支抗的基本概念

在正畸治疗中,移动牙齿需要施加力量，根据牛顿第三定律（作用力与反作用力），施加一个力让一颗牙齿移动时，这个力也会对产生该力的“支点”或“基础”产生一个大小相等、方向相反的力，这个“基础”就是支抗。

• 支抗的本质： 是用来抵抗正畸治疗中产生的反作用力的结构或区域。
• 支抗的目的： 在移动目标牙齿的同时，尽可能保持其他牙齿（尤其是支抗牙）的位置稳定，或者按我们期望的方向移动。
• 支抗的强度： 从弱到强可以分为：颌内支抗（同一牙弓内牙齿相互作支抗）、颌间支抗（上下颌牙齿相互作支抗）、颌外支抗（利用头颅、颈部等口外结构作支抗）。

什么是Nance弓？

Nance弓是一种经典的口内支抗装置，主要用于上颌牙弓，它由以下几个部分组成：

1. 带环： 通常粘固在上颌第一磨牙上（有时也用于第一前磨牙）。
2. 弓丝： 一段直径较粗（通常为0.036英寸或0.038英寸）的不锈钢圆丝或方丝，从一侧磨牙的颊面管延伸到另一侧磨牙的颊面管。
3. 腭托： 这是Nance弓最核心的部分，弓丝在磨牙颊面管后方弯曲，向前延伸，并在到达硬腭穹窿（上颚顶部的弧形区域）时，焊接或弯制一个圆形或椭圆形的塑料或金属基托，这个基托紧密贴合在硬腭前部区域（通常在第一磨牙腭侧根尖对应的硬腭处）。

Nance弓作为支抗的原理

Nance弓的支抗原理巧妙地利用了硬腭这个坚固的解剖结构：

1. 力的传递与分散： 当需要通过Nance弓对后牙（尤其是第一磨牙）施加一个向前的力（在关闭拔牙间隙、前移前牙时）时，这个力会通过弓丝传递到腭托。
2. 腭托的“锚定”作用： 腭托紧密贴合在坚硬的硬腭表面，硬腭是上颌骨的一部分，非常稳固，不易移动。
3. 反作用力的抵抗： 施加在磨牙上的向前的力，其反作用力会通过弓丝传递到腭托，再由腭托分散到整个硬腭区域，由于硬腭非常坚固，这个反作用力被有效地“吸收”和“抵抗”掉了。
4. 保护后牙： 因为反作用力被硬腭承担了，上颌第一磨牙（以及粘着带环的其他牙齿）就不会轻易被向前推，它们的位置得以稳定，从而为前牙的移动提供了强大的支抗基础。

Nance弓作为支抗的核心优势

• 强大的颌内支抗： 它利用了硬腭这个强大的天然支抗结构，为后牙提供了非常稳固的支抗，能有效防止磨牙前移。
• 非侵入性： 它不需要像种植支抗钉那样手术植入，也无需像口外弓那样佩戴头帽，完全在口内操作。
• 相对舒适： 一旦适应，大部分患者对腭托的异物感可以接受。
• 多功能性： 除了提供支抗，Nance弓本身也可以作为保持器的一部分，在治疗后期维持磨牙位置。
• 辅助其他装置： 常常与横腭杆、舌弓等其他支抗装置联合使用，进一步增强支抗效果。

Nance弓的适应症（什么时候需要用它作为支抗）

• 防止磨牙前移： 在关闭拔牙间隙（如拔除第一前磨牙）时，需要前牙向后移动（关闭间隙），此时需要强大的支抗来防止后牙向前移动。
• 保持磨牙位置： 在其他牙齿移动过程中（如内收前牙、整平牙弓），需要维持第一磨牙的位置不变。
• 压低磨牙： 有时需要压低伸长的磨牙，Nance弓可以作为支抗装置的连接部分。
• 作为其他支抗装置的辅助： 与横腭杆、舌弓等联合使用，形成“Nance-TPA”等组合支抗。
• 治疗后期保持： 作为保持器的一部分，维持磨牙位置。

Nance弓的局限性

• 对腭穹窿形态有要求： 如果患者的硬腭穹窿非常平坦或过于狭窄，腭托可能无法获得足够的固位力，影响支抗效果。
• 可能影响发音： 初戴时可能影响发“s”、“t”等音，但通常需要1-2周适应。
• 口腔卫生维护： 腭托周围容易堆积食物残渣，需要患者认真清洁，否则可能导致牙龈炎、龋齿（尤其带环边缘）。
• 异物感： 部分患者可能感到不适或恶心。
• 不适用于所有情况： 对于需要绝对支抗（如种植支抗钉）或复杂三维移动的情况，可能需要更强大的支抗手段。

Nance弓是一种利用硬腭作为强大天然支抗结构的口内支抗装置。 它通过将施加在磨牙上的正畸力的反作用力，传递并分散到坚固的硬腭区域，从而有效地抵抗磨牙的前移，为前牙或其他牙齿的移动提供稳固的支抗基础，它是一种经典、有效且相对非侵入性的颌内支抗增强方法，在正畸治疗中被广泛应用。