从"劳保公费"到"合作医疗"，一代人的健康记忆
在物质匮乏的六七十年代，"看病"对中国人而言，既是生活的刚需，也是时代特有的集体记忆，彼时的医保政策，没有今天复杂的商业保险和数字化报销，却以"政府主导、集体共济、基层扎根"的朴素逻辑，构建起覆盖城乡的初级医疗保障网络，当我们回望这段历史，不仅能看到计划经济体制下的制度探索，更能读懂中国人"守望相助"的健康基因。
时代背景：计划经济下的"医疗普惠"探索
六七十年代的中国，正处于计划经济体制深化期，国民经济以农业为基础、工业为主导，彼时的医疗保障，并非独立的社会政策，而是与"单位人"和"集体经济"深度绑定的配套体系——城市职工依托"单位"享受福利，农村居民则依靠"集体"抱团取暖。
这一时期的医保政策，深受"把医疗卫生工作的重点放到农村去"（1965年《中共中央关于把卫生工作重点放到农村去的指示》）思想影响，城市逐步建立"劳保医疗+公费医疗"双轨制；农村则以"合作医疗"为突破口，试图破解缺医少药的困境，政策的底层逻辑很清晰：在资源有限的情况下，通过国家、集体、个人三方共济，让更多人获得"看得起病"的基本保障。
城市医保："劳保"与"公费"的双轨并行
劳保医疗：企业职工的"铁饭碗"保障
劳保医疗主要面向国营企业职工及其供养的直系亲属，资金由企业按工资总额的一定比例（通常3%-5%）提取，用于职工的医疗、工伤、生育等开支，其核心特点是"企业包办"：职工看病门诊费报销50%-70%，住院费全额报销；药品目录以"便宜、有效"为原则，常见的阿司匹林、青霉素等都在列；家属可享受半费报销,但需扣除一定比例。
据《中国卫生年鉴》记载，1957年全国劳保医疗覆盖人数已超1600万，到1970年代，这一数字增至3000万左右，在东北老工业基地，许多退休工人至今记得："那时候进厂就有'劳保本'，看病不用花钱，药厂直接送到车间，连家属感冒都能去厂医院拿药。"
公费医疗：机关事业单位的"特权"保障
与劳保医疗对应的是公费医疗，覆盖机关、事业单位工作人员、大学生及部分革命伤残军人，资金由各级财政统一拨付，个人几乎不承担医疗费用，北京的"301医院"、上海的"瑞金医院"等，都是当时公费医疗的定点机构，职工凭医疗证即可挂号、检查、取药,无需付费。
但公费医疗并非"完全免费"，1970年代后期，部分单位开始推行"医药费包干"制度，比如每人每年发放固定医药费（一般5-10元），超支部分自理，这一政策虽缓解了财政压力，却也导致一些职工"小病扛、大病拖"。
农村医保："赤脚医生"与"合作医疗"的崛起
从"自费医疗"到"集体办医"
六七十年代的农村，医疗资源极度匮乏：全国80%的人口在农村，却只有20%的卫生资源分布在农村，农民看病主要靠"土方子"或私人诊所，"因病致贫"现象普遍，1968年，《红旗杂志》发表《从"赤脚医生"的成长看医学教育革命的方向》，"赤脚医生"由此成为农村医疗的"主力军"。
所谓"赤脚医生"，其实是经过短期培训（3-6个月）的农民医生，他们"半农半医"，白天下地干活，晚上为村民看病，治疗手段以针灸、草药、常见病诊疗为主，据不完全统计，1975年全国农村赤脚医生数量已超过150万人，平均每个大队（村）有2-3名，他们背着药箱走村串户，被乡亲们称为"救命恩人"。
合作医疗："三根银针治百病，一把草药救性命"
赤脚医生的普及，离不开"合作医疗"制度的支撑，这一制度由集体和个人共同出资（集体从公益金中提取，个人每年缴纳1-2元），建立合作医疗基金，村民看病只需交少量挂号费（通常5分钱-1角钱），药品和诊疗费按比例报销（门诊报销50%-80%，住院报销70%-90%）。
在江苏华西村、河南刘庄等集体经济发达的村庄，合作医疗甚至实现了"免费看病"，原华西村老书记吴仁宝回忆："那时候村里每年从企业利润中拿出几万元办合作医疗，村民看病不花钱，赤脚医生上门出诊，连药都是自己种的草药。"到1976年，全国农村合作医疗覆盖率超过90%，成为世界卫生组织推广的"中国模式"。
政策特点：低水平、广覆盖、强共济
六七十年代的医保政策，虽与现代医保有较大差距,却体现了鲜明的时代特色：
"广覆盖"优先：在资源有限的情况下，尽可能让更多人获得保障
城市通过"劳保+公费"覆盖了职工群体，农村通过"合作医疗"覆盖了农民群体，到1970年代末，中国医疗保障覆盖率已超过85%,远超同期发展中国家平均水平。
"强共济"：国家、集体、个人共同分担风险
城市医保由企业和财政兜底，农村医保靠集体和个人出资，这种"互助共济"的模式，让低收入群体也能获得基本医疗，一个农民家庭每年缴纳2元合作医疗费，全家看病就能报销,相当于用小钱防大病。
"基层导向"：医疗资源下沉到农村和工厂
赤脚医生、合作医疗、企业卫生室等政策，打破了"城市医疗垄断"，让基层群众能在家门口看病，世界卫生组织曾评价："中国用占世界2%的卫生资源，解决了占世界22%人口的医疗问题，关键在于基层医疗的普及。"
历史局限：在探索中留下的遗憾
尽管成绩显著,六七十年代的医保政策也存在明显不足：
城乡二元结构：保障水平差距大
城市职工享受近乎免费的医疗服务，而农村合作医疗的报销比例和药品目录有限，农民仍需承担部分费用，据《中国农村卫生事业发展史》记载，1970年代农村人均医疗支出不足10元,而城市职工人均医疗支出超过50元。
依赖集体经济：抗风险能力弱
农村合作医疗的资金主要来自集体公益金，一旦集体经济薄弱（如贫困地区），合作医疗就难以为继，1970年代末，随着家庭联产承包责任制的推行，集体公益金减少,部分农村合作医疗一度陷入停滞。
医疗资源短缺：药品和设备匮乏
六七十年代，中国医药工业落后，大部分药品依赖进口或仿制，即使在城市，阿司匹林、青霉素等也常供不应求；农村赤脚医生的药箱里，除了中草药,只有少量基础西药。
历史启示：从"保基本"到"全覆盖"的传承
六七十年代的医保政策，是中国医疗保障制度的"1.0版本"，它虽然简单粗糙，却奠定了"政府主导、公平优先"的制度基调，为后来的城镇职工医保、新农合（现城乡居民医保）积累了宝贵经验。
当我们谈论"全民医保覆盖率达95%""异地就医直接结算"时，不应忘记那段"赤脚医生背着药箱走山路"的历史，正如一位老医生所说："那时候的医保，没有复杂的条款，只有朴素的信念——不让一个人因病倒下。"这种以人民健康为中心的理念,正是中国医保制度不断前行的根本动力。
参考资料：
- 《中国卫生事业发展史》（人民卫生出版社）
- 《六七十年代农村合作医疗制度研究》（《中国农村经济》2005年第3期）
- 世界卫生组织《Primary Health Care in China》（1978年）
（注：本文数据及案例均来自公开史料，旨在还原历史真实情况，不构成政策建议。）
