种植牙失败（种植体脱落或需要提前取出）虽然发生率在现代技术下已经很低（通常在1%-5%之间），但确实存在多种可能的原因，这些原因往往不是单一的,而是多种因素共同作用的结果。

以下是导致种植牙不成功的主要原因分类：

患者自身因素

1. 骨量不足或质量差：
   • 骨量不足： 缺牙区域牙槽骨因长期缺牙而严重吸收，宽度或高度不足以安全植入种植体,这是最常见的挑战之一。
   • 骨质量差： 牙槽骨密度低（如骨质疏松、骨质疏松症）、结构疏松（如I类或IV类骨），影响种植体与骨组织的初期稳定性和后期骨结合（Osseointegration），吸烟、糖尿病、长期使用某些药物（如双膦酸盐）会显著影响骨质量。
2. 全身性疾病：
   • 未控制的糖尿病： 高血糖影响伤口愈合和免疫反应,显著增加感染和骨结合失败风险。
   • 免疫系统疾病： 如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等,可能影响骨愈合和种植体周围组织健康。
   • 骨质疏松症： 严重且未控制的骨质疏松可能影响骨结合的长期稳定性。
   • 头颈部放疗史： 放疗会改变骨组织的血液供应和愈合能力，显著增加种植失败风险（通常在放疗结束后需等待较长时间，且需谨慎评估）。
   • 长期使用特定药物：
     • 双膦酸盐类药物（用于治疗骨质疏松、骨转移等）： 可能引发颌骨坏死（ONJ）,是种植牙的相对禁忌症或需极其谨慎评估。
     • 长期大剂量糖皮质激素： 抑制炎症反应和骨形成。
     • 抗凝药物： 增加术中术后出血风险,但通常不是种植失败的主因。
     • 免疫抑制剂： 器官移植后患者使用，抑制免疫系统,增加感染风险。
3. 口腔卫生不良：

   这是导致种植体周围炎（种植牙的“牙周病”）的最主要原因，如果患者无法或不愿保持良好的口腔卫生，牙菌斑和牙结石会在种植体周围堆积，引发慢性炎症，导致牙槽骨吸收,最终种植体松动脱落。

4. 吸烟：

   吸烟是种植牙失败的重要独立危险因素，尼古丁等物质损害口腔微循环，减少氧气和营养物质供应，抑制成骨细胞活性，增加感染风险，显著降低骨结合的成功率和长期稳定性,吸烟者失败风险是非吸烟者的数倍。

5. 咬合力过大或异常：
   • 存在夜磨牙或紧咬牙习惯的患者，会对种植体产生过大的、非生理性的侧向力或扭力，超出种植体-骨界面的承受能力,导致骨吸收和种植体松动。
   • 咬合干扰或早接触： 如果修复后的牙冠与对颌牙或邻牙存在咬合干扰（咬合时某一点先接触）,长期异常受力也会导致种植体周围骨吸收。
6. 营养状况不佳：

   严重的蛋白质、维生素（尤其是D、C）或矿物质缺乏,可能影响骨愈合和免疫功能。

医生相关因素

1. 术前评估不充分：
   • 未通过CBCT（锥形束CT）等影像学检查精确评估骨量、骨质量、重要解剖结构（如下颌神经管、上颌窦）的位置。
   • 未全面评估患者的全身健康状况和用药史。
   • 对适应症把握不当,在骨条件极差或全身禁忌症的情况下强行手术。
2. 手术技术问题：
   • 种植体植入位置、角度、深度不当： 影响修复体的美观、功能,可能导致咬合干扰或受力不佳。
   • 术中对骨组织的热损伤： 钻孔时转速过高、未充分喷水冷却，导致骨组织温度过高坏死,影响骨结合。
   • 种植体表面污染： 手术器械消毒不彻底，或操作中未严格无菌，导致种植体表面被污染,影响骨结合。
   • 初期稳定性不足： 种植体植入后未能获得良好的初始稳定性（微动度）,骨结合难以开始。
   • 软组织处理不当： 未能形成良好的袖口形态，不利于菌斑控制,增加种植体周围炎风险。
3. 修复设计或制作问题：
   • 咬合设计不当： 存在早接触、干扰或过大的咬合力（如夜磨牙未做夜磨垫保护）。
   • 修复体制作精度差： 基台与种植体/牙冠之间密合性差，缝隙过大，易藏匿食物残渣和细菌,导致种植体周围炎。
   • 材料选择不当： 使用了质量低劣的种植体或修复材料。
   • 粘接剂残留： 使用粘接固位的牙冠时，多余的粘接剂未能完全清除，滞留在牙龈下，刺激牙龈,引发炎症和骨吸收。

材料因素

1. 种植体质量： 使用了劣质或设计不合理的种植体，其生物相容性、机械强度、表面处理工艺不佳,影响骨结合或长期稳定性。
2. 修复体材料： 牙冠或基台材料强度不足、易磨损或刺激软组织。
3. 辅助材料： 如骨移植材料、引导骨再生膜等质量不合格或应用不当。

术后护理与并发症

1. 感染：
   • 术后感染： 手术区域发生急性感染，如未及时控制,可能导致种植体松动失败。
   • 种植体周围炎： 如前所述，是种植牙远期失败的最主要原因之一，由菌斑生物膜引发,导致支持骨的进行性破坏。
2. 愈合期并发症：
   • 伤口裂开： 缝线脱落或伤口张力过大导致裂开，暴露种植体,增加感染风险。
   • 血肿： 影响愈合。
3. 种植体周围炎： 这是种植牙失败的最主要原因之一，其机制类似于天然牙的牙周炎，但治疗更困难，预后更差,常导致骨吸收和种植体松动脱落。
4. 机械并发症：
   • 种植体或基台/螺丝折断： 虽然少见,但可能发生。
   • 螺丝松动： 需要定期复查调整,松动未处理可能导致修复体脱落或基台旋转损伤软组织。
   • 基台/种植体连接处微渗漏： 成为细菌入侵通道,引发种植体周围炎。
5. 骨结合失败： 种植体与骨组织未能形成直接的、功能性的结构连接（纤维包裹），导致种植体无骨支持而松动，可能由前述多种因素（感染、热损伤、初期稳定性差、全身因素等）引起。

种植牙失败是一个复杂的多因素问题。患者因素（尤其是骨条件、全身健康、吸烟、口腔卫生）和医生因素（术前评估、手术技术、修复设计）是两大核心。 种植体周围炎是远期失败的主要威胁，选择经验丰富、技术精湛的种植医生，进行全面的术前评估和严格的无菌操作，以及患者自身严格戒烟、保持良好口腔卫生和定期复查，是提高种植牙成功率、延长使用寿命的关键。

重要提示： 种植牙失败率虽然存在，但总体而言，在正规医疗机构由专业医生操作，患者积极配合的情况下，种植牙的成功率非常高，是缺牙修复的优选方案，如果对种植牙有任何疑虑,务必与您的牙医充分沟通。