2025郑州市医保政策全指南：参保、报销、异地就医一篇读懂，关乎每个家庭的“医”靠

医保是民生保障的“压舱石”，直接关系到每个市民的就医负担和健康权益，2025年，郑州市医保政策在参保范围、报销比例、异地就医、门诊共济等方面持续优化，既为群众带来更便捷的就医体验，也减轻了医疗费用压力，作为最新医疗医保政策研究专家，本文结合郑州市医保局最新文件及实操案例，为你全面解读2025年郑州医保核心政策,助你用好用足医保福利。

参保范围：这几类人必须知道，一个都不能少！

郑州市医保覆盖全体城乡居民和用人单位职工，主要分为职工医保和城乡居民医保两大类,不同人群需对号入座：

职工医保：在职/退休职工的“护身符”

• 参保对象：郑州市各类企业（含国有企业、民营企业、外资企业等）职工、机关事业单位工作人员、灵活就业人员（无雇工的个体工商户、非全日制从业人员等）。
• 强制参保：用人单位必须为职工缴纳职工医保，灵活就业人员可自愿参保（但退休后需满足缴费年限才能享受终身待遇）。

城乡居民医保：老人、儿童、非从业人员的“基础保障”

• 参保对象：具有郑州市户籍的城乡居民（包括婴幼儿、儿童、中小学生、大学生、无业居民、老年居民等）、非郑州市户籍但在郑州常住且未参加职工医保的人员（如随迁老人、儿童）。
• 自愿参保：采取个人缴费与政府补助相结合的方式，2025年政府补助标准较上年提高（具体金额见下文“缴费标准”）。

缴费标准：2025年最新缴费指南，钱交多少？怎么交？

职工医保：单位+个人共同承担，退休后不用再交

• 缴费基数：以职工上年度月平均工资为基数，低于郑州市上年度全口径城镇单位就业人员平均工资60%的，按60%缴纳；高于300%的，按300%缴纳（2025年郑州全口径月均工资约7050元，2025年基数上下限待官方公布，可暂按此参考）。
• 缴费比例：
  • 单位：缴纳8%（其中6%划入统筹基金，2%划入个人账户）；
  • 个人：缴纳2%（全部划入个人账户）。
• 灵活就业人员：可按8%或5%比例缴纳（选8%可划入个人账户，选5%不划入），2025年月缴费基数下限约4230元（60%×7050），月缴费约338元（8%）或212元（5%）。

城乡居民医保：个人缴费+政府补助，2025年缴费标准已明确

• 个人缴费：2025年郑州市城乡居民医保个人缴费标准为380元/人·年（较2025年涨30元，但政府补助同步增加至670元/人，总筹资标准达1050元/人）。
• 缴费时间：2025年9月1日-2025年2月28日（逾期参保将有3个月待遇等待期，新生儿等特殊人群除外）。
• 缴费方式：
  • 线上：“郑好办”APP、“河南税务”公众号、支付宝“市民中心”；
  • 线下：社区（村）居委会、税务大厅合作银行（如工行、建行等）。

报销政策：门诊、住院怎么报？比例、起付线、封顶线一文看懂

职工医保：门诊、住院报销全面升级，个人账户使用更灵活

（1）门诊报销：年度限额提至6000元，常见病多发病负担减轻

• 普通门诊：2025年职工医保普通门诊统筹年度报销限额由3500元提高至6000元，一级及以下医院（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）报销比例70%，二级医院60%，三级医院50%，起付线200元/年（退休人员150元）。
• 门诊慢特病：高血压、糖尿病等36种门诊慢特病报销比例85%以上，起付线500元/年，封顶线与住院共用（约10-15万元）。
• 个人账户：每月划入金额=个人缴费基数×2%（在职），退休人员按2025年月基本养老金的2.8%划入（2025年预计上调），可用于支付本人及家属（配偶、父母、子女）的门诊、住院费用,以及在定点药店购药。

（2）住院报销：三甲医院报销比例达90%，大病保险无缝衔接

• 报销比例（在职人员）：
  • 三级医院：起付线1500元，报销比例85%；
  • 二级医院：起付线800元，报销比例90%；
  • 一级及以下医院：起付线500元，报销比例92%。
• 退休人员：报销比例在职基础上提高5%，起付线降低50%。
• 封顶线：基本医保统筹基金年度最高支付限额10万元（2025年暂未调整），超过部分进入大病保险报销（年度限额40万元，累计50万元）。

城乡居民医保：保基本、广覆盖，住院报销比例最高75%

（1）门诊报销：年度限额400元，基层就医更划算

• 普通门诊：一级及以下医院（社区卫生服务中心）报销比例60%，起付线50元/年，年度限额400元；二级医院报销比例50%，起付线100元；三级医院不开展普通门诊统筹。
• 门诊慢特病：与职工医保相同的36种慢特病，报销比例70%-80%，起付线300-500元/年。

（2）住院报销：分级诊疗，不同医院比例不同

• 报销比例：
  • 三级医院：起付线1500元，报销比例65%；
  • 二级医院：起付线800元，报销比例75%；
  • 一级及以下医院：起付线500元，报销比例85%。
• 封顶线：基本医保统筹基金年度最高支付限额12万元（2025年较2025年提高1万元），大病保险报销比例75%-85%，年度限额45万元,累计57万元。

异地就医备案：郑州人在外地看病，怎么报？线上就能办！

哪些情况需要备案？

• 异地长期居住（如退休后在子女城市定居）；
• 异地临时就医（如出差、旅游时突发疾病）；
• 异地转诊（郑州定点医院建议转往外地治疗）。

备案方式：3种渠道，5分钟搞定

• 线上备案：“郑好办”APP→“医保服务”→“异地就医备案”→选择备案类型→填写信息（就医地、医院等）→上传材料（身份证、转诊证明等）→提交审核（即时通过）；
• 线下备案：携带身份证、社保卡到郑州市医保中心或各区医保经办大厅办理；
• 电话备案：拨打12345政务服务便民电话,按提示操作。

备案后待遇：直接结算，报销比例不降低

• 异地定点医院：已备案人员在异地开通直接结算的定点医院就医，可凭社保卡直接报销，报销比例按郑州同级别医院标准执行（如在三甲医院住院，职工医保报销比例85%，居民医保65%）；
• 未备案怎么办：临时异地就医未备案的，个人先垫付费用，回郑州后凭医疗发票、费用清单等材料到医保中心手工报销，报销比例降低10个百分点（如职工医保三甲医院报销比例降至75%）。

门诊共济改革：个人账户“家庭共享”，家人看病更方便！

2025年郑州市全面实施职工医保门诊共济保障机制,核心变化包括：

个人账户使用范围扩大

• 本人使用：支付门诊、住院费用,在定点药店购药；
• 家庭共济：配偶、父母、子女可使用参保人的个人账户余额（需在“郑好办”APP绑定亲情账户），支付其医保政策内的费用（如子女感冒买药、老人门诊检查）。

单位缴费不再划入个人账户（在职职工）

• 2025年起，单位缴纳的8%医保费全部划入统筹基金（用于门诊、住院报销），个人账户仅划入个人缴纳的2%（灵活就业人员选8%缴费的，2%划入个人账户，5%的不划入）；
• 退休人员：个人账户按月划入（2025年预计按月基本养老金的2.8%划入，较之前提高0.8个百分点）。

门诊报销额度提升

如前所述，职工医保普通门诊年度报销限额从3500元提高至6000元,切实减轻门诊就医负担。

特殊人群保障：低保、重残、新生儿等，政策有倾斜！

低保对象、特困人员、重残人员

• 城乡居民医保：个人缴费由政府全额资助（380元/人·年）,无需自己缴费；
• 报销比例：住院报销比例在普通居民基础上提高5-10个百分点，如低保人员在三级医院住院报销比例可达75%（普通居民65%）。

新生儿参保：“落地参保”，待遇从出生日起算

• 参保方式：出生后90天内由父母凭出生医学证明在“郑好办”APP或社区办理参保，缴纳380元居民医保费,可追溯报销出生之日起发生的医疗费用；
• 报销比例：与普通居民一致,但无待遇等待期。

大学生参保：与居民医保统一，在校期间无忧

• 参保范围：郑州市各类高校全日制学生（包括本科生、研究生、专科生）；
• 缴费标准：与城乡居民医保一致（380元/人·年），由学校统一组织参保，享受同等的门诊、住院报销待遇。

医保关系转移接续：换城市工作，医保怎么办？

转入郑州：外地医保转郑州，线上就能办

• 适用人群：在外地参加职工医保,现在郑州工作需转入；
• 办理方式：“郑好办”APP→“医保关系转移接续”→填写转入信息→上传参保凭证→等待审核（一般30个工作日内办结）；
• 缴费年限：职工医保缴费年限累计计算，郑州要求累计缴费满25年（女性满20年）方可享受退休后医保待遇。

转出郑州：离开郑州工作，医保转外地

• 办理方式：与转入流程类似，在“郑好办”APP提交转出申请,接收地医保部门审核通过后即可转移。

城乡居民医保跨年度转移

• 居民医保当年在郑州参保，次年可转到其他城市，但需在新参保地重新办理参保手续,待遇从新参保地缴费后开始享受。

实用贴士：医保查询、定点医院变更，这些操作要会！

查询医保余额、缴费记录

• 线上查询：“郑好办”APP→“医保个人账户查询”→查看余额、消费记录；
• 线下查询：定点医院、药店医保刷卡终端,或持社保卡到医保中心查询。

变更定点医院

• 职工医保：每年1-12月可自主变更，通过“郑好办”APP选择4家定点医院（至少1家基层医院）；
• 居民医保：参保时在社区选择1家定点医院,年度内可变更。

医保卡丢失补办

• 临时补办：“郑好办”APP→“社保卡补办”→申请临时卡,3个工作日内可领取；
• 正式补办：携带身份证到合作银行（如工行、建行）网点办理，7-10个工作日领卡。

医保政策“活”起来，民生保障“实”下去

2025年郑州市医保政策以“保基本、强基层、惠民生”为核心，通过提高报销比例、扩大报销范围、优化异地就医服务、推进门诊共济等举措，让群众看病更省心、报销更便捷、负担更轻，作为市民，及时了解政策、按时参保缴费、用好医保权益,是对自己和家庭最好的健康保障。

温馨提示：政策细节可能因个人情况不同有所差异，建议通过“郑州市医疗保障局官网”“郑好办”APP或拨打12345医保服务热线获取最新信息，确保医保待遇“应享尽享”，愿每个郑州家庭都能用好用足医保政策，让“医”靠更有力量！