下颌智齿创口缝合方法-拜博口腔网

下颌智齿拔除后的创口缝合是拔牙术的重要步骤,目的是止血、促进伤口愈合、减少术后并发症（如干槽症）、维持创口形态、引导组织再生，以下是详细的缝合方法、步骤和注意事项：

缝合前的准备

止血： 确保拔牙窝内活动性出血已基本停止，通常通过压迫止血（如纱布卷压迫30分钟）或电凝止血完成，视野清晰是缝合的前提。
清创：
- 冲洗： 用生理盐水或含氯己定的溶液（如0.12%氯己定）仔细冲洗拔牙窝，清除残留的牙碎片、骨碎片、血凝块、食物残渣和炎性组织。
- 探查： 轻轻探查拔牙窝，确认无异物残留，评估骨壁情况（是否有尖锐骨刺、骨缺损）和牙龈撕裂程度。
- 修整： 如有需要，用咬骨钳或高速手机磨除尖锐的骨缘，避免刺激软组织，牙龈撕裂边缘需修剪整齐。
消毒： 用碘伏或酒精棉球再次消毒手术区域和周围皮肤。
铺巾： 确保手术野无菌。
选择缝线：
- 类型： 最常用的是可吸收缝线（如羊肠线、PGA线、PDS线），优点是不需要拆线，在口腔环境中约1-4周内逐渐被吸收，对于需要更长时间支撑或特殊情况的病例，也可使用不可吸收尼龙线（需拆线）。
- 规格： 通常选择3-0 或 4-0 的缝线，线径足够细，对组织损伤小，同时又有足够的强度。
- 针：使用圆针（如FS-2, FS-3），针尖圆钝，对组织损伤小，穿透软组织容易，针持需牢固。
助手配合： 理想情况下有助手帮助吸唾、暴露术野、传递器械。

常用缝合方法

根据拔牙窝的大小、形态、牙龈撕裂程度和术者习惯选择：

（图片来源网络，侵删）

间断缝合：
- 最常用、最基础的方法。
- 操作：
  - 针从拔牙窝颊侧或舌侧牙龈的游离龈缘（靠近牙面处）垂直刺入，穿过黏膜下层，在骨膜上约1-2mm处穿出。
  - 针再从对侧（舌侧或颊侧）对应的龈缘处垂直刺入，同样在骨膜上穿出。
  - 拉紧缝线,在拔牙窝上方（相当于牙龈乳头处）打结。
  - 重复操作,覆盖整个拔牙窝，通常需要2-4针。
- 优点： 操作简单，张力分布均匀，易于调整，即使单根缝线断裂也不会导致整个创口裂开。
- 适用： 大多数下颌智齿拔除后的创口，尤其适用于牙龈无明显撕裂、需要关闭拔牙窝的情况。
水平褥式缝合：
- 用于关闭较大的拔牙窝或伴有牙龈撕裂的情况。
- 操作：
  - 针从拔牙窝颊侧牙龈的游离龈缘垂直刺入,在骨膜上穿出。
  - 针水平向舌侧移动,在距离第一针进针点约3-5mm的舌侧牙龈上，从黏膜下骨膜处刺入，从龈缘穿出。
  - 针再水平向颊侧移动,回到颊侧龈缘，在距离第一针进针点稍远（约5-8mm）处刺入骨膜，从龈缘穿出。
  - 拉紧缝线,在颊侧龈缘上方打结。
  - 可以在拔牙窝的舌侧再做1-2个褥式缝合，或配合间断缝合关闭剩余部分。
- 优点： 能提供更大的张力，更有效地关闭较大的创口，减少死腔，对牙龈撕裂的复位效果更好。
- 适用： 拔牙窝较大、牙龈撕裂明显、需要更强关闭力量的情况。
连续锁边缝合：
- 用于需要紧密关闭创口或引导组织再生的情况。
- 操作：
  - 第一针同间断缝合或褥式缝合打结。
  - 针从颊侧龈缘刺入骨膜穿出,水平向舌侧移动。
  - 在舌侧龈缘处,针从龈缘刺入黏膜下层，但不穿透，然后水平向颊侧移动，再从颊侧龈缘刺入骨膜穿出（类似锁边）。
  - 重复此步骤,形成连续的锁边缝合。
  - 最后在颊侧龈缘打结。
- 优点： 缝合速度快，关闭创口紧密，边缘对合好，适合需要严密封闭的创口（如放置骨引导再生膜）。
- 适用： 需要严密关闭的创口、引导骨再生术、牙龈瓣较长的情况，操作相对复杂，需要一定技巧。
八字缝合：
（图片来源网络，侵删）
- 较少单独使用，常作为间断缝合的补充。
- 操作： 类似间断缝合，但打结时缝线在交叉处形成“八”字，增加一点张力。
- 适用： 对张力要求稍高的区域。

缝合步骤（以间断缝合为例）

定位： 确定第一针的位置（通常从颊侧或舌侧龈缘开始）。
进针： 针持夹住缝线针的中后1/3处，针尖垂直于牙龈表面，在游离龈缘（靠近牙面处）刺入，深度约2-3mm（穿过黏膜下层，到达骨膜表面），避免刺入骨组织或过深进入肌肉。
穿出： 针在骨膜上约1-2mm处穿出。
对侧进针： 将针移动到对侧（舌侧或颊侧）对应的龈缘位置，同样垂直刺入骨膜，从龈缘穿出。
打结：
- 保持缝线适度张力（不要过紧导致组织缺血坏死，也不要过松导致创口裂开）。
- 使用外科结（先打两个单结，再打一个双结，或三个单结），确保打结牢固，打结时缝线需在垂直方向拉紧，避免滑脱。
- 结的位置应在牙龈乳头处（两牙之间的牙龈），避免直接压在拔牙窝内或骨缘上。
重复： 根据拔牙窝大小和形态，在颊舌向或近远中向再缝合1-3针，覆盖整个拔牙窝，确保所有撕裂的牙龈都被复位缝合。
剪线： 用线剪在靠近打结处剪断缝线，线尾保留约1-2mm。
检查： 再次检查缝合情况：
- 创口是否完全关闭,无死腔。
- 牙龈边缘是否对合整齐,无内卷或外翻。
- 缝线松紧是否适度。
- 无缝线残留或异物。

特殊注意事项

避免损伤重要结构：
- 下颌舌侧神经： 在缝合舌侧牙龈时，进针不宜过深，避免刺伤位于舌侧牙龈深方的舌神经。
- 颌下腺导管： 在下颌第三磨牙舌侧近中区域操作时，注意避开颌下腺导管开口及其走行区域（通常位于舌下肉阜附近）。
- 血管： 避免刺穿知名血管（如下牙槽血管分支）。
张力控制： 缝合张力是关键，过紧会导致组织缺血坏死、疼痛加剧；过松则创口裂开、出血、愈合不良，以创缘对合良好，无缺血发白为宜。
关闭死腔： 确保拔牙窝内无大的死腔，否则易积血积液，影响愈合，增加感染风险，必要时可配合明胶海绵或胶原蛋白填塞。
牙龈复位： 对于撕裂的牙龈，务必将其准确复位到原始位置，避免牙龈退缩或形成过深的龈袋。
避免缝线过密： 缝线间距不宜过密（一般间距2-3mm），以免影响血供。
可吸收线的选择： 口腔内环境复杂，选择吸收时间适中（2-4周）、组织反应小的可吸收线（如PGA、PDS），羊肠线组织反应较大，已较少使用。

术后护理指导（缝合后）

咬棉球/纱布： 缝合完成后，让患者咬紧消毒纱布卷或棉球30-60分钟，压迫止血，吐出时动作要轻缓。
术后24小时内：
- 饮食： 温凉、流质或半流质食物（如粥、酸奶、果泥），避免过热、过硬、辛辣刺激食物。
- 漱口： 24小时内不要漱口，以免冲掉血凝块，之后可遵医嘱用温盐水或含氯己定的漱口水轻轻含漱（不要用力鼓漱）。
- 口腔卫生： 24小时内避免刷牙，尤其手术区域，24小时后可轻轻刷牙，避开手术区，可用软毛牙刷。
- 休息： 避免剧烈运动、重体力劳动，减少出血风险。
- 戒烟戒酒： 术后至少1周内避免吸烟饮酒，影响愈合，增加感染和干槽症风险。
药物： 遵医嘱服用抗生素（预防感染）和止痛药（缓解疼痛）。
复诊： 如使用不可吸收线，需按医生约定时间拆线（通常术后7-10天），使用可吸收线无需拆线。
观察： 注意术后反应，轻微疼痛、肿胀属正常，如有以下情况及时复诊：
- 持续性剧烈疼痛,尤其在术后2-3天后加重（可能为干槽症）。
- 术后出血不止（吐出鲜血或血块）。
- 严重肿胀、发热、张口困难（可能为感染）。
- 缝线松脱或创口裂开。