种植牙是一种非常成功的牙齿修复方式，但它并非适合所有人，了解其适应症（适合做种植牙的情况）和禁忌症（不适合做种植牙的情况）对于患者和医生都至关重要。
📍 一、种植牙的适应症
种植牙主要适用于牙齿缺失的情况，尤其是当患者希望获得更接近天然牙的功能、美观和舒适度时,具体包括：
- 单颗牙缺失： 缺失一颗牙，不想磨损邻牙做固定桥,或者对活动假牙不满意。
- 多颗牙连续缺失： 缺失两颗或更多相邻的牙,可以用种植体支持固定桥或覆盖义齿。
- 全口牙缺失：
- 无牙颌： 上下颌都没有牙齿了，可以用种植体支持固定桥（通常需要4-8颗种植体）或覆盖义齿（通常需要2-4颗种植体提供固位和稳定）。
- 佩戴传统全口活动假牙不适： 如固位差、易脱落、压痛明显、影响发音和咀嚼功能。
- 活动假牙固位差、稳定性差： 即使不是全口缺牙，但剩余牙齿条件差，无法提供足够的支持，导致活动假牙容易松动、脱落、压痛。
- 对传统修复方式（如固定桥）有顾虑： 不愿意磨除健康的邻牙来制作固定桥。
- 对美观和功能要求高： 希望获得最接近天然牙的外观、咀嚼效率和发音功能。
- 颌骨条件允许： 有足够的牙槽骨高度、宽度和密度来容纳种植体（骨量不足可通过植骨等骨增量技术解决）。
- 全身健康状况相对良好： 能够耐受小手术（种植手术）。
⚠ 二、种植牙的禁忌症
禁忌症分为绝对禁忌症（通常不能做种植牙）和相对禁忌症（需要特别谨慎评估，在控制好相关因素后可能仍可进行）。
🚫 (一) 绝对禁忌症（相对少见，通常不能进行种植）
- 严重未控制的全身性疾病：
- 严重心脏病： 如近期（6个月内）发生心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心力衰竭等,无法耐受手术创伤和麻醉风险。
- 严重未控制的高血压： 血压极高（如收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）且药物控制不佳,手术出血风险极高。
- 严重未控制的糖尿病： 空腹血糖长期显著升高（如>13.9mmol/L），伤口愈合能力极差,感染风险极高。
- 严重出血性疾病： 如血友病、严重血小板减少症等,无法控制术中术后出血。
- 严重免疫系统缺陷： 如晚期艾滋病（CD4细胞计数极低）、器官移植后使用大剂量免疫抑制剂且无法调整方案的患者,感染和种植体失败风险极高。
- 严重肾功能衰竭或肝功能衰竭： 凝血功能障碍,无法耐受手术。
- 严重精神疾病： 如未经控制的严重精神分裂症、躁狂抑郁症等,无法配合治疗和术后维护。
- 头颈部或颌骨有 恶性肿瘤 病史且处于活动期或高危复发期： 种植体可能成为肿瘤复发的刺激因素或干扰放疗。
⚠ (二) 相对禁忌症（需谨慎评估，可能需要治疗或调整方案后进行）
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全身健康状况：
- 控制良好的慢性病： 如稳定型冠心病、控制良好的高血压（血压<140/90mmHg）、控制良好的糖尿病（空腹血糖<7.0-8.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%）、骨质疏松（需评估用药情况）等。关键在于“控制良好”,需要内科医生评估并出具手术耐受证明。
- 吸烟： 这是种植牙失败的重要风险因素！ 吸烟显著降低种植成功率（骨结合失败率、种植体周围炎发生率增加）。强烈建议术前戒烟（至少术前1-2周，最好长期），并告知医生吸烟史。 医生会根据吸烟量和年限评估风险。
- 酗酒： 长期大量饮酒影响伤口愈合和免疫功能，增加感染和失败风险,需要戒酒或严格控制。
- 长期使用某些药物：
- 双膦酸盐类药物（如治疗骨质疏松、转移性骨肿瘤）： 有颌骨坏死风险（ONJ），需评估用药时间、剂量、指征，并采取预防措施（如预防性抗生素、避免粘膜创伤、彻底清创等）。告知医生用药史至关重要！
- 长期大剂量糖皮质激素： 影响伤口愈合和骨结合,需评估风险。
- 抗凝药物（如华法林、氯吡格雷、阿司匹林等）： 增加术中术后出血风险，需与医生和内科医生沟通，评估是否需要调整用药（如桥接治疗）或采取特殊止血措施。切勿自行停药！
- 头颈部放疗史： 放疗后颌骨血供差、抗感染能力弱、骨愈合能力差，种植失败和骨坏死风险显著增加，通常建议放疗结束后至少1年（甚至更长时间），由经验丰富的医生谨慎评估,并告知患者高风险。
- 颌骨放射性核素治疗史： 同放疗史。
- 长期使用免疫抑制剂： 如器官移植后患者,感染和种植体周围炎风险高。
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口腔局部条件：
- 牙槽骨量严重不足： 缺失牙时间过长导致牙槽骨严重吸收萎缩，高度、宽度或长度不足。可通过植骨、上颌窦提升、骨牵引成骨等技术解决，但增加了手术复杂度、时间和费用，并影响最终效果和成功率。
- 口腔卫生状况差： 有活动性牙周炎、未控制的牙龈炎。必须先进行系统的牙周治疗（洁治、刮治、根面平整等），待牙周炎症控制、口腔卫生维护良好后才能考虑种植。 否则种植体周围炎风险极高。
- 颌骨有病变： 如囊肿、肿瘤、骨髓炎、放射性骨坏死等。需先治疗原发病，待病变彻底清除、骨愈合良好后评估。
- 咬合关系异常： 如严重的深覆合、深覆盖、夜磨牙症、紧咬牙等异常咬合力。需要先进行咬合调整或佩戴夜磨牙垫，建立稳定的咬合关系，避免异常力量对种植体的损害。
- 口腔软组织条件差： 如角化龈宽度不足（<2mm），可能影响种植体周围长期健康和维护,可通过软组织移植解决。
- 邻牙位置异常： 如缺牙间隙过小或过大，邻牙倾斜、伸长或扭转，可能影响种植体植入位置和修复体设计,可能需要正畸治疗调整。
- 未控制的颞下颌关节疾病： 可能影响咬合稳定性和长期效果。
- 患者口腔维护能力差： 无法有效清洁种植体和周围组织，导致种植体周围炎。必须确保患者有良好的口腔卫生习惯和依从性。
- 青少年患者： 颌骨和牙齿尚未发育完成（通常女性<18岁，男性<21岁），种植体可能成为颌骨发育的障碍。需待颌骨发育完成后再考虑种植。
📌 总结与关键点
- 个体化评估是核心： 没有绝对的“能”或“不能”，每个患者都需要由专业的口腔种植医生进行全面的评估，包括详细的病史询问、临床检查、影像学检查（如CBCT）,并可能需要内科医生的会诊。
- 全身健康是基础： 相对禁忌症中，控制良好的慢性病通常不是障碍，但控制不佳则是大问题。 吸烟是最常见且最重要的可改变风险因素,戒烟对种植成功至关重要。
- 口腔局部条件是关键： 牙周健康、良好的口腔卫生、足够的骨量（或可重建）、稳定的咬合是种植成功的基础。
- 患者配合度： 患者需要有良好的依从性，能够严格遵循医嘱进行术前准备、术后维护和定期复查。
- 医生经验： 选择经验丰富、资质合格的口腔种植医生进行手术和修复,是提高成功率的重要保障。
在决定进行种植牙前，务必与您的口腔医生进行深入沟通，详细告知您的全身健康状况、用药史、生活习惯（尤其是吸烟饮酒史）和口腔情况，共同评估种植的可行性和风险，制定最适合您的治疗方案。 🌟
