁的弧度变小,器械产生的回复力减小。c. 避免大号器械进入根管尖部:器械编码越大,横截面积越大,在弯曲根管内产生的回复力越大。不锈钢扩大器械在中、重度弯曲根管内切削时,如器械编码超过25号,在根管尖部可出现较明显的并发症。d.选用横截面为三角形的根管器械:对于同样编码的器械而言,三角形横截面锉尖端的横截面积较方形横截面锉要小37.5%,产生的回复力相对较小.e.减少器械的非螺旋区直径并缩短螺旋区的长度:国际标准器械的刃部为16mm,呈锥形,在根管内的切削部位难于控制,产生的回复力也比较大.某些刃部较短(仅1~2mm)的器械如CanalMaster杆部直径很细,即使刃部直径较大,在根管内产生的回复力仍然较小。f.选用弹性系敷小、弹性范围较宽的根管器械:弹性系数越小,在弯曲根管内产生的回复力越小。弹性范围越宽,器械越不容易塑性变形,器械断裂的可能性越小。代表器械为镍钛合金锉。②分散器械回复力的作用部位a.改良器械尖部:K锉和扩孔钻的尖部通常被磨成三棱锥体和四棱锥体,具有引导作用和切削作用.K锉尖部具有较螺旋区更大的切削潜力,是根管内并发症产生的主要因素.由于器械尖部是回复力的集中部位,对器械尖部进行改良具有重要意义。近年来,许多制造商将器械尖部磨成圆锥体和抛物线形,只具有引导作用而不具有切割作用,器械回复力就被均匀分布于整个器械的螺旋区,其切削效应变得不甚显著.器械尖部被改良后,器械定位于原根管中心的能力增强,并发症减少.具有代表性的改良尖器械为flex-R锉和CanalMaster等等.
b.根管内阶梯预备:根管预备时,通常先使用小号器械,然后顺序使用大号器械。为了避免回复力效应在一个部位的叠加,可采用报管内阶梯预备的方法,即器械每增加一个顺序号,操作长度减少lmm.由于阶梯的宽度很小,根管内并发症并不明显。"

病例图片

病例图片
        常用的弯曲根管预备方法

         ①逐步后遇法逐步后退法:主要用于轻、中度弯曲根管的预备.先用小号K锉完成根尖预备,根尖预备的最大号不超过25号,然后进行阶梯预备。一般作3—4个阶梯,最后用G钻敞开根管的中上段并用主尖锉锉平阶梯。手持根管扩大器械在进入根管以前,应预弯成与根管一致的形状.
平衡力法是弯曲根管预备常用技术。具体方法是用根管锉插入根管内至遇抵抗,顺时针旋转器械90°,使器械刃切入牙本质,然后反时针旋转器械120°—360°,旋转的同时加压顶住器械,不允许器械回退。如此可将顺时针旋转器械时“咬住”的牙本质切下。重复上述两个方向的扩锉,并及时冲洗,直至器械到达全工作长度。使用平衡力技术作为器械的切割方式,扩大器械常用flex-R锉,锉尖为抛物线型,没有切削能力。横截面呈三角形,先用15~35号fiex-R锉预备根管尖部,然后用2~4号G钻敞开根管的中上段,最后用40~45号flex-R性进行根尖预备.在接备过程中,15~45号的flex-R锉操作长度相同。

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