正畸中的“三类牵引”通常指的是颌间牵引中的一种特定类型，其核心目的是纠正安氏III类错颌畸形（俗称“地包天”或“反颌”）。

三类牵引的主要作用目的包括以下几个方面：

1. 纠正磨牙关系：

   • 这是三类牵引最核心、最直接的目的，安氏III类错颌的特征之一是上颌第一磨牙（或恒磨牙）的下颌第一磨牙（或恒磨牙）近中关系（即下颌磨牙位于上颌磨牙的近中）。
   • 三类牵引通过施加一个上颌牙弓向远中移动、下颌牙弓向近中移动的力，旨在将磨牙关系调整到中性关系（上颌第一磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一磨牙的颊沟处）。

2. 改善前牙覆盖：

   • 安氏III类错颌通常表现为前牙反颌（下前牙咬在上前牙的唇侧）或前牙对刃（上下前牙切端相对）,覆盖为负值或零。
   • 三类牵引通过使上前牙唇向倾斜移动（增加覆盖）和/或使下前牙舌向倾斜移动（减少下前牙对上前牙的阻挡），从而增加前牙覆盖，最终达到正常覆盖（约2-4mm）。

3. 纠正中线：

   • 在某些III类错颌病例中，上下牙弓的中线可能不一致（如下颌中线偏斜）。
   • 三类牵引在移动磨牙和前牙的同时，有助于协调上下颌牙弓的中线关系,使其对齐。

4. 辅助颌骨生长改良（主要在生长发育期患者）：

   
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   • 对于生长发育期的III类错颌患者，三类牵引（尤其是与其他装置如前方牵引、颏兜等配合使用时）可能对颌骨的生长产生一定的引导和改良作用：
     • 抑制下颌骨的生长： 通过施加向后的力,可能有助于减缓或抑制下颌骨的过度向前生长。
     • 促进上颌骨的生长： 间接地，通过改善下颌的位置，可能为上颌骨的向前发育创造更有利的空间和生物力学环境（但三类牵引本身对上颌骨的直接向前生长刺激作用不如前方牵引显著）。
   • 重要提示： 这种生长改良作用是有限的，效果因人而异，且对严重的骨骼性III类错颌效果有限,最终可能需要正颌手术。

5. 关闭III类磨牙间隙：

   • 当存在III类磨牙关系（下颌磨牙在上颌磨牙近中）时，相当于存在一个“磨牙间隙”，三类牵引通过上述的磨牙移动，关闭这个间隙,建立中性磨牙关系。

三类牵引的作用机制与注意事项：

• 牙齿移动为主： 三类牵引主要通过倾斜移动牙齿（尤其是后牙）来实现其目的，上前牙唇倾，下前牙舌倾，上颌后牙整体远中移动或远中倾斜,下颌后牙整体近中移动或近中倾斜。
• 副作用风险：
  • 后牙伸长： 牵引力的垂直分力可能导致上下颌后牙伸长，增加下颌平面角，可能使面下三分之一变长，影响面部美观（俗称“长脸”），需要精细调整牵引方向和力量，或配合垂直向控制（如平面导板、J钩等）。
  • 支抗要求高： 需要强大的支抗来抵抗 undesired 的牙齿移动（如上颌磨牙近中移动），常需要配合颌内支抗（如Nance弓、腭杆、种植支抗钉）或颌间支抗（如II类牵引配合）。
  • 咬合干扰： 如果牵引方向或咬合调整不当,可能造成咬合干扰或颞下颌关节问题。
  • 复发风险： 对于骨骼性III类错颌或存在不良口腔习惯的患者，单纯依靠三类牵引的牙齿移动效果可能不稳定，容易复发,需要长期保持甚至配合其他治疗。
• 适应症： 主要适用于牙源性III类错颌或轻度的骨性III类错颌（尤其是处于生长发育高峰期或高峰前期前期的患者），对于严重的骨骼性III类错颌，三类牵引效果有限,通常需要配合正颌手术。

正畸三类牵引的核心目的是通过颌间牵引力，将上颌牙弓向远中移动、下颌牙弓向近中移动，以纠正安氏III类磨牙关系，增加前牙覆盖，并协调中线，在生长发育期患者中，它可能对颌骨生长产生一定的辅助改良作用，其效果主要依赖于牙齿的倾斜移动，存在后牙伸长等副作用风险，且对严重骨骼性III类错颌效果有限，常需结合其他支抗控制和治疗手段（如前方牵引、正颌手术等）以达到最佳效果和稳定性，具体治疗方案需由正畸医生根据患者的具体情况（年龄、错颌类型严重程度、骨骼情况、生长发育潜力等）综合评估后制定。