兰州医保政策2025全攻略：参保、报销、异地就医一篇搞定，附最新缴费标准与办理指南

医保是民生保障的“安全网”，关系到每个兰州人的切身利益，2025年，兰州市医保政策在参保缴费、报销比例、异地就医等方面均有新调整，不少市民对“医保怎么缴？”“报销能报多少？”“异地就医怎么办”等问题存在疑惑，本文基于兰州市医保局最新发布政策，为你整理一份超实用的医保全攻略，助你快速掌握兰州医保核心要点,轻松解决就医报销难题！

先搞懂：兰州医保有哪几种类型？哪种适合你？

兰州市医保主要分为职工医保和城乡居民医保两大类，覆盖不同人群,保障范围和缴费方式各有差异：

职工医保：上班族、灵活就业人员的“主力保障”

• 参保人群：企业职工、机关事业单位工作人员、灵活就业人员（无雇工的个体工商户、非全日制从业人员等）。
• 缴费方式：由单位和个人共同缴纳（灵活就业人员个人全额缴纳）。
  • 单位职工：单位缴纳8%（全部计入统筹基金），个人缴纳2%（计入个人账户）；
  • 灵活就业人员：按月或按年缴费，2025年缴费基数上限为甘肃省全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%，下限为60%，缴费比例按9%（含个人账户2%）执行，具体基数以当年社保部门公布为准。
• 保障优势：报销比例更高（住院报销可达80%-90%），个人账户资金可用于支付门诊、购药费用,退休后无需缴费终身享受待遇。

城乡居民医保：老人、小孩、无业居民的“基础保障”

• 参保人群：不属于职工医保参保范围的兰州市户籍居民（含未成年儿童、老年人、无业人员等）、非户籍常住人口（持有居住证且未在原籍参保）。
• 缴费方式：个人缴费+政府补助，2025年个人缴费标准为380元/人·年，政府补助不低于670元/人·年（具体金额以当年省财政厅、省医保局通知为准）。
• 缴费时间：集中缴费期为2025年9月1日至2025年3月31日，逾期参保将产生3个月待遇等待期（新生儿等特殊人群除外）。
• 保障优势：覆盖广、门槛低，门诊慢性病、住院均有保障，是家庭健康的基础“兜底网”。

参保缴费：怎么缴？去哪里缴？断缴了怎么办？

职工医保缴费渠道

• 单位职工：由单位通过“甘肃省社会保险网上服务平台”或社保经办机构窗口统一缴纳；
• 灵活就业人员：可通过“甘肃税务”微信公众号、“支付宝”市民中心、“兰州银行APP”或前往税务办税大厅缴费。

城乡居民医保缴费渠道

• 线上渠道：微信（城市服务-社保-社保缴费）、支付宝（市民中心-社保-居民医保缴费）、甘肃税务公众号、甘肃社保APP；
• 线下渠道：社区居委会、村委会、合作银行网点（甘肃银行、兰州银行等）、税务办税服务厅。

断缴影响与补缴

• 职工医保断缴：断缴3个月内可补缴，待遇不受影响；断缴3-12个月，补缴后待遇等待期3个月；断缴12个月以上，需重新参保并连续缴费满6个月方可享受待遇（灵活就业人员可按“统账结合”或“单建统筹”方式补缴，具体标准咨询当地医保局）。
• 城乡居民医保断缴：集中缴费期外参保，需等待3个月（如2025年4月参保，7月1日起享受待遇），且需全额缴纳个人缴费+政府补助金额（1050元/人·年）。

报销政策：门诊、住院能报多少？哪些能报哪些不能报？

2025年兰州医保报销政策进一步向门诊和大病倾斜，减轻群众“小病拖、大病扛”的负担,具体如下：

门诊报销：普通门诊+门诊慢性病“双保障”

• 普通门诊：

  • 职工医保：年度起付线1500元，报销比例在职70%、退休80%，年度最高支付限额8000元；
  • 城乡居民医保：年度起付线100元，报销比例60%，年度最高支付限额500元（与门诊慢性病合并计算）。
  • 注意：普通门诊报销仅限一级及以下基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）,二级及以上医院普通门诊费用不纳入报销。

• 门诊慢性病：
  兰州市目前认定46种门诊慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤放化疗等），起付线统一为500元/年，报销比例70%-90%（根据病种和医院等级），年度最高支付限额5万-20万元不等。

  • 办理流程：携带病历、诊断证明等材料到二级及以上医院医保科申请，通过后发放《门诊慢性病就医证》，凭证在定点医院购药、治疗可直接报销。

住院报销：起付线+报销比例+封顶线“三重保障”

• 封顶线：职工医保年度最高支付限额为12万元（含门诊、住院），城乡居民医保为8万元，重特大疾病医保报销（如肺癌、尿毒症等）封顶线可提高至20-30万元（具体按病种政策执行）。

• 不予报销范围：
  ① 非医保目录内的药品、项目（如美容整形、体检、保健用品）；
  ② 交通事故、医疗事故等应由第三方承担的费用；
  ③ 自费项目（如高端床位费、特需医疗服务）；
  ④ 未备案的异地就医费用（急诊抢救除外）。

异地就医：备案后直接结算，再也不用“跑腿垫钱”！

在外地工作、居住或突发疾病需要就医？兰州市异地就医备案已实现“跨省通办”，流程简化，备案后可直接结算,无需再手动报销。

哪些情况需要备案？

• 异地长期居住（如退休异地安置、异地工作、学生异地上学）；
• 异地临时就医（如出差、旅游期间突发疾病）。

备案方式：线上“秒办”，线下“即办”

• 线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、“甘肃医保”小程序、“兰州医保”公众号，上传身份证、居住证、异地工作证明等材料，实时审核通过；
• 线下备案：前往参保地医保经办机构或街道（乡镇）便民服务中心，填写《基本医疗保险异地就医备案表》,当场办结。

备案后待遇

• 直接结算：在异地定点医院就医时，出示医保电子凭证或实体卡，即可按兰州市同级医院报销比例直接结算（起付线标准可能略高，以就医地政策为准）；
• 备案有效期：长期备案有效期内无需重复备案，临时备案有效期为6个月（可延长）。

未备案怎么办？

急诊抢救（如突发心梗、脑溢血等）可先就医后补备案，按兰州市政策报销；非急诊未备案的，报销比例降低10%-20%，且需全额垫付后回参保地手工报销（流程复杂、周期长）。

个人账户：钱怎么用？家人能用吗？

职工医保个人账户划入规则

• 在职职工：个人缴纳的2%全额划入，单位缴纳的8%部分按年龄段划入（40岁以下划入1%，40-50岁划入1.5%，50岁以上划入2%）；
• 退休人员：个人账户由统筹账户按固定标准划入（2025年月均划入金额约300-500元，具体以退休金基数为准）。

个人账户使用范围

• 本人使用：支付门诊、住院费用中个人自付部分；购买医保目录内药品（在定点药店）；缴纳城乡居民医保保费（可为本人或直系亲属缴纳）。
• 家庭共济：2025年起，兰州市职工医保个人账户可实现“家庭共济”，即配偶、父母、子女可共济使用账户资金（需在“甘肃医保”小程序绑定亲情账户），支付家庭成员的医疗费用、购药费用等,极大提高账户使用效率。

城乡居民医保个人账户

目前兰州市城乡居民医保暂无个人账户，参保人员享受统筹基金报销待遇,个人缴费部分全部计入统筹基金。

新生儿医保：出生后怎么参保？能马上报销吗？

新生儿医保是很多家长关心的问题，兰州市新生儿参保实现“落地即享”,无需等待缴费期：

参保时间

出生后90天内（含90天）参保，从出生之日起享受医保待遇；超过90天参保,需缴费满3个月后享受待遇。

办理材料

• 户口本原件及复印件（无户口的可提供出生医学证明）；
• 父母一方身份证及复印件；
• 近期免冠照片（1张，部分社区可现场采集）。

缴费与报销

• 缴费：按当年居民医保个人标准缴纳（2025年为380元），可通过“甘肃税务”公众号或社区缴纳；
• 报销：参保后，在定点医院发生的住院、门诊费用可直接报销（如新生儿黄疸、肺炎等常见病，报销比例可达60%-80%）,无需等待。

查询与办理：医保信息哪里查？业务怎么办？

查询渠道

• 线上查询：“甘肃医保”小程序（参保状态、缴费记录、报销明细、个人账户余额）、“国家医保服务平台”APP（异地就医备案、亲情账户绑定）；
• 线下查询：参保地医保经办机构、街道（乡镇）便民服务中心、定点医院医保窗口。

业务办理地点

• 职工医保：兰州市医保中心（城关区南昌路649号）、各分局（城关、七里河、西固、安宁等）；
• 城乡居民医保：社区居委会、村委会、街道（乡镇）便民服务中心；
• 灵活就业人员参保：参保地医保经办机构或“甘肃社保”APP线上办理。

2025年兰州医保政策新变化：这些利好要知道！

1. 门诊报销限额提高：职工医保普通门诊年度最高支付限额由6000元提高至8000元，居民医保由300元提高至500元；
2. 异地就医备案简化：取消异地就医就医地医院限制，备案后可在异地定点医疗机构自主选择；
3. 家庭共济范围扩大：职工医保个人账户共济对象增加“父母”，直系亲属范围更广；
4. 门诊慢性病病种增加：新增“阿尔茨海默病”“帕金森病”等5种慢性病，总数达46种；
5. 新生儿参保“零跑腿”：线上即可办理新生儿参保，材料简化,立享待遇。

常见问题Q&A

Q1：医保断缴3个月，补缴后能马上报销吗？

A：职工医保补缴后需等待3个月（如1月断缴，4月补缴，7月起可报销）；城乡居民医保集中缴费期外补缴,需等待3个月。

Q2：在兰州交职工医保，去北京看病怎么备案？

A：通过“国家医保服务平台”APP选择“异地长期居住”或“临时外出就医”，备案类型选“临时就医”,直接结算即可。

Q3：个人账户里的钱可以取现吗？

A：除退休人员死亡、参保人员出国（境）定居等特殊情况外，个人账户资金不可取现,仅限医疗消费使用。

Q4：居民医保交380元，能报多少？

A：具体看医院等级和费用，如在社区医院住院1万元，起付线100元，报销85%，可报（10000-100）×85%=8415元。

医保政策关乎每个人的健康保障，及时了解并合理使用医保权益，能有效减轻医疗负担，本文基于2025年兰州市最新医保政策整理，如有疑问，可拨打兰州市医保服务热线0931-8430000或关注“兰州医保”公众号获取权威信息，建议大家转发收藏，让身边更多人了解医保政策，守护自己和家人的健康“钱袋子”！