种植牙若因感染、骨整合不佳等失败，需及时微创拔除植体，清理创口后评估颌骨条件，择期重启
种植牙作为缺失牙修复的主流方式之一，其成功率虽高（临床统计显示长期成功率约95%），但仍存在一定比例的失败案例，当种植体因各种原因无法正常行使功能时，及时判断并实施植体拔除是必要的临床干预手段，以下从失败判定标准、常见诱因、诊疗流程、术中要点及术后管理等方面展开详述,辅以数据表格辅助说明关键信息。
种植牙失败的核心定义与分级
根据国际口腔种植学会（ITI）共识，种植牙失败可分为两类：
| 类型 | 特征 | 典型表现 |
|----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------|
| 早期失败 | 植入后3个月内未形成有效骨结合 | X线可见明显透射影，探诊出血/溢脓 |
| 晚期失败 | 已完成修复后出现松动、疼痛或持续炎症 | 咬合痛、牙龈红肿反复、影像学显示边缘骨吸收 |
若满足以下任一条件即可确诊为功能性失败：① 种植体动度＞1mm；② 持续性疼痛伴叩击痛；③ 周围组织化脓性感染；④ 影像学证实垂直向骨吸收超过30%。
导致种植失败的主要诱因解析
（一）宿主相关因素
| 风险因子 | 作用机制 | 占比范围 |
|---|---|---|
| 糖尿病控制不佳 | 高血糖抑制成纤维细胞活性，延缓骨愈合 | 12%-18% |
| 吸烟史 | 尼古丁收缩血管，降低局部血氧饱和度 | 20%-35% |
| 骨质疏松症 | 颌骨密度T值＜-2.5SD者骨整合率下降40% | 8%-15% |
| 夜磨牙症 | 异常咬合力加速机械微动累积 | 5%-7% |
（二）技术操作缺陷
| 错误类型 | 后果 | 发生率 |
|---|---|---|
| 备洞产热过度 | 引发骨坏死，阻碍初期稳定性建立 | 9%-14% |
| 三维位置偏差 | 穿出颊侧/舌侧骨板或侵入上颌窦底 | 7%-12% |
| 扭矩控制不当 | 初始就位扭矩＜20N·cm易致纤维包裹而非骨结合 | 15%-22% |
| 即刻负重时机过早 | 未达足够初级稳定性即承受咬合力 | 6%-9% |
（三）生物学并发症
• 慢性种植体周围炎：菌斑生物膜引发的渐进性破坏，表现为探诊深度＞4mm且伴出血
• 异物反应：极少数患者对钛合金产生超敏反应，病理可见淋巴细胞浸润
• 药物相关性骨溶解：双膦酸盐类药物使用者可能发生无痛性骨坏死
植体拔除的标准化操作流程
（一）术前准备阶段
- 全面检查：CBCT扫描明确种植体与邻牙、神经管的位置关系，测量剩余骨高度
- 麻醉方案：优先选用含肾上腺素的阿替卡因局部浸润麻醉，必要时配合镇静镇痛
- 器械配置：专用反角手机+金刚砂车针（推荐直径≤1.2mm）、微创拔牙钳、骨凿套装
（二）分步实施要点
| 步骤 | 操作规范 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 暴露种植体颈部 | 环形切开覆盖黏膜，锐性剥离至光滑颈部 | 保留龈乳头基底以避免退缩 |
| 解除螺丝固位 | 使用配套反向扳手逆时针旋松中央螺杆 | 遇螺纹锈蚀可滴注生理盐水润滑 |
| 松动脱位 | 交替应用超声振动仪+手动摇动器施加可控力量 | 阻力较大时应立即停止，改行翻瓣去骨术 |
| 完整取出 | 确保根方无残留碎片，冲洗窝洞清除肉芽组织 | 破损严重者需分块取出 |
| 清创处理 | 刮除炎性肉芽直至健康渗血面，大量生理盐水冲洗 | 禁用暴力搔刮以免损伤剩余骨壁 |
（三）特殊情形处置
| 场景 | 解决方案 |
|---|---|
| 种植体断裂残留 | 显微超声器械定位残片，必要时开窗取物 |
| 严重骨缺损 | 同期行GBR（引导骨再生术）或择期自体骨移植 |
| 邻近解剖结构损伤风险 | 改用水激光辅助切割，精确控制切割深度 |
术后管理与修复重建策略
（一）短期护理重点
✅ 止血防肿：咬合纱布卷压迫30分钟，冷敷面部间歇性冰敷
✅ 抗感染治疗：口服阿莫西林克拉维酸钾（过敏者换用克林霉素）5-7天
✅ 漱口方案：术后24小时起用0.12%氯己定含漱液每日3次
✅ 饮食限制：两周内软食为主，避免患侧咀嚼硬物
（二）长期随访计划
| 时间节点 | 检查项目 | 目的 |
|---|---|---|
| 术后1周 | 拆线+评估伤口愈合情况 | 排除裂开感染 |
| 术后3个月 | 锥束CT观察骨改建进程 | 确认具备二次种植条件 |
| 术后6个月 | 软组织形态评估+咬合测试 | 规划最终修复体设计 |
（三）再种植时机选择
| 原发失败原因 | 推荐间隔时间 | 预处理措施 |
|---|---|---|
| 单纯机械性失败 | 4-6周 | 无需特殊处理 |
| 感染性失败 | 3-6个月 | 彻底清创+抗生素浸泡 |
| 重度骨缺损 | 6-12个月 | GBR联合PRF屏障技术 |
典型案例警示
某男性患者因下颌后牙区单颗缺失接受种植治疗，术后8个月出现自发性钝痛，检查发现种植体周围角化龈丧失，探诊深度达6mm，X线显示近远中骨水平吸收达50%，经微生物培养鉴定为伴放线聚集杆菌感染，遂行翻瓣清创+种植体移除，该病例提示：即使初期稳定良好,仍需警惕迟发型感染导致的隐匿性破坏。
FAQs
Q1: 种植牙失败后必须马上拔除吗？
A: 并非绝对，对于早期轻度感染可通过深部刮治+局部给药尝试保留；但若已出现松动、持续疼痛或影像学显示进行性骨吸收，则建议尽早拔除以防止进一步的组织破坏，拖延可能导致邻牙倾斜、对颌牙伸长等连锁反应。
Q2: 拔除失败的种植体会很疼吗？
A: 现代微创技术可使疼痛控制在可耐受范围内，我们会采用逐级扩孔法减少创伤，配合笑气镇静或静脉注射丙泊酚实现舒适化诊疗，多数患者反馈术后疼痛评分低于传统拔牙，通过按时服用布洛芬缓释胶囊
