适应症与禁忌症
- 适应症：
- 需要制作多个临时冠（如全口多个牙预备）。
- 牙体预备范围大、形态复杂（如高嵌体、嵌体冠）。
- 对临时冠精度要求高（如前牙美学区）。
- 患者张口困难或配合度低。
- 诊室技工条件较好。
- 医生希望节省椅旁时间。
- 禁忌症：
- 患者无法在短期内复诊（临时冠需要试戴调整）。
- 牙龈状况不佳,需要时间恢复。
- 咬合关系极其复杂,需要在口内精细调整。
- 缺乏必要的技工设备和材料。
所需材料与设备
- 印模材料： 硅橡胶（推荐，精度高）或藻酸盐（精度稍低，但经济）。
- 模型材料： 超硬石膏或硬质石膏。
- 工作模型： 包含预备牙及邻牙、对颌牙（可选，但有助于咬合制作）。
- 间隙材料： 间隙漆或间隙蜡（用于补偿树脂固化收缩）。
- 临时冠材料：
- 自凝树脂： 操作方便，固化快，但收缩较大，边缘密合度可能稍逊，常用如：Protemp 4, Tempron, LC Temp。
- 光固化树脂： 收缩小，精度高，色泽稳定，但需要光固化灯和设备，常用如：Luxatemp, Structur, Telio CS Temp。
- 分离剂： 石膏分离剂或凡士林（用于防止树脂与模型粘连）。
- 雕刻工具： 雕刀、探针、剪刀等。
- 咬合纸： 用于检查咬合。
- 抛光工具： 橡皮杯、抛光膏、抛光轮。
- 粘固剂： 氧化锌丁香酚水门汀（常用，有安抚作用）或非丁香酚水门汀（避免异味）。
- 其他： 排龈线（取模前使用）、气枪、水杯、调拌纸、调拌刀、消毒液（如酒精）、棉球、吸唾器等。
制作步骤
口腔内操作（取模）
- 牙体预备： 按最终修复体的要求完成牙体预备（去净腐质、建立共同就位道、聚合度、肩台、轴壁等）。
- 排龈（可选但推荐）： 将排龈线置于预备牙与牙龈之间，轻轻压入龈沟内，排开牙龈，清晰暴露边缘，同时止血，等待1-2分钟。
- 取模：
- 选择合适的托盘（托盘应覆盖预备牙及至少2-3个邻牙，有足够空间容纳印模材）。
- 调拌印模材（硅橡胶需按比例混合，藻酸盐需调至均匀糊状）。
- 将印模材置于托盘内，迅速、轻柔地放入患者口内，确保印模材完全覆盖预备区及边缘，保持稳定压力直至印模材凝固（硅橡胶需时间，藻酸盐约2-3分钟）。
- 待印模材完全凝固后，从口内取出，检查印模是否清晰、完整、无气泡、无变形,特别是边缘细节是否清晰。
- 取下排龈线。
- 灌模：
- 将印模用流水冲洗干净，轻轻甩干或用气枪吹干（硅橡胶印模通常无需特殊处理）。
- 调拌超硬石膏（粉液比例严格按说明书，调拌至均匀糊状，避免气泡）。
- 将石膏从印模一侧缓慢倒入，轻轻震动，避免产生气泡,直至石膏充满印模并高出边缘约1cm。
- 将灌好石膏的印模放在振荡器上振动,排出气泡。
- 等待石膏完全凝固（通常30-60分钟）。
- 分离模型： 小心地将工作模型从印模中取出，检查模型是否完整、清晰，无石膏缺损，修整模型底部,使其平稳。
技工室操作（制作临时冠）
- 模型准备：
- 在预备牙的牙冠表面均匀涂布一层间隙漆或间隙蜡（厚度约0.05-0.1mm），这是补偿树脂固化收缩的关键步骤,确保最终临时冠能顺利就位且边缘密合。
- 在预备牙邻牙的邻接面涂布分离剂（凡士林或专用分离剂）,防止临时冠与邻牙粘连。
- 在预备牙的轴壁和牙合面也涂布分离剂（如果使用光固化树脂，通常在间隙漆固化后再涂分离剂）。
- 树脂堆塑：
- 自凝树脂法：
- 按比例调拌自凝树脂（粉液混合，调至均匀面团状，注意工作时间）。
- 将树脂团块置于预备牙牙合面或轴壁上，用手指或器械轻轻按压,使其覆盖整个预备区域。
- 用雕刻工具快速去除多余树脂，初步恢复牙体外形、邻接关系和基本咬合参考面，动作要快,因为树脂会很快固化。
- 待树脂初步凝固（面团期变硬）,从模型上取下临时冠。
- 光固化树脂法：
- 在预备牙牙合面或轴壁上，堆塑一层光固化树脂（可使用专用注射型树脂或膏状树脂）。
- 用雕刻工具初步恢复外形和邻接关系。
- 将模型放入光固化灯下，从多个方向照射，确保树脂完全固化（注意照射时间和距离）。
- 从模型上取下临时冠。
- 自凝树脂法：
- 修整与抛光：
- 修整： 使用雕刻工具仔细修整临时冠的边缘、外形线、轴壁聚合度、邻接点，确保边缘与模型上的肩台位置一致，无悬突，恢复牙尖、窝沟等解剖形态（根据需要）。
- 抛光： 使用低速手机和橡皮杯蘸抛光膏，从粗到细依次抛光临时冠的表面，使其光滑、无气泡、无粗糙点,注意抛光时避免产热过多损伤树脂。
口腔内试戴与粘固
- 清洁与消毒： 将制作好的临时冠用流水冲洗干净，用酒精棉球或消毒液消毒（注意避免接触树脂太久）,然后用气枪吹干或用棉球擦干。
- 试戴：
- 将临时冠轻轻戴入预备牙上,避免用力按压。
- 检查边缘： 用探针或牙周探针检查边缘是否密合，有无悬突或缝隙，边缘应与牙龈肩台平齐或轻微龈上覆盖（避免压迫牙龈）。
- 检查邻接： 用牙线或邻接检查片检查与邻牙的邻接关系是否松紧适度（能勉强通过牙线，有轻微阻力）。
- 检查咬合：
- 检查与对颌牙的咬合关系：有无早接触、干扰点，让患者做正中咬合、前伸、侧方运动,用咬合纸标记高点。
- 检查与邻牙的咬合关系：临时冠牙合面应与邻牙牙合面大致平齐或略低,避免过高导致食物嵌塞或咬合创伤。
- 检查外形与固位： 观察外形是否自然美观，固位是否良好（无松动）。
- 调整：
- 根据试戴发现的问题，在口腔内或取下后在模型上进行精细调整：
- 边缘不密合： 取下后重新涂间隙漆（如果收缩明显）或在模型上添加树脂修补,重新试戴。
- 邻接过紧/过松： 用金刚砂钻或抛光条调整邻接面。
- 咬合高点： 用咬合纸标记高点，用金刚砂钻或咬合纸调整,直到达到平衡咬合或至少无早接触。
- 外形问题： 用雕刻工具或金刚砂钻修改外形。
- 根据试戴发现的问题，在口腔内或取下后在模型上进行精细调整：
- 最终试戴与粘固：
- 调整满意后,彻底清洁临时冠内部及预备牙表面。
- 选择合适的粘固剂（如氧化锌丁香酚水门汀）。
- 调拌粘固剂至合适的稠度（稀糊状），用探针或小毛刷将粘固剂均匀涂布在临时冠内部（特别是轴壁和边缘）。
- 将临时冠戴入预备牙，轻柔就位，去除多余粘固剂（用棉卷、牙线或探针）。
- 让患者轻咬,使粘固剂均匀分布并初步固定。
- 嘱患者保持张口状态，待粘固剂初步凝固（几分钟）。
- 用探针或洁治器仔细去除牙龈缘多余的粘固剂,避免刺激牙龈。
- 再次检查咬合,确保无干扰。
- 医嘱：
- 告知患者临时冠的使用注意事项：避免咬硬物（如坚果、螃蟹壳）、用非咀嚼侧咀嚼、保持口腔卫生（使用牙线时需小心从颊侧或舌侧滑出，避免垂直拉出）、如有脱落或不适及时复诊。
- 强调临时冠只是过渡，最终修复体才是永久解决方案,按时复诊。
关键注意事项
- 边缘密合度是核心： 间隙漆的厚度和树脂的收缩控制是关键，自凝树脂收缩相对较大,需更注意间隙补偿。
- 咬合调整至关重要： 临时冠的咬合必须准确，避免早接触导致颞下颌关节问题或牙齿不适,精细调整是必须的步骤。
- 邻接关系： 过紧会导致疼痛、食物嵌塞；过松会导致食物嵌塞、继发龋、临时冠脱落。
- 材料选择： 根据临床需求和设备条件选择自凝或光固化树脂，光固化树脂精度更高,但需要设备。
- 消毒： 试戴前必须彻底消毒临时冠,防止交叉感染。
- 粘固剂选择： 丁香酚类粘固剂有安抚作用，但可能影响树脂粘接；非丁香酚类无异味,但安抚作用稍弱。
- 时间控制： 自凝树脂工作时间有限，操作需熟练快速；光固化树脂需注意固化时间。
- 避免过度调改： 过度调改可能降低临时冠强度或破坏形态,必要时重新制作。
- 沟通： 与患者充分沟通临时冠的性质、作用和注意事项。
间接法制作临时冠虽然步骤较多，但能获得更高质量的临时修复体，为后续的最终修复打下良好基础，尤其适用于复杂病例或对美观要求高的前牙区域,熟练掌握后能显著提高效率和患者满意度。
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