🦷 一、 核心前提与评估（至关重要）
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严格的病例筛选：
- 良好的骨量与质量： 拔牙窝内必须有足够的骨量支持种植体植入，并达到良好的初期稳定性（通常要求扭矩 > 35-45 Ncm），骨质量差（如IV类骨）或骨量严重不足者风险高。
- 无急性感染： 拔牙窝必须无急性炎症或感染（如急性根尖周炎、牙周脓肿），慢性感染需彻底清创。
- 健康的软组织： 牙龈组织健康，无严重炎症，能提供良好的封闭性。
- 良好的口腔卫生： 患者需具备良好的口腔卫生维护能力。
- 无全身禁忌症： 符合常规种植手术的全身禁忌症排除标准。
- 患者期望值合理： 患者需理解即刻种植和即刻修复的风险、局限性及最终修复体与临时牙的区别。
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微创拔牙：
拔牙过程必须极其精细、微创，尽可能保存牙槽骨壁（尤其是颊侧骨板），避免骨损伤和扩大拔牙窝，这是保证种植体初期稳定性和长期成功的关键。
🦷 二、 手术阶段（种植体植入与临时基台选择）
- 拔牙与窝洞预备： 按照微创原则拔除患牙，仔细清理拔牙窝，去除病变组织，但尽量保留健康的牙槽骨壁。
- 种植窝洞预备与植入： 在拔牙窝内按照种植系统的规范进行窝洞预备，选择合适直径和长度的种植体。植入时必须达到良好的初期稳定性，种植体植入位置、角度、深度需符合最终修复体的设计要求（如穿龈轮廓、邻接关系、咬合关系）。
- 选择临时基台：
- 预成基台： 最常用，选择与种植体平台匹配、高度合适、穿龈形态接近理想最终基台的预成基台，优点是手术中即可选择，节省时间；缺点是穿龈轮廓可能不够理想。
- 定制基台： 如果条件允许（如患者有特殊美学要求、软组织条件复杂），可在手术中取模（如使用开窗印模托盘或口内扫描），在技工所制作临时基台，优点是穿龈轮廓更精确；缺点是增加时间成本（可能需要等待几天）。
- 安装临时基台： 将选好的临时基台连接到种植体上，用扭矩扳手按厂商要求拧紧，检查基台就位情况，确保无松动。
🦷 三、 临时修复体制作（核心环节）
临时修复体的制作方式主要有两种：
📱 方式一：椅旁即刻制作（数字化或传统）
- 数字化印模（推荐）：
- 使用口内扫描仪扫描种植体周围软组织、对颌牙、邻牙等。
- 获取数字化模型。
- 设计：
- 在数字化设计软件中,根据扫描数据、对颌牙形态、咬合关系、美学要求（如穿龈轮廓、邻接关系）设计临时牙冠/桥。
- 设计临时基台的连接方式（通常为粘接固位或螺丝固位）。
- 切削与加工：
- 将设计数据传输到椅旁CAD/CAM系统（如CEREC, Planmeca, etc）。
- 选择合适的临时修复材料（通常为PMMA树脂或复合树脂块）。
- 机床自动切削出临时修复体。
- 试戴与调整：
- 在口内试戴切削好的临时修复体。
- 检查边缘密合度（尤其与基台边缘的密合度）、咬合关系（无早接触、无干扰）、邻接关系、穿龈轮廓、美观效果。
- 进行必要的精细调磨抛光。
- 粘接或螺丝固位：
- 粘接固位： 最常用，临时基台通常设计有粘接固位肩台，使用临时粘接剂（如不含丁香油的氧化锌水门汀或专用临时粘接剂）粘接，需注意粘接剂溢出和清理。
- 螺丝固位： 适用于后牙或需要更易取下调整的情况，使用临时螺丝固定，表面用临时材料封闭螺丝孔。
🛠 方式二：技工所制作（传统或数字化）
- 取模：
- 传统取模： 使用开窗印模托盘（如封闭式托盘，带种植体开孔）或个性化印模托盘，使用聚醚或硅橡胶取模，灌制石膏模型。
- 数字化取模： 同方式一。
- 技工制作：
- 技工在模型上制作临时修复体（通常用热压PMMA或树脂材料堆塑）。
- 或者,根据数字化模型数据，在技工所使用CAD/CAM系统切削制作。
- 试戴与调整： 同方式一。
- 粘接或螺丝固位： 同方式一。
🦷 四、 戴牙与术后注意事项
- 精细调磨： 确保临时修复体在正中、前伸、侧方运动时均无咬合干扰，咬合接触点分布合理，避免早接触导致种植体过载，调磨至轻接触或无接触。
- 边缘封闭性： 确保临时修复体与基台边缘（及牙体预备边缘，如涉及邻牙）有良好的封闭性，防止食物嵌塞和细菌侵入。
- 医嘱：
- 饮食： 术后24小时内避免进食，之后1-2周内避免用患侧咀嚼硬物、黏性食物、坚果、爆米花等，建议吃软食。
- 口腔卫生： 使用软毛牙刷、牙缝刷、冲牙器（避开手术区）轻柔清洁，尤其重点清洁种植体周围，遵医嘱使用漱口水（如氯己定）。
- 避免外力： 避免临时牙受到撞击或咬硬物。
- 复诊： 按预约时间复诊（通常术后1周、1个月、3个月等），检查种植体稳定性、软组织愈合、临时牙状态（松动、破损、咬合变化）。
- 临时牙的局限性： 明确告知患者临时牙是过渡性的，强度、美观性、长期稳定性都远不如最终修复体，最终修复体（全瓷冠、全瓷桥等）需要在种植体完全骨结合后（通常3-6个月）制作并粘接。
🦷 五、 关键优势
- 缩短治疗时间： 将拔牙、种植、临时修复在较短时间内完成，减少就诊次数。
- 快速恢复美观与功能： 避免了传统种植需要等待3-6个月骨结合期间的无牙期或活动义齿的不便，尤其对前牙美观区意义重大。
- 维持软组织形态： 临时修复体可以引导和支持牙龈组织，维持理想的龈袖口形态，为最终修复的美学效果打下基础。
- 减少手术次数： 将种植手术和修复初期阶段结合。
🦷 六、 潜在风险与挑战
- 手术时间延长： 即刻种植+即刻修复对医生技术要求高，手术时间相对较长。
- 种植体失败风险： 初期稳定性不足、感染、过早负重等都可能导致种植体失败，风险略高于延期种植。
- 临时修复相关问题：
- 脱落、松动。
- 边缘不密合导致继发龋或种植体周围炎。
- 咬合创伤（调磨不当）。
- 破损、折裂。
- 美观效果不理想（尤其穿龈轮廓）。
- 对技术和设备要求高： 需要医生具备丰富的种植和修复经验，以及相应的设备（如口内扫描仪、CAD/CAM系统）。
- 费用可能较高： 椅旁即刻制作或定制基台会增加成本。
即刻种植临时牙制作是一项技术要求高、风险与收益并存的技术，其成功的关键在于严格的病例筛选、微创拔牙、种植体获得优异的初期稳定性、精确的临时基台选择、高质量的临时修复体制作（尤其是边缘密合性和咬合调磨）以及患者的良好配合，它为符合条件的患者提供了快速恢复美观和功能的理想方案，但必须由经验丰富的口腔种植团队操作，并充分告知患者其风险和局限性，在种植体骨结合完成后，仍需制作并粘接永久修复体以获得长期稳定和最佳效果。💪🏻
