牙齿骨性前凸（也称为骨性龅牙）是指由于上下颌骨发育过度或位置异常（主要是上颌骨前突或下颌骨后缩，或两者兼有），导致牙齿和整个面部（尤其是上唇和鼻子周围）向前突出的情况，这与单纯的牙性前凸（仅牙齿排列不齐导致前突）有本质区别，因为骨骼问题无法仅靠移动牙齿完全解决。
矫正骨性前凸需要根据患者的年龄、骨骼发育情况、严重程度、面部美学要求以及个人意愿来制定个体化的治疗方案，以下是主要的矫正方法：
🦷 一、青少年期（骨骼仍在发育中）
这是干预的黄金时期,可以利用颌骨的生长潜力进行矫形治疗，效果最好，创伤最小。
-
功能矫形治疗：
- 原理： 利用特定的矫治器（如肌激动器、生物调节器、Frankel矫治器、Herbst矫治器等）引导颌骨向更理想的方向生长，抑制过度生长的颌骨。
- 适用： 主要用于替牙期或恒牙早期，针对上颌骨过度前突或下颌骨发育不足（导致面下1/3短缩）。
- 效果： 能在一定程度上改善骨骼关系，减轻前突程度，为后续固定矫治创造条件，通常需要佩戴较长时间（数月到1年多）。
-
前方牵引矫治：
- 原理： 使用面具式或头帽式矫治器，通过口内装置（如上颌牙弓矫治器）施加向后的力，同时口外装置施加向前的力，刺激上颌骨向后生长或抑制其过度向前生长，并促进下颌骨向前生长。
- 适用： 主要针对上颌骨发育过度导致的前突。
- 效果： 对改善上颌骨位置和面型效果显著，尤其在生长发育高峰期，通常需要每天佩戴12-14小时，疗程较长（6-18个月）。
-
快速扩弓：
- 原理： 使用快速腭扩大器，快速打开腭中缝，增加上颌骨的宽度，有时也能轻微抑制上颌骨垂直向生长或轻微改变其位置。
- 适用： 常用于上颌骨宽度不足伴随前突的情况，或为后续治疗（如前方牵引）创造空间。
- 效果： 主要解决宽度问题，对前后向改善有限。
-
固定矫治器配合：
在进行上述矫形治疗的同时或之后,通常需要使用固定矫治器（如金属托槽、陶瓷托槽）进行精细的牙齿排齐和内收，关闭拔牙间隙（如果需要），稳定治疗效果。
🧑 二、成年人（骨骼已停止发育）
成年人的骨骼已经定型,无法通过生长引导来改变骨骼位置，矫正骨性前凸主要依赖以下方法：
-
正畸治疗（掩饰性治疗）：
- 原理： 通过拔除某些牙齿（通常是前磨牙）为内收前牙创造空间，利用强大的支抗（如种植钉、微种植体支抗）将前牙向后移动，从而在视觉上改善前突程度，同时排齐牙齿，调整咬合关系。
- 适用：
- 骨性前凸程度相对较轻或中度。
- 患者拒绝或不适合手术。
- 患者面部软组织较厚,对骨骼前突的耐受性较好。
- 效果：
- 优点： 无创伤，避免了手术风险和痛苦。
- 缺点： 无法真正改变骨骼位置，牙齿内收后，骨骼前突仍然存在，面型改善有限（主要改善面下1/3，唇部突度可能略有改善，但鼻根部、颧骨等骨骼突出点无法改变），长期稳定性可能不如手术，复发风险相对较高，拔牙后可能对侧貌和笑容有一定影响。
- 关键： 严格的患者筛选和精准的方案设计至关重要，需要评估患者对拔牙的接受度、面部软组织厚度、微笑线等。
-
正畸-正颌联合治疗：
- 原理： 这是矫正严重骨性前凸最有效、最根本的方法，通过正畸治疗将牙齿排列整齐并移动到手术所需的理想位置（去代偿），然后由颌面外科医生进行手术，移动颌骨到正确的位置（如将上颌骨整体后退、将下颌骨前移、或两者结合），最后再通过正畸精细调整咬合关系。
- 适用：
- 骨性前凸严重程度明显,严重影响功能和美观。
- 单纯正畸掩饰治疗无法达到满意效果。
- 患者有强烈改善面型的意愿,并能接受手术风险。
- 手术类型：
- 上颌骨后缩术： 将上颌骨整体截断并后退。
- 下颌骨前移术： 将下颌骨（尤其是升支）截断并前移。
- 双颌手术： 同时进行上颌后退和下颌前移，是矫正严重骨性前凸最常用的术式。
- 颏成形术： 调整下巴（颏部）的位置和形态，改善面下1/3轮廓。
- 效果：
- 优点： 能从根本上改变骨骼位置，显著改善面部轮廓（鼻根、颧骨、唇部、下巴），改善咬合功能和稳定性，效果最显著、最稳定。
- 缺点： 手术创伤大，风险相对较高（出血、感染、神经损伤等），费用高昂，治疗周期长（通常需要2-3年：术前正畸6-18个月 + 手术恢复期 + 术后正畸6-12个月），对心理承受能力要求高。
- 关键： 详细的术前头影测量分析、模型外科、多学科会诊（正畸医生+颌面外科医生）是成功的关键。
-
其他辅助方法（效果有限，非主流）：
- 牙冠/贴面修复： 通过改变牙齿形态（如磨改前牙唇面）或制作贴面/牙冠来视觉上缩小前牙体积，从而减少突度。无法改变骨骼位置，且可能损伤牙齿，仅适用于非常轻微的病例或作为掩饰治疗的补充。
- 正畸掩饰治疗配合修复： 如拔牙后内收前牙，再通过贴面改善牙齿形态和颜色，达到更好的美观效果。
📍 总结与关键点
- 明确诊断是前提： 必须由专业的正畸医生通过临床检查、头影测量分析、模型分析等手段，明确是骨性前凸、牙性前凸还是混合性前凸，以及骨骼问题的具体类型和严重程度。
- 年龄决定方案： 青少年期优先考虑矫形治疗利用生长潜力；成年人则主要依赖正畸掩饰或正颌手术。
- 严重程度决定选择： 轻中度可考虑正畸掩饰；严重者正颌手术是根本解决方案。
- 患者意愿与接受度： 患者对美观改善的要求、对手术风险的接受度、经济能力、时间投入等都是选择方案的重要考量因素。
- 专业团队协作： 尤其是正颌手术，需要经验丰富的正畸医生和颌面外科医生紧密合作。
- 保持器至关重要： 无论采用哪种方法，治疗后都必须严格佩戴保持器，防止复发，正颌手术后的稳定性通常优于单纯正畸掩饰。
📌 建议
- 尽快咨询专业正畸医生： 这是获得准确诊断和个性化治疗方案的第一步，最好选择在正畸领域有丰富经验，尤其擅长处理骨性问题的医生。
- 拍片检查： 通常需要拍摄全口曲面断层片、头颅侧位片（头影测量必备）、必要时拍摄CBCT（三维评估骨骼结构）。
- 充分沟通： 与医生详细讨论你的期望、担忧、治疗流程、时间、费用、可能的风险和效果。
- 多方案比较： 如果可能，咨询多位医生，了解不同方案的利弊，做出最适合自己的选择。
骨性前凸的矫正是一个复杂且个性化的过程，没有“最好”的方法，只有“最适合”你的方法。 早发现、早干预（青少年）效果更佳；成年人则需要根据具体情况在正畸掩饰和正颌手术之间权衡利弊，务必寻求专业医生的帮助，制定科学合理的治疗计划。💪🏻
