反颌 (Malocclusion - Crossbite)
- 定义： 反颌是一种常见的错颌畸形，指的是下颌牙齿（下牙弓）相对于上颌牙齿（上牙弓）位于更靠前的位置，通俗地说，就是俗称的“地包天”或“兜齿”。
- 表现：
- 前牙反颌： 最常见，上前牙咬合在下前牙的舌侧（里面），这会导致面中部凹陷，下巴前突（小下巴），侧貌呈“月牙形”或“猿猴状”。
- 后牙反颌： 下后牙咬合在上后牙的颊侧（外面），这会导致面下1/3宽度不对称，可能影响咀嚼功能和颞下颌关节。
- 原因：
- 遗传因素： 父母有反颌，子女风险较高。
- 不良习惯： 长期吮指、咬上唇、咬物、口呼吸等。
- 替牙期障碍： 乳牙早失、滞留、多生牙等导致恒牙萌出位置异常。
- 骨骼因素： 上颌骨发育不足（上颌后缩）或下颌骨发育过度（下颌前突）。
- 功能性因素： 不良的咀嚼习惯、扁桃体肥大导致口呼吸等。
偏颌 (Malocclusion - Facial Asymmetry / Mandibular Deviation)
- 定义： 偏颌是指面部左右两侧明显不对称，通常表现为下颌骨（下巴）相对于面部中线向一侧偏移或旋转，这种不对称可以是骨骼性的，也可以是牙齿性的，或者两者兼有。
- 表现：
- 中线偏斜： 上下牙列的中线不一致，或与面部中线不一致。
- 下颌偏斜： 下巴尖向左或向右偏移。
- 颏点偏移： 下巴最前点偏离面部中线。
- 面部不对称： 两侧面颊、下颌角、耳屏前区等高度或宽度不一致，笑时更明显。
- 咬合干扰： 咬东西时，一侧牙齿早接触或干扰，另一侧可能咬合不上。
- 原因：
- 骨骼性偏颌：
- 先天性： 半侧颜面短小症、髁突肥大等。
- 获得性： 儿童时期下颌髁突骨折、感染、肿瘤、关节疾病（如颞下颌关节紊乱病）导致下颌发育不对称。
- 牙齿性偏颌：
- 严重拥挤： 一侧牙齿严重拥挤，导致中线偏移。
- 早失牙： 一侧牙齿过早缺失，对颌牙伸长，导致咬合平面倾斜。
- 不良习惯： 长期单侧咀嚼（偏侧咀嚼）。
- 乳牙滞留/早失： 影响恒牙萌出位置。
- 混合性偏颌： 骨骼和牙齿因素共同作用。
- 骨骼性偏颌：
掩饰性正畸 (Camouflage Orthodontics)
- 定义： 掩饰性正畸是一种非手术的、仅通过移动牙齿来改善错颌畸形外观和部分功能的方法，它主要用于那些存在明显骨骼性畸形（如严重的反颌、偏颌、开颌、深覆颌等），但因各种原因（如患者拒绝手术、年龄过大、全身健康状况不适合手术、经济原因等）无法或不愿接受正颌手术的患者。
- 核心思想： “用牙齿的移动来掩饰骨骼的问题”，通过精心设计的拔牙、移动牙齿（尤其是前牙），在骨骼畸形无法改变的情况下，尽可能地将牙齿排列整齐，改善咬合关系，并在一定程度上改善面部美观（尤其是侧貌和前牙区）。
- 应用场景（常与反颌、偏颌相关）：
- 轻度骨骼性反颌： 通过拔除上颌前牙或下颌后牙，将上前牙唇向移动（排齐、内收），下前牙舌向移动，试图建立前牙正常覆颌覆盖关系，改善“地包天”外观，但无法改变骨骼结构。
- 轻度骨骼性偏颌：
- 通过拔牙（通常在偏斜严重的一侧拔牙）来为牙齿移动创造空间。
- 利用牙齿的倾斜移动、整体移动，结合颌间牵引（橡皮筋），尝试将偏斜的牙列和下颌中线尽可能调整到接近正常位置。
- 重点改善中线对称性和前牙区的美观。
- 其他情况： 如开颌、深覆颌、双颌前突等骨骼问题的掩饰治疗。
- 方法：
- 拔牙矫治： 最常用的手段，提供移动空间。
- 强支抗： 使用种植钉、支抗钉、口外弓等工具，控制牙齿移动方向，防止不需要移动的牙齿移动。
- 颌间牵引： 利用橡皮筋在上下颌牙齿之间施加力量，调整咬合关系和下颌位置。
- 精细的牙齿移动： 包括倾斜移动、整体移动、转矩控制等，以达到理想的牙位和咬合。
- 隐形矫正： 在掩饰性正畸中应用也越来越广泛，提供美观和便利性。
- 局限性：
- 无法改变骨骼： 这是最大的局限，掩饰性正畸只能改变牙齿的位置和排列，无法改变颌骨的大小、形状和位置关系。
- 效果有限： 对于严重的骨骼畸形，掩饰性正畸能改善的程度有限，可能无法达到理想的美观和功能效果。
- 可能带来副作用： 如牙根吸收、牙龈退缩、颞下颌关节问题风险增加（尤其在需要大范围移动牙齿时）、咬合关系不稳定等。
- 复发风险： 由于骨骼问题未解决，治疗后复发风险相对较高，需要更长的保持期。
- 对医生技术要求极高： 需要医生有丰富的临床经验和精湛的技术，精确设计治疗方案和精细控制牙齿移动。
三者之间的关系
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反颌与偏颌可以独立存在，也可以同时存在：
- 一个患者可能只有反颌（地包天），但面部对称。
- 一个患者可能只有偏颌（下巴歪），但咬合关系正常（前牙对刃或正常覆颌）。
- 更常见的是两者并存： 长期的“地包天”可能导致下颌习惯性前伸和偏斜；严重的单侧后牙反颌本身就会导致下颌偏斜；骨骼性的上颌发育不足（导致反颌）和下颌发育不对称（导致偏颌）可能同时存在。
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掩饰性正畸是处理反颌和偏颌（尤其是骨骼性）的一种替代方案：
（图片来源网络，侵删）- 当患者存在骨骼性反颌或偏颌,但无法或不愿接受正颌手术时，掩饰性正畸成为主要的治疗选择。
- 对于轻度的骨骼性反颌或偏颌，掩饰性正畸有时能达到相对满意的效果。
- 对于中重度的骨骼性反颌或偏颌，掩饰性正畸的效果会打折扣，医生需要与患者充分沟通，明确预期效果和局限性。
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掩饰性正畸在反颌和偏颌治疗中的目标：
- 反颌掩饰： 主要目标是改善前牙区的“地包天”外观（建立正常覆颌覆盖），排齐牙齿，改善侧貌轮廓。
- 偏颌掩饰： 主要目标是改善面部中线对称性（尤其是牙列中线），调整咬合平面，使下颌在正中位时尽可能居中，改善面部不对称外观。
- 反颌（地包天） 是上下牙弓位置关系异常，上前牙在下前牙里面。
- 偏颌 是面部左右不对称，下巴偏离中线。
- 掩饰性正畸 是一种非手术的正畸方法，通过移动牙齿来“掩盖”骨骼性畸形（如反颌、偏颌），改善外观和部分功能，但无法改变骨骼本身。
- 关系： 反颌和偏颌常相伴出现，都是骨骼性或牙齿性的错颌畸形，掩饰性正畸是治疗这些畸形（尤其当手术不可行时）的一种重要但有限制的手段，其效果取决于畸形的严重程度和医生的技术水平。
重要提示： 如果你或你认识的人有反颌、偏颌等面部或牙齿问题，强烈建议咨询专业的正畸医生和口腔颌面外科医生，医生会进行全面检查（包括X光片、模型、面部分析等），评估骨骼和牙齿的具体情况，明确诊断，并讨论所有可行的治疗方案（包括正颌手术和掩饰性正畸），帮助你做出最适合自己情况的选择，不要自行判断或尝试掩饰性正畸，其复杂性和潜在风险需要专业评估。
（图片来源网络，侵删）
