种植牙戴牙取模（也称为取印模）是种植牙修复过程中的关键一步，发生在种植体植入牙槽骨并充分愈合后（通常3-6个月），这个步骤的目的是精确获取口腔内种植体周围软硬组织的形态、位置以及与邻牙、对颌牙的关系，从而制作出与口腔完美契合的最终牙冠（上部修复体）。
以下是种植牙戴牙取模的详细步骤，主要分为传统取模（物理印模）和数字化取模（口内扫描）两种主流方式：
📍 一、 准备阶段
- 临床评估与确认：
- 医生会再次检查种植体的位置、角度、牙龈愈合情况、种植体周围有无炎症（如红肿、出血、溢脓）。
- 确认种植体骨结合良好,可以进入修复阶段。
- 检查咬合关系,必要时进行调磨。
- 与患者沟通取模过程，解释可能的不适（通常轻微）,签署知情同意书。
- 选择取模方式：
- 传统取模： 使用物理印模材料（如硅橡胶、藻酸盐）和印模托盘。
- 数字化取模： 使用口内扫描仪（如iTero, 3Shape TRIOS, CEREC Omnicam等）。
- 医生会根据诊所设备、患者口腔情况（如开口度、唾液量、舌体大小）、修复体复杂程度等选择合适的方式。
- 准备器械与材料：
- 传统取模：
- 合适大小的印模托盘（通常为个别托盘，预制的或根据患者口腔修改）。
- 印模材料：如聚醚硅橡胶（高精度，细节好，操作时间短）或加成型硅橡胶（精度高，操作时间相对长）。
- 种植体替代体/印模帽： 一个可以精确复制种植体顶端内部连接结构的部件,用于在印模中记录种植体的位置和方向。
- 转移杆/转移体： 连接印模帽和种植体的杆状结构,确保印模帽在取模过程中位置固定。
- 取模枪： 用于将硅橡胶材料注入托盘。
- 其他工具： 棉卷、吸引器、排龈线（可选，用于清晰暴露牙龈边缘）、消毒剂、计时器等。
- 数字化取模：
- 口内扫描仪主机和扫描头。
- 扫描杆： 类似于传统取模中的转移杆+印模帽的组合体，连接在种植体上,作为扫描的基准点。
- 定位标记物： 有时需要在邻牙或对颌牙上粘贴小标记点,帮助软件进行配准。
- 电脑及专用软件。
- 传统取模：
- 局部麻醉（可选）：
- 通常取模过程不需要麻醉，因为操作主要在牙龈表面，但如果牙龈敏感或患者紧张，医生可能会在牙龈区域局部涂抹表面麻醉凝胶或注射少量麻药。手术区域通常在骨头上，神经末梢较少，取模本身不痛。
📍 二、 取模操作阶段
🔄 方式一：传统取模（物理印模）
- 安装转移杆和印模帽：
- 医生将转移杆拧入种植体的内部连接结构中。
- 再将印模帽套在转移杆的顶端，确保其完全就位，没有晃动，印模帽的顶部形态将用于复制最终基台（连接种植体和牙冠的部分）的形态。
- （可选）排龈：
- 如果牙龈边缘较厚或需要更精确的边缘记录，医生可能会在牙龈沟内放置排龈线，轻轻压迫牙龈，使其暂时离开牙面，暴露清晰的牙龈边缘,稍等片刻后取出。
- 混合/加载印模材料：
- 根据硅橡胶类型（枪混或手混）,按照厂家说明精确混合基底材料和催化剂。
- 将混合好的硅橡胶材料注入个别托盘的种植体区域和周围需要记录的区域。
- 放置印模托盘：
- 医生将加载好材料的托盘，以轻柔、稳定的方式放入患者口腔，确保印模帽完全进入托盘的对应孔洞内，并轻轻施加压力使材料完全就位,特别是围绕印模帽和牙龈区域。
- 嘱患者保持不动,避免吞咽或舌头干扰。
- 材料固化与取出：
- 等待硅橡胶材料完全固化（根据材料类型，通常3-10分钟）。
- 材料固化后，医生会轻柔地、垂直方向地取出印模托盘,避免扭曲或损坏印模。
- 关键点： 取出的印模必须清晰、完整，尤其是印模帽周围的细节和牙龈边缘，检查印模帽是否稳固地固定在印模中,没有脱位或变形。
- 消毒印模：
取出的印模需要立即用流动水冲洗去除唾液和血液，然后浸泡在消毒液中（如戊二醛、次氯酸钠等，遵循消毒剂说明书和时间）,送至技工室。
🖥 方式二：数字化取模（口内扫描）
- 安装扫描杆：
- 医生将扫描杆（通常是一个带有光学标记的杆状结构）拧入种植体的内部连接结构中,确保其完全就位且稳固。
- （可选）放置定位标记：
- 在需要精确记录的邻牙、对颌牙或对颌牙弓上粘贴定位标记点，这些标记点在扫描时会被识别,帮助软件进行三维配准。
- 进行口内扫描：
- 医生手持扫描头,在患者口腔内进行扫描。
- 扫描顺序：
- 首先扫描种植体区域： 围绕扫描杆进行精细扫描，确保其完全被捕获,这是整个修复体的基准点。
- 扫描目标牙区域： 包括缺牙区近远中邻牙的邻面、咬合面、颊舌侧,以及牙龈形态。
- 扫描对颌牙： 记录与修复体相关的对颌牙的咬合关系。
- 扫描全牙弓（可选但推荐）： 扫描整个上下牙弓，有助于医生在软件中全面分析咬合关系和面弓信息（如果需要）。
- 医生操作要点： 保持扫描头与牙齿表面垂直或接近垂直，移动速度均匀，避免遗漏区域，软件会实时显示扫描进度和是否达到要求（如覆盖范围、清晰度），当软件提示“完成”或“绿色”时,该区域扫描完毕。
- 扫描完成与数据传输：
- 完成所有必要区域的扫描后,医生在电脑上结束扫描。
- 扫描数据会自动或通过数据线传输到电脑的专用设计软件中。
- 医生会立即检查扫描数据的完整性、清晰度和准确性，特别是扫描杆周围和牙龈边缘，如有遗漏或模糊,需进行补充扫描。
📍 三、 取模后工作
- 传统取模：
- 灌模： 技工室收到消毒后的印模后，用超硬石膏或专用模型材料灌制工作模型，模型必须精确复制口腔内的所有细节,尤其是印模帽的形态和位置。
- 制作替代基台： 在模型上，将一个替代基台拧入印模帽对应的部位,替代基台的形态和尺寸将与最终用于患者口内的基台一致。
- 制作牙冠： 技工在替代基台上，根据医生的设计要求（颜色、形态、咬合）制作最终的烤瓷或全瓷牙冠。
- 数字化取模：
- 模型设计： 在电脑软件中，医生或技师根据扫描数据设计最终修复体。
- 选择基台： 从数据库中选择合适的成品基台或设计个性化基台。
- 设计牙冠： 在软件中设计牙冠的形态、颜色、咬合关系。
- 虚拟试戴： 在软件中进行虚拟试戴，检查密合度、咬合、美观效果,并进行调整。
- CAD/CAM加工： 设计完成后，数据发送到CAD/CAM设备（如切削机、3D打印机），加工出最终的基台和/或牙冠（通常为全瓷材料）。
- 3D打印（可选）： 对于复杂情况，可能先打印树脂模型用于进一步设计和确认,再加工最终材料。
- 模型设计： 在电脑软件中，医生或技师根据扫描数据设计最终修复体。
- 临时修复（可选但常见）：
- 在等待最终修复体制作期间（传统取模通常需要1-2周，数字化取模可能更快，如几天到一周），医生通常会制作一个临时牙冠。
- 临时冠的作用：保护种植体、维持牙龈形态、恢复基本咀嚼和美观功能、引导最终修复体的形态。
- 制作方式：可以在取模后直接在模型上制作临时冠，或者在口内使用树脂材料直接制作（椅旁）。
📍 四、 试戴与最终粘固
- 试戴最终修复体：
- 当最终牙冠（和基台，如果分体式）制作完成后,患者需再次就诊。
- 医生拆除临时冠（如有）,清洁种植体周围。
- 试戴基台（如果分体式）： 将最终基台拧入种植体，检查其密合度、高度、就位情况。
- 试戴牙冠： 将牙冠试戴在基台（或直接在种植体连接结构上，如果是一体式）上。
- 检查要点：
- 就位与密合： 牙冠应能完全、轻松就位，边缘与牙龈或基台肩台紧密贴合,无悬突或缝隙。
- 咬合： 检查正中咬合、前伸咬合、侧方咬合，确保无早接触、干扰，咬合稳定舒适,可能需要用咬合纸进行标记和调磨。
- 邻接关系： 与邻牙的接触点位置和松紧度应合适。
- 形态与颜色： 检查牙冠形态是否自然，颜色与邻牙匹配,患者满意。
- 最终粘固或螺丝固位：
- 粘固固位： 如果牙冠设计为粘固在基台上（最常见于前牙和部分后牙），医生会：
- 彻底清洁牙冠内部和基台表面。
- 选择合适的粘固剂（如树脂水门汀）。
- 将粘固剂均匀涂布在牙冠内部。
- 将牙冠轻柔、垂直地就位在基台上,去除多余粘固剂。
- 嘱患者咬合,检查就位情况。
- 待粘固剂初步固化后,清理牙龈边缘多余的粘固剂。
- 螺丝固位： 如果牙冠设计为通过螺丝固定在基台上（常见于后牙或复杂情况），医生会：
- 将牙冠通过中央螺丝孔对准基台。
- 使用专用扭矩扳手，按照厂家规定的扭矩值,将固定螺丝拧紧。
- 用牙科材料（如复合树脂）封闭螺丝孔。
- 粘固固位： 如果牙冠设计为粘固在基台上（最常见于前牙和部分后牙），医生会：
📍 五、 术后注意事项
- 医嘱： 医生会告知患者术后注意事项，如避免用修复牙咀嚼过硬食物、保持口腔卫生（使用软毛牙刷、牙线、冲牙器）、按预约时间复诊等。
- 随访： 通常在戴牙后1周、1个月、3个月、6个月进行复查，检查修复体情况、牙龈健康、咬合关系等。
📍 关键要点总结
- 精准性是核心： 无论是传统取模还是数字化取模，核心目标都是精确复制种植体的三维位置、方向以及周围软硬组织的形态，任何偏差都可能导致修复体不密合、咬合问题、美观不佳甚至失败。
- 无菌操作： 传统取模中，印模、转移杆、印模帽等必须严格消毒，避免交叉感染,数字化取模的扫描头也需严格消毒。
- 印模帽/扫描杆的重要性： 这是连接口腔内实物和模型/数字模型的关键桥梁，其安装必须稳固、位置准确。
- 医患沟通： 医生需要向患者清晰解释步骤和预期，患者需配合医生指令（如保持不动）。
- 数字化趋势： 数字化取模因其精准、高效、舒适（避免传统取模的恶心感）、可设计性强等优点，应用越来越广泛,但传统取模在某些复杂情况下仍有其价值。
种植牙戴牙取模是连接外科手术和最终功能美观修复的桥梁，步骤严谨细致，需要医生和技师的高度专业配合，整个过程旨在为患者打造一个稳固、舒适、美观、功能良好的“第三副牙齿”。💪🏻
