“摇椅弓”是正畸治疗中用于打开咬合（特别是深覆颌） 的经典且有效的方法之一，它通过特定形态的弓丝，利用生物力学原理实现后牙压低和/或前牙伸长,从而改变上下颌牙齿的垂直关系。
以下是关于使用摇椅弓打开咬合的详细说明：
（图片来源网络，侵删）
核心原理
- 弓丝形态： 摇椅弓是指弓丝在磨牙区形成向下弯曲的形态，类似于摇椅的靠背，这个弯曲通常位于第一磨牙和第二磨牙之间,并延伸至前牙区。
- 力学作用：
- 后牙压低： 弓丝在磨牙区的向下弯曲会产生一个向上的力作用于磨牙的牙冠（颊尖和舌尖），当弓丝被放入托槽（尤其是磨牙带环或托槽的近中翼）后，这个向上的力会压低磨牙。
- 前牙伸长（相对效果）： 磨牙被压低后，整个下颌或上颌（取决于摇椅弓用在哪个牙弓）会顺时针或逆时针旋转，这种旋转会导致前牙区产生一个相对的“伸长”效果（实际上是后牙压低带来的整体变化），弓丝在尖牙区的形态也可能对尖牙产生轻微的压低或直立作用,但主要效果是前牙区的垂直向改变。
- 打开咬合： 磨牙压低 + 前牙相对伸长（或直立）的组合效应，使得上下前牙的垂直距离增加，即深覆颌被打开。
关键操作要点与注意事项
- 弓丝选择：
- 材质： 通常使用不锈钢丝（如0.016英寸、0.018英寸），因其强度高、回弹性好，能产生足够且稳定的压低力，镍钛丝虽然柔韧，但产生的力值较低且衰减快,一般不作为打开咬合的主力弓丝。
- 尺寸： 常用0.016"或0.018"圆丝，方丝（如0.018"x0.025"）也可用于摇椅形态,但需要更精确的弯制和更强的支抗控制。
- 摇椅曲的弯制：
- 高度： 决定了压低力的大小和范围，高度越高（弯曲越深），压低力越大，但支抗要求也越高，风险越大，常用高度在5mm-10mm之间，需根据病例具体情况（牙根长度、骨支持、支抗情况）精确计算和弯制。
- 跨度： 指摇椅曲覆盖的牙位范围，通常从第一磨牙近中弯制到尖牙远中，跨度越大，力的分布越平缓,对前牙的影响可能更均匀。
- 对称性： 左右两侧的摇椅曲高度、跨度、曲度必须高度对称,否则会导致牙弓不对称或咬合紊乱。
- 位置： 弯制点通常在第一磨牙近中翼或第二前磨牙远中，确保弓丝能完全放入托槽/管内。
- 支抗控制：
- 这是摇椅弓成功的关键，也是风险所在！ 压低磨牙需要强大的后牙支抗，否则后牙会整体伸长,导致咬合打开失败甚至加重深覆颌。
- 加强支抗的措施：
- 使用强支抗装置： 如横腭杆、Nance弓、舌弓（上颌）、口外弓（高位牵引）、种植支抗（微种植钉）等。种植支抗是目前最有效、最可靠的加强后牙支抗的方法。
- 磨牙带环： 提供更稳定的固位。
- 避免同时进行前牙唇倾的力： 如避免在前牙区使用过大唇向力。
- 谨慎使用摇椅曲高度： 不要盲目追求高曲度，从低高度开始,逐步增加。
- 牵引配合：
- 垂直牵引： 在摇椅弓的基础上，配合垂直牵引（橡皮筋挂在上颌尖牙/第一前磨牙的钩和下颌第一磨牙/第二前磨牙的钩之间）可以辅助打开咬合，并提供额外的压低后牙和伸长前牙（相对）的力,效果更稳定。
- 平面导板： 对于严重深覆颌或伴有前牙拥挤的患者，在摇椅弓之前或期间使用平面导板（戴在上颌，使后牙脱离咬合）是一种非常有效的辅助手段，它引导下颌向前下旋转，压低后牙，同时为前牙提供伸长空间，摇椅弓在平面导板打开的咬合空间内工作,效率更高。
- 托槽高度与角度：
- 确保所有托槽粘接位置准确（高度、转矩、轴倾角），尤其是磨牙区,错误的托槽位置会干扰摇椅弓的力学效果。
- 磨牙托槽的近中翼位置至关重要,决定了摇椅曲施力的作用点。
- 时间与复诊：
- 摇椅弓通常需要持续轻力作用，复诊间隔不宜过长（一般4-6周），以便医生检查力值、支抗情况、牙齿移动效果,必要时调整弓丝或高度。
- 治疗周期取决于深覆颌的严重程度和支抗控制效果,可能需要数月。
- 潜在风险与并发症：
- 支抗丧失： 后牙伸长导致咬合打开失败，甚至加重深覆颌,这是最常见和最严重的风险。
- 关节问题： 强大的压低力或不当的咬合改变可能颞下颌关节（TMJ）产生不良影响。
- 根尖吸收： 长期、过大的压低力可能导致牙根吸收。
- 牙根吸收： 过大的力可能导致牙根吸收。
- 牙齿敏感： 压低过程中可能出现牙齿酸痛敏感。
- 咬合干扰： 弓丝形态或牙齿移动过程中可能出现咬合高点。
- 后牙颊舌向倾斜： 不当的摇椅曲或支抗控制可能导致后牙颊倾或舌倾。
摇椅弓是打开深覆颌的有效工具，但其成功应用高度依赖于精确的弓丝弯制、强大的支抗控制、谨慎的力值管理以及密切的临床监控，它不是孤立的技术，常需要配合其他措施（如支抗装置、平面导板、垂直牵引）以达到最佳效果和安全性。
重要提示： 摇椅弓的使用是高度专业化的正畸技术。必须在有经验的正畸医生评估和操作下进行。 患者切勿自行尝试或要求医生使用，如果您正在接受正畸治疗并关注咬合问题，请务必与您的正畸医生详细沟通,了解最适合您个体情况的治疗方案。
（图片来源网络，侵删）
