即时种植牙（Immediate Implant Placement）是指在拔除患牙后，立即在新鲜的拔牙窝内植入种植体，这种方法相比传统的延期种植（拔牙后等待3-6个月再植牙），具有减少手术次数、缩短治疗周期、保留牙龈形态、避免骨吸收等优势，但它对患者的条件、医生的技术和术后的护理要求更高。
以下是进行即时种植牙需要注意的关键事项，涵盖术前、术中、术后各个阶段：
🦷 一、术前评估与准备（至关重要！）
-
严格的适应症筛选：
- 良好的牙槽骨条件： 拔牙窝必须有足够的骨量和良好的骨密度来支持种植体初期稳定性，骨量不足（尤其是颊舌向）是即时种植的主要限制因素。
- 健康的牙周软组织： 没有严重的牙龈炎、牙周炎或牙龈退缩。
- 无急性感染： 拔牙窝内不应有急性化脓性感染或明显炎症。
- 健康的全身状况： 患者需无未控制的糖尿病、严重心脏病、血液病、骨质疏松（需评估用药）、免疫缺陷病、长期服用抗凝药物（需评估调整）等系统性疾病。
- 良好的口腔卫生习惯： 患者需具备良好的口腔卫生维护能力。
- 无不良习惯： 如吸烟（显著增加失败风险，建议术前戒烟）、夜磨牙（需佩戴夜磨牙垫）、紧咬牙等。
- 合适的患牙位置： 前牙区（美观区）是即时种植的理想部位，后牙区需更谨慎评估骨量和空间，根尖无严重病变、拔牙窝形态相对规则（如单根牙、根尖孔较小）的牙齿更适合。
-
全面的影像学检查：
- CBCT（锥形束CT）： 是必须的！ 精确评估拔牙窝的骨量（高度、宽度、厚度）、骨密度、重要解剖结构（如神经管、上颌窦）的位置、邻牙及牙周状况,这是判断是否适合即时种植以及制定手术方案的基础。
- 根尖片： 作为CBCT的补充,观察根尖病变情况。
-
详细的沟通与知情同意：
- 医生需充分解释即时种植的优势、潜在风险、局限性、替代方案（如延期种植、骨增量后种植）。
- 患者需了解种植失败的可能性（虽然即时种植成功率较高，但仍存在风险，尤其在骨条件不佳时）。
- 明确治疗流程、费用、时间周期（即使即时种植，通常也需要3-6个月的骨结合期后才能戴牙冠）。
- 签署详细的知情同意书。
-
术前准备：
- 彻底的牙周洁治,确保口腔卫生。
- 可能需要术前抗生素预防（如存在感染风险或患者有特殊病史）。
- 心理准备：了解手术过程,放松心情。
🧪 二、术中操作要点（医生技术是关键）
-
微创拔牙：
- 使用精细器械（如微创拔牙挺、超声骨刀），尽可能减少对牙槽骨的创伤和破坏，尤其是保护颊侧骨板（对维持牙龈形态和长期稳定性至关重要）。
- 避免暴力挺松牙齿导致骨壁骨折或骨缺损。
-
彻底清创：
- 彻底清除拔牙窝内的感染组织、肉芽组织、牙碎片，但避免过度搔刮骨壁,以保留有活力的骨细胞和骨组织。
-
种植体植入：
- 精准定位与方向： 种植体植入位置、角度、深度需符合最终修复体的设计要求，避免邻牙损伤、穿通骨壁或进入重要解剖结构。
- 初期稳定性： 这是即时种植成功的核心要素！种植体植入后需有良好的机械稳定性（通常需要达到35-45 Ncm的扭矩），如果稳定性不足,应考虑改为延期种植或进行骨增量。
- 避免骨挤压： 植入时动作轻柔,避免过度挤压导致骨坏死或微骨折。
- 选择合适尺寸： 种植体直径和长度需与骨量匹配，通常直径≥3.5mm，长度≥8-10mm较理想,过小或过短会影响稳定性。
-
处理骨缺损：
- 如果拔牙窝存在少量骨缺损（尤其是颊侧），可考虑引导骨再生术，使用骨移植材料（自体骨、异体骨、骨替代品）和屏障膜进行填充和引导再生，以弥补骨量不足,促进骨结合和软组织愈合。
-
软组织处理：
- 尽可能无张力关闭创口，确保牙龈瓣有良好的血供，避免裂开,有时可能需要松弛切口或转瓣技术。
- 保护龈乳头形态。
🦷 三、术后护理与注意事项（患者配合是保障）
-
严格遵医嘱用药：
- 抗生素： 按时按量服用,预防感染。
- 止痛药： 按需服用，缓解术后疼痛（通常术后1-3天较明显）。
- 漱口水： 使用医生推荐的漱口水（如氯己定漱口水），保持口腔清洁，但避免用力漱口以免破坏血凝块。
-
饮食管理：
- 术后24小时内： 流质或半流质饮食（如粥、酸奶、布丁）,避免用患侧咀嚼。
- 术后1周内： 软食，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物。
- 整个骨结合期： 避免用种植牙咀嚼硬物（如坚果、骨头、螃蟹壳等）,避免咬硬物。
-
口腔卫生维护：
- 术后24小时内： 伤口区域避免刷牙漱口。
- 术后24小时后： 轻柔刷牙，避开手术区域,使用医生推荐的软毛牙刷。
- 使用牙线/冲牙器： 在医生指导下，非常轻柔地清洁邻牙，避免触碰手术区域，种植体周围区域需在医生指导下学习专门的清洁方法（如专用牙缝刷、冲牙器）。
- 保持口腔清洁： 是预防感染、保证种植成功的关键。
-
避免外力干扰：
- 戒烟： 强烈建议戒烟！ 吸烟严重影响血液循环和组织愈合，是种植失败的主要风险因素之一,至少在骨结合期内应严格避免。
- 避免剧烈运动： 术后几天内避免剧烈运动,以免血压升高影响伤口愈合。
- 避免舔舐、吮吸、触碰伤口： 不要用舌头、手指等触碰手术区域,以免破坏血凝块或引起感染。
- 佩戴夜磨牙垫： 如果有夜磨牙或紧咬牙习惯，必须佩戴医生提供的夜磨牙垫,保护种植体不受过大咬合力。
-
观察与复诊：
- 注意异常症状： 如剧烈疼痛加剧、肿胀持续不退或加重、出血不止、伤口裂开、异常分泌物（脓液）、麻木感持续或加重等，立即联系医生。
- 按时复诊： 严格按照医生安排的时间复诊（通常术后1周、1个月、3个月、6个月等），以便医生检查伤口愈合、种植体骨结合情况、牙龈形态,并进行必要的洁治和维护。
-
长期维护：
- 定期复查与洁治： 即使种植牙成功，也需要像真牙一样每6个月进行一次专业口腔检查和洁治（洗牙），清除种植体周围的菌斑和结石,预防种植体周围炎。
- 良好口腔卫生： 坚持每天正确刷牙、使用牙线/冲牙器清洁种植体及其周围区域。
- 避免咬硬物： 保护种植体及其支持的牙冠。
⚠ 四、潜在风险与并发症（需了解）
- 种植体失败： 初期稳定性不足、感染、骨结合失败等导致种植体松动或脱落。
- 感染： 伤口感染、种植体周围炎。
- 骨吸收： 尤其是颊侧骨板吸收，可能导致牙龈退缩、种植体暴露、影响美观。
- 软组织问题： 伤口裂开、牙龈退缩、龈乳头形态不佳。
- 神经损伤： 下牙槽神经或颏神经损伤导致下唇、下巴麻木（通常暂时性，少数可能永久）。
- 上颌窦穿孔： 在上颌后牙区种植时可能发生。
- 邻牙损伤： 种植体植入时可能损伤邻牙牙根。
- 美学效果不佳： 尤其在前牙区,对医生技术和患者条件要求极高。
即时种植牙是一项技术含量高、优势显著但要求也高的技术。成功的关键在于：
- 严格的术前筛选与评估（尤其是CBCT）。
- 经验丰富的医生进行精准、微创的手术操作（确保初期稳定性和保护骨组织）。
- 患者高度配合的术后护理和长期维护（尤其是口腔卫生和避免不良习惯）。
在决定是否进行即时种植牙时，务必：
- 选择正规口腔医院或诊所,由经验丰富的种植专科医生进行评估和手术。
- 与医生进行充分沟通，了解自身是否适合、具体方案、预期效果和潜在风险。
- 严格遵守医嘱，尤其是术后的饮食、口腔卫生和用药要求。
- 做好长期维护,定期复查和专业洁治。
没有绝对完美的种植方式，最适合你的方案才是最好的方案，医生会根据你的具体情况（骨量、软组织、咬合、美观需求、全身健康状况、经济预算等）综合判断，为你推荐最合理的治疗计划。💪🏻
