“骨性二类牙齿矫正”指的是针对安氏II类错颌畸形中骨骼因素（上颌骨前突或/和下颌骨后缩）占主导地位的错颌畸形所进行的正畸治疗。
就是上颌骨相对于下颌骨位置靠前，或者下颌骨本身发育不足（后缩），导致牙齿和面部骨骼关系不协调，这种问题单纯靠移动牙齿（牙性矫正）往往效果有限，需要更综合的治疗方案。
核心问题与挑战
- 骨骼不匹配： 根本问题是上下颌骨之间的位置关系异常，这会影响到整个面部美观（如“凸嘴”、“下巴后缩”）和咬合功能。
- 单纯正畸的局限性： 对于中重度的骨性二类，仅靠牙套移动牙齿，虽然可以排齐牙齿、改善咬合，但很难从根本上改变骨骼关系，面部轮廓改善有限，甚至可能因代偿性移动导致问题反弹或恶化。
- 美观与功能需求： 患者通常对面部美观有较高要求，同时咬合功能（咀嚼、发音）也可能受到影响。
主要治疗策略
骨性二类的矫正通常需要正畸医生和正颌外科医生紧密合作，根据患者的年龄、骨骼发育状态、错颌严重程度、面部美观需求和全身健康状况制定个体化方案，主要策略包括：
单纯正畸治疗（适用于轻度骨性二类或特定情况）
- 目标： 通过牙齿代偿性移动，部分掩饰骨骼不调，改善咬合功能和面部美观。
- 方法：
- 推磨牙向后： 利用矫治器（如种植钉、特定弓丝）将上颌后牙整体向远中移动，为前牙内收创造空间，从而改善上颌前突的视觉效果。
- 下颌前移： 使用功能性矫治器（如Activator、Twin Block）或固定矫治器中的特殊装置（如J钩、摇椅弓），在生长发育期引导下颌骨向前生长，或刺激下颌骨发育（对青少年效果较好），对于成人，主要是利用牙齿的代偿性前伸。
- 拔牙矫治： 拔除某些牙齿（通常为前磨牙），为内收前牙、改善前突和咬合提供空间。
- 局限性： 效果有限，主要针对轻度病例或作为复杂治疗的辅助阶段，不能真正改变骨骼关系，长期稳定性可能不如联合治疗。
正畸-正颌联合治疗（适用于中重度骨性二类）
这是解决中重度骨性二类问题的金标准，效果最显著、最稳定。
- 目标： 通过手术移动颌骨到正确的位置，同时进行正畸治疗排齐牙齿、建立稳定咬合，实现面部骨骼、牙齿和咬合关系的全面和谐。
- 治疗阶段：
- 术前正畸（去代偿阶段）： 在手术前，正畸医生需要将牙齿移动到骨骼移动后能够形成理想咬合的位置，通常需要将前牙直立（去除因骨骼不调导致的代偿性倾斜），排齐牙列，调整咬合关系，此阶段可能需要拔牙。
- 正颌手术： 由正颌外科医生在全麻下进行，根据具体骨骼问题，手术可能包括：
- 上颌骨后退术： 将上颌骨整体或分段后移。
- 下颌骨前移术： 将下颌骨整体或分段前移。
- 颏成形术： 调整下巴（颏部）的形态和位置。
- 双颌手术： 同时调整上颌和下颌的位置（最常见）。
- 术后正畸（精细调整阶段）： 手术后6-8周，骨骼开始愈合稳定后开始，正畸医生进行精细调整，确保咬合关系完全稳定、牙齿排列美观、达到最佳功能和美学效果，通常需要6-12个月。
- 优点： 效果显著、稳定，能从根本上解决骨骼问题，大幅改善面部美观和咬合功能。
- 缺点： 治疗周期长（通常2-3年）、费用高、需要手术和全麻、恢复期相对较长。
其他辅助方法（常作为联合治疗的补充）
- 生长改良治疗（青少年）： 对于处于生长发育高峰期的青少年，使用功能性矫治器或口外力装置（如头帽、颏兜）引导颌骨生长方向，促进下颌骨向前生长或抑制上颌骨过度生长，可能减轻骨骼不调的严重程度，为后续治疗创造更好条件或避免手术。
- 微种植体支抗： 在牙槽骨中植入微小的钛钉，作为绝对支抗，提供强大的矫治力，用于精确移动牙齿（如整体内收前牙、压低磨牙），在术前正畸和单纯正畸中应用广泛。
治疗前的关键评估
- 临床检查： 面部分析（正面、侧面观）、口内检查、咬合分析、颞下颌关节检查。
- 影像学检查：
- 全景片： 观察全口牙列、牙根、颌骨基本情况。
- 头影测量片： 核心评估工具！ 通过在X光头颅侧位片上定点测量，精确分析骨骼、牙齿、软组织的相互位置关系，量化骨性不调的程度和类型（上颌前突为主？下颌后缩为主？），是制定治疗方案（是否需要手术、手术方案）的基石。
- CBCT： 三维成像，更精确地评估骨骼结构、牙根位置、气道情况等，尤其在复杂病例和手术计划中至关重要。
- 模型分析： 灌制上下颌牙列模型，用于研究咬合关系、预测治疗结果。
- 面部照片： 记录治疗前的面部状态，用于对比和美学分析。
- 生长发育评估（青少年）： 通过手腕骨龄片等判断剩余生长潜力。
骨性二类牙齿矫正是一个复杂的过程,核心在于解决骨骼不匹配的问题。单纯正畸适用于轻度病例或作为掩饰性治疗；正畸-正颌联合治疗是解决中重度问题的最有效方法，通过手术移动骨骼，配合正畸排齐牙齿，达到功能与美学的统一。早期干预（生长改良）对青少年患者意义重大。精准的头影测量分析和多学科合作（正畸+正颌外科）是成功治疗的关键。
如果你或家人被诊断为骨性二类错颌,强烈建议咨询经验丰富的正畸医生和正颌外科医生进行全面的评估和讨论，了解所有可行的治疗方案及其利弊，共同制定最适合你的个体化治疗计划，治疗周期长、费用高，但效果通常是显著的，能带来巨大的功能和心理改善。
