种植牙的全身禁忌症是指那些影响患者全身健康状况，可能显著增加手术风险、降低种植成功率或导致严重并发症的系统性健康问题，这些禁忌症通常分为绝对禁忌症（手术风险极高，通常不建议进行）和相对禁忌症（在特定条件下，经过多学科评估和严密管理后，可能仍可进行种植手术，但风险增加）。
以下是种植牙的主要全身禁忌症：
心血管系统疾病
- 未控制的心力衰竭： 严重心衰患者无法耐受手术和麻醉的生理应激。
- 通常6个月内）发生的心肌梗死： 手术应激可能诱发再次心梗。
- 未控制的重度高血压： 手术和麻醉可能导致血压剧烈波动,增加心脑血管意外风险。
- 不稳定型心绞痛： 手术应激可能诱发心绞痛发作或心肌梗死。
- 严重心律失常： 可能导致术中血流动力学不稳定。
- 心脏瓣膜病伴心内膜炎高危： 需预防性使用抗生素,但风险仍存在。
- 未控制的肺动脉高压： 无法耐受手术应激。
血液系统疾病
- 凝血功能障碍：
- 血友病
- 严重血小板减少症（如特发性血小板减少性紫癜）
- 肝功能衰竭导致的凝血因子缺乏
- 正在服用抗凝药物且无法安全调整（如华法林、新型口服抗凝药）或停药（需血液科医生严格评估）。
- 白血病、再生障碍性贫血等恶性血液病： 严重出血和感染风险极高。
- 镰状细胞贫血： 手术应激可能诱发危象。
代谢性疾病
- 未控制的糖尿病：
- 绝对禁忌症： 空腹血糖 > 8-10 mmol/L (或 > 180 mg/dL) 且无法在术前短期控制良好。
- 相对禁忌症： 血糖控制良好（空腹血糖 < 7-8 mmol/L, 糖化血红蛋白 < 7-8%）的患者，感染和失败风险仍高于非糖尿病患者，但可手术，需术前术后严格控制血糖、预防性使用抗生素。
- 严重骨质疏松症：
- 相对禁忌症： 轻中度骨质疏松通常可进行种植，但严重骨质疏松或长期（> 3年）接受大剂量（如静脉注射）双膦酸盐类药物治疗（如治疗癌症或严重骨质疏松的剂量）的患者，发生颌骨坏死的风险显著增加，需要仔细评估骨密度、用药史，可能需要停药（需与风湿科/骨科医生协商）或选择其他修复方式。
免疫系统疾病
- 活动期自身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化症等处于活动期，患者免疫功能紊乱,感染和伤口愈合风险高。
- 器官移植后： 长期服用大剂量免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等）的患者，感染风险极高，伤口愈合能力差，需要与移植医生密切合作，评估风险,可能需要调整免疫抑制方案。
- 长期大剂量使用糖皮质激素： 长期（> 2周）或大剂量（如泼尼松 > 20mg/天）使用糖皮质激素会抑制免疫系统，增加感染和伤口愈合不良风险,需要评估是否可减量或停药。
恶性肿瘤
- 活动期恶性肿瘤： 患者通常全身状况差，免疫力低下,无法耐受手术。
- 头颈部放疗史：
- 绝对禁忌症： 放疗后颌骨区域血供差，骨坏死风险极高，通常不建议在放疗区直接种植，需在放疗后多年（> 1年）且骨量充足、血供评估良好的情况下,由经验丰富的医生谨慎评估。
- 相对禁忌症： 放疗后非放疗区种植，需严格评估骨质量和血供,术后感染风险增加。
- 正在接受化疗或放疗： 患者骨髓抑制，免疫力低下,出血和感染风险极高。
呼吸系统疾病
- 未控制的哮喘、慢性阻塞性肺疾病： 术中麻醉和手术应激可能诱发急性发作。
- 活动期肺结核： 具有传染性,且患者全身状况差。
- 严重睡眠呼吸暂停综合征： 麻醉风险显著增加,需多学科管理。
精神神经系统疾病
- 严重精神疾病未控制： 如精神分裂症、重度抑郁症、焦虑症等,患者无法配合治疗或理解风险。
- 癫痫： 需在癫痫完全控制（> 2年无发作）的情况下进行，并需神经内科医生评估,术中需预防性使用抗癫痫药物。
- 帕金森病等运动障碍性疾病： 如震颤严重,影响手术操作和术后护理。
内分泌系统疾病（除糖尿病外）
- 未控制的甲状腺功能亢进： 患者心率快、基础代谢率高,手术应激可能诱发危象。
- 未控制的甲状腺功能减退： 可能影响麻醉药物代谢和伤口愈合。
- 肾上腺皮质功能不全： 手术应激可能诱发肾上腺危象，需术前、术中、术后补充糖皮质激素。
肝肾功能衰竭
- 严重肝功能衰竭： 凝血功能障碍、低蛋白血症、药物代谢异常,手术风险极高。
- 终末期肾病（尿毒症）： 凝血功能障碍、贫血、免疫力低下、伤口愈合差，规律透析的患者需在透析后24小时内手术（此时体内肝素水平最低）,但风险仍高。
药物相关禁忌
- 长期使用双膦酸盐类药物： 如前述骨质疏松部分，是颌骨坏死的重要风险因素,需详细用药史评估。
- 长期使用免疫抑制剂： 如器官移植后、自身免疫性疾病患者。
- 长期使用抗凝药物： 需严格评估出血风险和能否调整药物。
- 长期使用糖皮质激素： 如前述。
重要提示
- 禁忌症并非绝对： 许多“相对禁忌症”在多学科协作（口腔种植医生、内科/专科医生、麻醉医生）下，通过充分术前评估、优化全身状况、严密术中监护、加强术后护理和预防性措施（如抗生素），是可以进行种植手术的，但风险确实存在,需要患者充分知情同意。
- 详细病史至关重要： 患者必须向医生完整、真实地告知所有健康状况、用药史（包括处方药、非处方药、保健品）、过敏史、既往手术史等。
- 个体化评估： 是否适合种植牙，需要医生根据患者的具体全身状况、口腔局部条件、种植目的、预期风险收益比进行个体化评估。
- 沟通是关键： 如果您有任何全身性疾病或正在服用药物，务必在种植牙咨询时主动告知医生，医生会据此判断是否属于禁忌症或相对禁忌症,并给出最合适的建议。
种植牙的全身禁忌症涉及多个系统，核心在于评估患者能否耐受手术应激、伤口能否正常愈合、感染风险是否可控，对于存在全身疾病的患者，寻求专业医生（口腔种植科+相关内科/专科）的综合评估和个体化治疗方案至关重要,切勿自行判断是否适合手术。
