“牙垫底”在牙科治疗中是一个关键步骤，指的是在深龋、深窝洞或牙体缺损接近牙髓时，在洞底和洞壁覆盖一层或多层特定材料，其主要目的是：
- 隔绝刺激： 保护牙髓免备洞过程中产生的机械、化学刺激和后续充填材料的刺激。
- 隔绝细菌： 防止细菌及其毒素通过牙本质小管渗透到牙髓腔。
- 提供支撑： 为后续的充填材料（如复合树脂、银汞合金等）提供基底，增加修复体的强度和稳定性。
- 促进修复性牙本质形成： 某些垫底材料（如氢氧化钙）具有生物活性，可诱导牙髓细胞形成修复性牙本质（硬化性牙本质或第三期牙本质）。
- 调整咬合： 在某些情况下，用于调整咬合高度。
牙垫底的方法主要根据所使用的垫底材料来划分，以下是几种常见的方法：
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传统垫底材料与方法
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氧化锌丁香油水门汀垫底法：
- 材料： 氧化锌粉与丁香油油调和而成。
- 特点：
- 优点： 具有良好的安抚、镇痛作用，对牙髓刺激性小，有抑菌性，操作简便，成本低廉。
- 缺点： 强度低，不耐磨，易溶于唾液和酸性环境，边缘封闭性较差，长期稳定性不足，单独使用时厚度有限。
- 应用： 常用于间接盖髓术（深龋未穿髓，软化牙本质去除后覆盖洞底）、深洞的暂时性垫底（为后续永久修复做准备）、作为双层垫底的底层（上面再覆盖强度更高的材料），是牙科最经典、应用最广泛的垫底材料之一。
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氢氧化钙垫底法：
- 材料： 氢氧化钙（粉剂或糊剂）。
- 特点：
- 优点： 强大的生物相容性和生物活性，能显著促进修复性牙本质形成，强碱性环境具有抑菌杀菌作用，对牙髓有安抚作用。
- 缺点： 强度低，不耐磨，易被溶解，单独作为永久性垫底材料强度不足，其溶解后可能留下空隙。
- 应用： 主要用于间接盖髓术（作为盖髓剂）、深洞的生物活性垫底（诱导修复性牙本质形成）、作为双层垫底的生物活性层（上面覆盖强度更高的材料），常与玻璃离子水门汀联合使用（氢氧化钙糊剂 + 玻璃离子水门汀基底）。
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磷酸锌水门汀垫底法：
- 材料： 氧化锌粉与磷酸液调和而成。
- 特点：
- 优点： 强度较高，不溶于水，对充填材料有良好的粘接性，成本低。
- 缺点： 对牙髓有刺激性（酸性），操作时间有限（凝固快），热传导性较高（冷热刺激敏感），边缘封闭性一般，现已较少单独作为深洞垫底材料使用。
- 应用： 主要用于垫底兼粘接（如银汞合金充填时的基底）、暂时修复体粘接、窝洞封闭，在深洞中需谨慎使用，需确保有足够厚的牙本质覆盖或配合其他刺激性小的垫底材料。
现代垫底材料与方法（更常用）
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玻璃离子水门汀垫底法：
（图片来源网络，侵删）- 材料： 玻璃离子水门汀（传统型或树脂改良型）。
- 特点：
- 优点： 良好的生物相容性，对牙髓刺激性小，能与牙本质形成化学性粘接（边缘封闭性好），释放氟离子（防龋），强度（尤其是树脂改良型）和耐磨性优于氧化锌和氢氧化钙，热传导性低（减少术后敏感）。
- 缺点： 固化过程中有轻微体积收缩（树脂改良型收缩更小），脆性相对较大，颜色稳定性可能稍差（传统型），操作时间有限（需在可塑期内完成）。
- 应用： 非常常用的垫底材料，适用于深洞垫底（尤其树脂改良型）、双层垫底的基底层（下面可放ZOE或氢氧化钙，上面放玻璃离子或树脂）、III、V类洞的充填、窝沟封闭、粘接固位，树脂改良型玻璃离子因其强度和粘接性更佳，应用更广泛。
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流动树脂垫底法：
- 材料： 流动复合树脂（低粘度、高流动性的树脂材料）。
- 特点：
- 优点： 操作简便（可注射），流动性好能完美适配洞形，强度高（接近复合树脂），边缘封闭性极佳（与牙本质粘接剂形成整体），美观性好（有各种牙色可选），固化收缩小（现代材料）。
- 缺点： 成本较高，需要配合牙本质粘接剂使用，固化深度需注意，单独使用时厚度过大可能因收缩产生应力。
- 应用： 越来越流行的垫底方法，尤其适用于后牙深洞（作为基底，上面再堆塑普通树脂）、洞型不规则或倒凹处、作为复合树脂充填的“衬层”、提高修复体边缘密合度，常与牙本质粘接剂联合使用。
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复合体垫底法：
- 材料： 复合体（玻璃离子填料改性的复合树脂）。
- 特点：
- 优点： 兼具玻璃离子（释放氟离子、与牙本质化学粘接）和复合树脂（强度高、耐磨、美观）的优点，操作简便（单糊剂），边缘封闭性好，热传导性低。
- 缺点： 氟释放量通常低于玻璃离子水门汀，耐磨性略低于流动树脂或普通复合树脂，成本较高。
- 应用： 适用于深洞垫底、III、V类洞充填、楔状缺损修复、作为复合树脂充填的“衬层”，是玻璃离子和树脂之间的一种良好过渡材料。
双层垫底法
- 概念： 在同一个窝洞中，使用两种不同的垫底材料分层覆盖，通常在洞底（最接近牙髓处）使用生物相容性好、刺激性小、能促进修复的材料（如氢氧化钙、ZOE），然后在上面覆盖一层强度高、耐磨、封闭性好的材料（如玻璃离子水门汀、流动树脂、复合体）作为基底，最后再进行永久充填。
- 目的： 结合两种材料的优点，既保护牙髓，又提供足够强度的支撑。
- 常见组合：
- 氢氧化钙糊剂 + 树脂改良型玻璃离子水门汀
- ZOE + 树脂改良型玻璃离子水门汀
- 氢氧化钙糊剂 + 流动树脂（需配合粘接剂）
- ZOE + 复合体
选择垫底方法的关键考虑因素
- 洞底距离牙髓的距离： 距离越近，越需要选择生物相容性好、能促进修复的材料（如氢氧化钙、ZOE）作为第一层。
- 缺损的位置和大小： 后牙承受咬合力大，需要强度高的基底（如玻璃离子、流动树脂）；前牙更注重美观（流动树脂、复合体）。
- 剩余牙体组织的量和质量： 剩余组织少，需要更强的基底支撑。
- 后续充填材料： 银汞充填常用ZOE或磷酸锌作为基底；树脂充填常用玻璃离子、流动树脂或复合体作为基底或衬层。
- 操作便利性和成本： 考虑操作时间、材料成本、医生熟悉程度。
- 患者的口腔状况和需求： 如高龋风险患者，氟释放材料（玻璃离子、复合体）可能更有利。
牙垫底方法多种多样,从经典的氧化锌丁香油水门汀、氢氧化钙、磷酸锌，到现代的玻璃离子水门汀（尤其是树脂改良型）、流动树脂、复合体，以及灵活的双层垫底技术。没有绝对“最好”的方法，选择哪种方法取决于具体的临床情况。 现代牙科更倾向于使用生物相容性好、粘接性强、封闭性好、能释放氟且强度足够的材料（如树脂改良型玻璃离子、流动树脂、复合体），或者采用双层垫底技术以兼顾牙髓保护和修复强度，医生会根据洞的深度、位置、剩余牙体量、充填材料类型以及患者的具体情况做出最合适的选择。
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