🦷 一、 根管治疗的适应症（什么情况下需要做？）
- 牙髓炎： 牙髓（包含神经、血管、淋巴管）发生炎症或感染，导致剧烈疼痛（冷热刺激痛、夜间痛、自发性跳痛）、对冷热刺激敏感、热痛冷缓解等。
- 根尖周炎： 牙髓感染坏死或治疗后，感染物质通过根尖孔扩散到牙根周围组织，引起根尖周组织的炎症，表现为牙齿咬合痛、叩痛、牙龈肿胀、长脓包（瘘管）等。
- 牙髓坏死： 牙髓组织因各种原因（如严重龋齿、外伤、牙髓退行性变等）死亡，通常无明显疼痛，但牙髓腔和根管内充满细菌及其毒素，是根尖周炎的根源。
- 牙冠大面积缺损： 后牙（大牙）大面积龋坏或外伤导致牙冠严重缺损，但牙根尚有足够长度和健康支持组织，且牙髓已受累或可能受累。
- 牙周-牙髓联合病变： 牙周病和牙髓病同时存在或相互影响。
- 牙外伤： 牙齿折断暴露牙髓，或牙齿完全脱位（再植前通常需要根管治疗）。
- 某些正畸治疗或牙齿美白后： 极少数情况下可能出现牙髓并发症。
🛠 二、 根管治疗的主要步骤
根管治疗通常需要1-3次就诊完成，具体取决于牙齿的复杂程度、感染程度和患者的反应。
📍 1. 诊断与检查
- 临床检查： 医生会检查牙齿的疼痛性质、松动度、牙龈状况、有无肿胀或瘘管、叩诊（敲击）反应、咬合情况等。
- X光片： 这是必不可少的步骤，通过X光片，医生可以：
- 观察牙齿的解剖结构（根管数量、弯曲度、钙化情况）。
- 评估龋坏范围和牙髓状态。
- 确定根尖周骨质破坏的范围和程度。
- 为根管预备和充填提供重要参考。
- 牙髓活力测试： 包括冷热测试、电活力测试等，帮助判断牙髓是活着、发炎还是坏死。
💉 2. 局部麻醉
- 在开始治疗前,医生会在治疗牙齿及其周围区域注射局部麻醉药物（如利多卡因），确保整个治疗过程患者基本无痛，对于活髓牙或急性炎症期，麻醉尤为重要。
🧤 3. 隔离
- 使用橡皮障是现代根管治疗的标准操作，将牙齿与口腔环境完全隔离，防止唾液、血液、细菌等污染根管系统，同时提高操作视野和效率，保护患者安全。
🔪 4. 开髓
- 在牙齿的咬合面（前牙在舌侧）钻一个洞，进入牙髓腔（髓腔），彻底暴露并去除所有牙髓组织（冠髓和根髓），这个洞需要足够大，以便后续器械能直线进入根管口。
🧼 5. 根管预备（清理和成形）
- 这是根管治疗最核心、最关键的步骤，医生使用一系列非常细小、有弹性的不锈钢或镍钛合金手用器械或机用器械，通过根管口进入根管系统。
- 目的：
- 机械清理： 彻底清除根管壁上的感染牙本质、细菌、毒素和坏死组织。
- 化学冲洗： 在机械清理的同时，反复使用冲洗液冲洗根管，最常用的冲洗液是：
- 次氯酸钠： 强力溶解有机组织、杀灭细菌（广谱抗菌）。
- EDTA： 螯合剂，去除根管壁玷污层，使根管壁更清洁，有利于后续充填。
- 过氧化氢、氯己定等也可能使用。
- 根管成形： 将根管预备成连续、光滑、锥形的形态（从根尖向冠方逐渐变粗），便于后续冲洗、消毒和严密充填，机用镍钛器械大大提高了预备效率，尤其对于弯曲根管。
- 工作长度确定： 在整个预备过程中，医生需要精确测量器械到达根尖孔的距离（工作长度），通常通过根尖定位仪结合X光片来判断，确保器械不超出根尖孔损伤根尖周组织，也不遗漏根尖部分。
🧪 6. 根管消毒
- 在彻底清理和成形后,根管内仍可能残留少量细菌，医生会将消毒药物（如氢氧化钙糊剂、樟脑酚、碘仿等）放入根管内，用暂封材料封闭洞口，让药物在根管内停留一段时间（通常1-2周），杀灭残余细菌，有时消毒步骤与充填在同一次就诊完成（称为“一次性根管治疗”）。
🧱 7. 根管充填
- 当根管消毒完成且确认根管干燥、无渗出时，进行根管充填。
- 充填材料：
- 主尖： 通常使用牙胶尖，一种与根管预备后形态匹配的锥形材料，填充根管的大部分空间。
- 封闭剂： 一种糊状材料（如氧化锌丁香油水门汀、AH Plus、iRoot SP等），包裹在牙胶尖周围，填充牙胶尖之间、牙胶尖与根管壁之间的微小空隙，实现严密封闭，封闭剂也具有抗菌性能。
- 充填技术：
- 冷牙胶侧压法： 传统方法，将主尖放入根管，用垂直加压器压实，再用侧压器将副尖插入压实间隙，重复操作直到根管充满。
- 热牙胶垂直加压法： 更现代、更严密的方法，使用加热设备将牙胶软化，然后用垂直加压器在根管内进行垂直方向的压力加压，使牙胶熔化并充满根管系统，尤其能更好地充填根尖部和侧副根管，效果通常优于冷侧压法。
- X光确认： 充填完成后，必须拍摄X光片确认充填材料是否到位、是否超出根尖孔、是否遗漏根管。
🦷 8. 永久性修复
- 根管治疗后,牙齿失去了来自牙髓的营养供应，变得脆弱、易劈裂，尤其是后牙。
- 必须进行永久性修复来恢复牙齿的形态和功能，并保护剩余的牙体组织。
- 最常用的修复方式是制作牙冠（全冠）：
去除牙齿表面部分牙体组织,制作一个与牙齿形态匹配的“帽子”（牙冠），通常由全瓷、烤瓷或金属烤瓷等材料制成，套在经过根管治疗的牙齿上，提供强大的支持和保护。
（图片来源网络，侵删） - 对于前牙或破坏范围不大的后牙，有时可以使用高强度的树脂材料进行直接修复（嵌体或高嵌体），但牙冠仍是更可靠的选择。
📌 三、 根管治疗的关键要点和注意事项
- 彻底清创是核心： 成功的根管治疗依赖于能否彻底清除根管系统内的感染源（细菌和毒素），任何残留的感染都可能导致治疗失败。
- 三维严密封闭： 根管充填必须达到三维空间的严密封闭，防止口腔内的细菌再次进入根管系统，热牙胶垂直加压技术在这方面优势明显。
- 复杂情况处理： 对于钙化根管、弯曲根管、根管内有器械分离、根管内有异物、根尖孔发育不全或破坏、根管系统解剖变异（如C形根管）等复杂情况，治疗难度大大增加，可能需要使用显微镜（根管显微镜）辅助操作，甚至需要转诊给牙髓病专科医生（Endodontist）。
- 术后反应： 治疗后几天内，牙齿可能出现轻微疼痛、肿胀或咬合不适，通常可服用消炎止痛药缓解，如果疼痛剧烈或肿胀持续，需及时复诊。
- 牙齿变色： 根管治疗后，牙齿可能会随时间逐渐变暗（灰、黄），尤其是前牙，可以通过内漂白或制作牙冠改善美观。
- 成功率： 现代根管治疗技术（尤其是显微镜和镍钛器械的应用）使得成功率显著提高，前牙成功率可达95%以上，后牙也可达85-90%，但成功率并非100%，受多种因素影响（如感染程度、解剖复杂性、患者全身健康状况等）。
- 术后维护： 根管治疗后的牙齿并非“一劳永逸”，良好的口腔卫生习惯（正确刷牙、使用牙线）、定期口腔检查和洁牙（通常建议每6个月一次）对于防止继发龋、牙周病以及监测治疗后的牙齿状况至关重要，牙冠也需要定期检查边缘是否密合。
📋 四、 可能的并发症
- 术中器械分离（折断在根管内）
- 根管侧穿（器械穿通根管侧壁）
- 根尖孔超出或不足
- 充填不严密或遗漏根管
- 术后疼痛、肿胀（根尖周炎）
- 牙齿劈裂
- 再感染（根尖周炎复发）
- 牙齿变色
根管治疗是一项技术要求高、过程精细的牙科手术，其目标是挽救因牙髓感染或坏死而面临拔除风险的牙齿，它通过彻底清除感染源、严密封闭根管系统，消除疼痛，消除感染源，并最终通过牙冠等修复体恢复牙齿的功能和美观，虽然过程可能比简单的补牙复杂，但它是保存天然牙、维持牙列完整性的重要手段，选择有经验的医生、遵循规范的诊疗流程以及良好的术后维护是确保治疗成功的关键。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
