预防性治疗 (核心中的核心)

1. 口腔卫生指导与家庭护理：

   • 专业指导： 牙医会根据孩子年龄和发育情况，教授家长和孩子正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）、使用牙线/牙缝刷的技巧、选择合适的含氟牙膏（用量根据年龄）。
   • 建立口腔卫生习惯： 强调每天早晚刷牙、饭后漱口的重要性,将口腔卫生融入日常生活。
   • 家长监督： 强调家长在幼儿期（通常到7-8岁）监督和帮助孩子刷牙的必要性。

2. 专业洁治与抛光：

   
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   定期（通常每6个月）由专业人员进行洁治（洗牙）和抛光，清除牙菌斑、软垢和色素沉着，光滑牙面，减少牙菌斑堆积，对于合作困难的孩子,可能需要在行为诱导或轻度镇静下进行。

3. 局部用氟：

   • 专业涂氟： 使用高浓度氟化物（如氟保护漆、含氟凝胶或泡沫）由牙医定期涂布在牙齿表面，强化牙釉质，促进再矿化，有效预防龋齿，频率根据龋齿风险而定（通常每3-6个月一次）。
   • 含氟漱口水： 对于高龋风险且能安全漱口的孩子,在医生指导下使用。

4. 窝沟封闭：

   • 原理： 将流动树脂材料涂布在牙齿（主要是恒磨牙和前磨牙）的深窝裂隙处，形成物理屏障，阻止食物残渣和细菌滞留,是预防窝沟龋最有效的方法之一。
   • 时机： 通常在第一恒磨牙（六龄齿）萌出后不久（6-7岁）进行，第二恒磨牙（12岁左右）也可做,乳磨牙深窝裂也可考虑。

5. 饮食指导：

   
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   • 减少摄入频率高、粘性强的含糖食物和饮料（如糖果、饼干、碳酸饮料、果汁）。
   • 鼓励饮用白水,尤其是含氟水。
   • 强调正餐规律,避免零食不断。

6. 定期口腔检查与风险评估：

   • 建立“牙科家庭”： 建议孩子长出第一颗牙（通常6-12个月）时或1周岁时进行首次口腔检查,之后每6个月检查一次。
   • 个性化风险评估： 牙医会评估孩子的龋齿风险、口腔习惯、发育情况等,制定个性化的预防计划。

修复性治疗 (治疗龋齿等缺损)

1. 充填治疗（补牙）：

   • 目的： 去除龋坏组织,用修复材料恢复牙齿外形和功能。
   • 材料选择：
     • 玻璃离子水门汀： 适用于乳牙前牙、邻面洞、乳磨牙的Ⅰ类洞（咬合面）、作为垫底材料或涂氟释放氟离子，粘接性较好,但强度和耐磨性不如复合树脂。
     • 复合树脂： 颜色美观，强度和耐磨性较好，是乳牙和恒牙前牙、后牙的主要充填材料，技术要求较高,需严格隔湿防潮。
     • 不锈钢预成冠： 用于修复大面积龋坏或牙体缺损的乳磨牙（尤其是第二乳磨牙），尤其适用于多面洞或易继发龋的情况，强度高，恢复功能好，但美观性差,通常用于后牙。
   • 技术要点： 儿童牙医会采用行为管理技术（如Tell-Show-Do, Positive Reinforcement, Voice Control等）、橡皮障隔离、儿童专用器械、无痛麻醉技术（如计算机控制的无痛麻醉仪）等，确保治疗过程舒适、高效。

2. 牙髓治疗（根管治疗）：

   • 目的： 当龋坏深及牙髓（牙神经）或牙髓发生感染、坏死时，保存患牙,避免过早拔除。
   • 类型：
     • 间接牙髓治疗： 用于深龋近髓但牙髓活力尚可的情况，去除部分龋坏组织,盖药间接保护牙髓。
     • 直接盖髓术： 用于小型穿髓孔,直接覆盖药物保存活髓。
     • 牙髓切断术： 去除冠部感染牙髓，保留根部健康牙髓,药物覆盖根管口。
     • 根管治疗术： 完全去除牙髓，进行根管预备、消毒和充填，乳牙根管治疗通常使用可吸收材料（如氢氧化钙、MTA）充填,为恒牙萌出留出空间。
   • 最终修复： 牙髓治疗后的牙齿通常需要做全冠保护（如不锈钢冠）。

3. 乳牙早失的空间管理：

   
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   • 目的： 当乳牙因严重龋坏、外伤等原因过早脱落时，防止邻牙倾斜、恒牙萌出空间不足等问题。
   • 方法： 制作并佩戴空间维持器（如丝圈式、活动义齿式等）。

牙髓病和根尖周病的治疗

• 与上述牙髓治疗类似，但更侧重于处理根尖周炎症（牙根尖周围组织发炎），治疗目标是消除感染源,促进根尖周组织愈合。

牙齿外伤的治疗

儿童是牙齿外伤的高发人群，处理方式取决于牙齿类型（乳牙/恒牙）、外伤类型（牙震荡、松动、移位、折断、脱位等）和就诊时间。

• 常见处理：
  • 牙震荡/松动： 调整咬合、观察、避免用患牙咀嚼。
  • 部分脱位（侧方/轴向移位）： 尝试复位、固定（恒牙）。
  • 完全脱位（恒牙）： 黄金时间30分钟内！ 立即找到牙齿，捏住牙冠（不要碰牙根），轻轻冲洗掉污物（不要擦洗牙根），尝试将牙齿放回原位（正确方向），或浸泡在牛奶、唾液或专用保存液中，立即就医,医生会进行根管治疗并固定。
  • 牙冠折断/根折断： 根据暴露程度和牙髓状态进行盖髓、根管治疗、修复或拔除。
  • 乳牙外伤： 处理原则与恒牙不同，首要考虑对下方恒牙胚的影响,有时需要拔除乳牙。

错颌畸形的早期干预与矫治

• 目的： 在儿童生长发育高峰期（如替牙期），利用颌骨和牙齿的生长潜力，纠正一些骨骼性或功能性错颌畸形,简化或避免复杂的二期矫治。
• 适应症： 地包天（反颌）、上颌前突（龅牙）、个别牙严重反颌/锁颌、后牙反颌/锁颌、严重的深覆颌/深覆盖、口腔不良习惯（如吐舌、咬唇、口呼吸）导致的错颌等。
• 方法： 活动矫治器、功能矫治器（如FR-III、 twin-block）、固定矫治器（简单托槽）、肌功能训练器等。

口腔不良习惯的纠正

• 常见习惯： 吮指、吐舌、咬唇、口呼吸、咬异物等。
• 方法：
  • 行为引导： 认知行为疗法,鼓励孩子自我监督和奖励。
  • 提醒装置： 口内矫治器（如舌刺、唇挡）、唇挡、腭屏等。
  • 肌功能训练： 使用肌功能训练器（如Myobrace系列）或进行特定的口周肌肉训练。
  • 寻找并治疗病因： 如腺样体/扁桃体肥大导致口呼吸，需耳鼻喉科治疗；鼻炎、过敏等。

特殊需求儿童的口腔治疗

• 对于有系统性疾病（如心脏病、凝血功能障碍、糖尿病、免疫缺陷等）、发育障碍（如自闭症、脑瘫、唐氏综合征等）或行为管理极度困难的孩子，儿童牙医会：
  • 进行详细的全身状况评估。
  • 制定个性化的治疗计划。
  • 必要时在儿科医生或麻醉医生协作下，采用行为镇静（口服、吸入笑气）或全身麻醉下完成口腔治疗。

行为管理技术

这是儿童口腔治疗区别于成人治疗的核心要素之一,专业儿童牙医会熟练运用多种技术：

• 沟通与建立信任： Tell-Show-Do（告诉-展示-操作）、Positive Reinforcement（积极强化）、Voice Control（声音控制）、Nonverbal Communication（非语言沟通）。
• 分散注意力： 故事、音乐、视频、玩具、互动游戏。
• 环境营造： 布置温馨、童趣的诊室环境。
• 家长参与： 邀请家长参与,给予孩子安全感。
• 必要时使用行为辅助工具： 口镜模型、鼻罩（模拟笑气面罩）。
• 行为镇静与全身麻醉： 对于极度不合作或恐惧的孩子,在安全前提下使用。

重要原则

1. 预防优先： 专业儿童牙医的核心目标是预防和早期发现问题,避免复杂的治疗。
2. 儿童中心： 治疗方案和技术选择必须以孩子的生理、心理特点和舒适度为首要考虑。
3. 家长合作： 家庭护理是口腔健康的基础,家长是孩子口腔健康的第一责任人。
4. 定期检查： 早期发现、早期诊断、早期治疗是成功的关键。
5. 专业团队： 儿童口腔治疗需要经过专门培训、富有爱心和耐心的儿童牙医团队。

专业儿童口腔治疗方法是一个高度专业化、以预防为导向、强调行为管理和儿童舒适度的综合体系，它不仅仅是治疗牙齿问题，更是帮助孩子建立终身口腔健康习惯和积极看牙体验的过程，家长应尽早为孩子找到一位专业的儿童牙医，建立“牙科家庭”，定期检查,共同守护孩子的口腔健康。