牙列拥挤是错颌畸形中最常见的一种类型,指的是牙齿总量相对于颌骨量过大，导致牙齿排列不齐、重叠、扭转等，治疗牙列拥挤的核心目标是：排齐牙齿、建立良好的咬合关系、改善面部美观和功能。
以下是牙列拥挤常用的矫治方法,主要分为两大类：非拔牙矫治和拔牙矫治，以及不同的矫治器类型：
（图片来源网络，侵删）
非拔牙矫治（适用于轻度拥挤或特定情况）
-
扩大牙弓：
- 方法： 通过使用扩弓矫治器（如螺旋扩弓器、快速扩弓器、慢速扩弓器）来扩大上颌牙弓的宽度，为拥挤的牙齿提供空间。
- 原理： 在上颌骨腭中缝处施加力量，刺激骨缝增生，使牙弓变宽。
- 适用情况：
- 上颌牙弓狭窄（特别是后牙反颌或反颌倾向）。
- 轻度的牙弓长度不足（轻度拥挤）。
- 替牙期或恒牙早期,骨缝尚未完全融合，效果更佳。
- 局限性： 扩弓量有限，主要解决宽度问题，对严重拥挤效果不佳；扩弓后需长期保持，否则容易复发；下颌牙弓扩弓效果有限且风险较高。
-
推磨牙向后：
- 方法： 使用特定的矫治装置（如头帽口外弓、摆式矫治器、磁力矫治器、微种植体支抗等）将第一恒磨牙（或第二前磨牙）整体向后移动。
- 原理： 为前牙区的拥挤创造空间。
- 适用情况：
- 轻中度牙弓长度不足（轻度至中度拥挤）。
- 第一磨牙位置基本正常或略前倾。
- 患者依从性好（特别是口外弓需要患者配合佩戴）。
- 局限性： 可获得的间隙有限（通常每侧4-6mm）；可能需要患者配合（口外弓）；对磨牙位置要求较高；下颌磨牙后推难度更大。
-
邻面去釉：
- 方法： 在后牙（通常是第一前磨牙和第二前磨牙）的邻面（接触点区域）磨除少量牙釉质（约0.25mm/面），总共可获取约4-6mm的间隙。
- 原理： 通过减少牙齿本身的宽度来获得排齐空间。
- 适用情况：
- 轻中度牙弓长度不足（轻度至中度拥挤）。
- 后牙牙冠形态良好,邻面接触点宽大。
- 患者口腔卫生良好,能配合精细清洁（去釉后易龋坏）。
- 局限性： 属于不可逆操作；对口腔卫生要求极高；获取的间隙有限；需严格选择适应症。
拔牙矫治（适用于中度至重度拥挤，或非拔牙矫治效果不佳时）
-
拔除第一前磨牙： 这是最常用、最经典的拔牙模式。
（图片来源网络，侵删）- 方法： 拔除上下颌左右各一的第一前磨牙（通常对称拔除）。
- 原理： 提供大量且集中的间隙（通常每侧可利用约7-10mm），用于排齐拥挤的前牙、内收前牙改善突度、调整磨牙关系、关闭拔牙间隙。
- 适用情况：
- 中重度牙列拥挤。
- 上下颌前牙明显前突（双颌前突）。
- 上下颌第一磨牙关系为中性或近中,需要调整。
- 面部前突需要改善。
- 优势： 效果确切，能解决复杂问题，对侧貌改善显著。
- 局限性： 需要患者配合治疗；治疗时间可能较长；拔牙本身有风险（感染、神经损伤等，概率低）；对拔牙间隙的关闭和支抗控制要求高。
-
拔除其他牙齿： 根据具体情况选择。
- 拔除第二前磨牙： 有时为了更美观的拔牙区效果或特定咬合调整需要。
- 拔除下颌切牙： 适用于下颌前牙极度拥挤、 Bolton指数不匹配（下颌牙量相对过大）或下颌前牙区严重拥挤且无足够空间拔除前磨牙的情况。
- 拔除上颌第二磨牙： 有时用于推磨牙向后或特定间隙调整的辅助手段。
- 拔除下颌第三磨牙（智齿）： 通常作为辅助，为前牙提供少量空间或防止后牙前移，但单独拔除智齿解决拥挤效果有限。
矫治器类型（无论拔牙与否，都需要矫治器施加力量）
-
固定矫治器：
- 传统金属托槽： 最常用，性价比高，通过粘在牙齿上的托槽和结扎丝或橡皮圈固定弓丝，由弓丝传递力量移动牙齿。是处理各种程度拥挤（尤其拔牙病例）的主力军。
- 自锁托槽： 托槽自带闭锁装置，无需结扎丝。优势： 摩擦力小，牙齿移动效率更高，可能缩短治疗时间；复诊间隔可延长；口腔卫生相对容易维护。缺点： 费用较高；体积可能略大。
- 陶瓷托槽： 托槽材料为透明或牙色陶瓷，美观性优于金属托槽。缺点： 硬度较高，可能磨损对颌牙；价格较贵；部分品牌强度略低于金属。
-
隐形矫治器：
- 代表品牌： 隐适美、时代天使等。
- 原理： 利用一系列计算机设计制作的透明、可摘戴的塑料牙套，每副牙套对牙齿施加轻微的、持续的力量，使其逐渐移动到目标位置。
- 优势： 美观性好（几乎看不见）；舒适度高（无托槽、弓丝刺激）；可自行摘戴，便于清洁和进食；复诊间隔较长。
- 局限性： 对复杂拥挤（尤其是需要拔牙、扭转角度大、牙齿移动幅度大）的效果和可预测性有时不如固定矫治器； 严重依赖患者佩戴时间（每天需20-22小时以上）；费用较高；需精确的3D扫描和方案设计。
- 适用情况： 轻中度牙列拥挤；患者美观要求高；依从性好；部分中度拥挤病例也可通过拔牙配合隐形矫治完成。
-
活动矫治器：
（图片来源网络，侵删）- 原理： 利用塑料基托和钢丝卡环、弹簧等附件施加力量。
- 适用情况： 主要用于替牙期的早期干预（如简单排齐、纠正个别牙反颌）或非常轻微的成人恒牙列拥挤。对于成人中重度拥挤，效果有限。
- 局限性： 控制牙齿移动的能力较弱；美观性差；异物感强；影响发音；需患者高度配合佩戴；效果不稳定，易复发。
辅助增强支抗的技术（常用于拔牙矫治）
- 微种植体支抗： 在颌骨内植入微小的钛钉（种植体），作为绝对支抗，提供强大的支抗力，防止不希望移动的牙齿移动（如支抗磨牙前移），精确控制牙齿移动。显著提高了拔牙矫治的精确性和效率。
选择矫治方法的关键考虑因素
- 拥挤程度： 轻度、中度、重度是首要决定因素。
- 患者年龄： 儿童青少年处于生长发育期，可利用生长潜力（如扩弓、功能矫治器），选择更多；成人骨骼已定型，主要依赖牙齿移动。
- 面部软组织侧貌： 是否存在前突，需要内收前牙改善。
- 牙弓大小与形态： 牙弓宽度是否足够，是否需要扩弓。
- 磨牙关系： 上下颌第一磨牙的关系是中性、远中还是近中。
- Bolton指数： 上下颌牙量比例是否协调。
- 患者意愿与依从性： 对美观的要求、能否配合治疗（如佩戴口外弓、保持器）、经济能力。
- 口腔健康状况： 牙周健康、口腔卫生习惯、龋齿情况。
- 医生的专业判断与经验。
- 轻度拥挤： 首选非拔牙矫治（扩弓、推磨牙向后、邻面去釉），矫治器可选择固定矫治器或隐形矫治器。
- 中度至重度拥挤： 拔牙矫治（尤其是拔除第一前磨牙）通常是必要且有效的选择，主要使用固定矫治器（传统或自锁），微种植体支抗常作为辅助。隐形矫治器在经验丰富的医生和精心设计下也可完成部分中度拔牙病例。
- 替牙期儿童： 可利用活动矫治器、功能矫治器或简单固定矫治器进行早期干预，引导颌骨发育，为恒牙列矫治创造条件。
- 成人： 选择更多样化，需综合考虑美观、舒适、效果、费用等因素，固定矫治器和隐形矫治器是主流。
最终选择哪种方法，必须由专业的正畸医生进行全面检查（包括模型、X光片、口内口外照片、头影测量分析等），与患者充分沟通后，制定个体化的治疗方案。 治疗结束后，保持器的佩戴至关重要，以维持矫治效果，防止复发。
