全口牙颌位记录是全口义齿修复中的核心步骤，其目的是精确记录无牙颌患者在特定颌位（通常是正中颌位）时，上下颌骨之间的三维空间关系，包括垂直距离和水平关系，这是制作一副功能良好、舒适美观的全口义齿的基础。
以下是全口牙颌位记录的主要方法、步骤和要点：
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核心目标
- 确定垂直距离： 记录下颌在生理休息位（息止颌位）和正中颌位（牙尖交错位）之间的垂直距离差值（息止间隙，通常为2-4mm），从而确定正中颌位时面下1/3的高度。
- 确定水平关系： 记录下颌在正中颌位时，相对于上颌骨的前后、左右位置关系,即髁突在关节窝中的位置。
主要方法
(一) 垂直距离记录方法
垂直距离的确定是基础,通常需要结合多种方法综合判断：
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面部观察法：
- 原理： 参考面部软组织标志点（如鼻翼、口角、颏下点）之间的距离变化。
- 操作： 让患者自然闭口，放松面部肌肉，观察此时面下1/3的高度（息止颌位），然后让患者做吞咽、说话等动作，感受自然咬合时的垂直高度（正中颌位），医生通过观察面部轮廓、唇部丰满度、颏部形态的变化,结合经验判断。
- 优点： 直观、快速、患者易接受。
- 缺点： 主观性强，受软组织厚度、水肿、年龄等因素影响大，准确性有限,常作为初步参考。
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息止颌位法：
- 原理： 测量息止颌位（自然放松位）时上下牙槽嵴顶之间的距离（息止间隙），然后在确定垂直距离时，将此间隙从息止颌位的高度中减去（通常减去2-4mm）。
- 操作：
- 让患者自然放松，头直立,双眼平视前方。
- 医生将两根手指（或专用尺）轻置于患者上下牙槽嵴顶黏膜上，嘱患者保持息止颌位（上下牙轻接触但不用力）。
- 测量并记录此时上下牙槽嵴顶之间的距离（息止间隙）。
- 在确定垂直距离时，将息止颌位高度减去息止间隙值（如息止间隙3mm，则垂直距离 = 息止颌位高度 - 3mm）。
- 优点： 有一定的解剖学依据。
- 缺点： 测量点定位困难（牙槽嵴顶形态不一），息止间隙值个体差异大（2-4mm）,患者保持息止颌位稳定有难度。
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发音法：
（图片来源网络，侵删）- 原理： 发某些特定音（如“M”音）时，下颌会自然回到接近正中颌位的位置,同时唇部接触可以反映垂直高度。
- 操作： 让患者反复发“M”音（如“妈”），观察并记录上下唇自然闭合时上下牙槽嵴托（蜡堤）之间的垂直距离,此距离通常接近或就是理想的垂直距离。
- 优点： 患者易配合,能反映功能性垂直高度。
- 缺点： 需要患者能清晰发音,结果受发音习惯影响。
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患者主观感觉法：
- 原理： 让患者反复张闭口，感觉最舒适、最自然、肌肉最放松时的垂直高度。
- 操作： 在蜡堤上调整高度，让患者反复试戴、张闭口、说话、吞咽，询问其感觉是否舒适、自然,面部肌肉是否放松。
- 优点： 强调患者的主观舒适度,是最终验证的重要标准。
- 缺点： 患者可能缺乏经验,判断不准。
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面部比例法：
- 原理： 参考面部三等分（发际-眉间、眉间-鼻底、鼻底-颏下）的比例关系，理想情况下，面下1/3高度应与面中1/3高度大致相等。
- 操作： 测量患者面部长度，计算理想的面下1/3高度。
- 优点： 有美学参考价值。
- 缺点： 面部比例受个体差异、软组织影响大,不能单独作为依据。
实践要点： 垂直距离的确定必须综合运用多种方法，以面部观察法和息止颌位法为基础，结合发音法和患者主观感觉进行最终确认，最终目标是达到面部比例协调、肌肉放松、发音清晰、患者感觉舒适自然。
(二) 水平关系记录方法
在垂直距离确定后，需要记录下颌在正中颌位时的水平位置,常用方法有：
（图片来源网络，侵删）
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哥特式弓描记法：
- 原理： 利用患者的下颌运动轨迹（前伸、侧方）在记录板上形成类似哥特式教堂尖顶的图形,其顶点对应于正中颌位。
- 操作：
- 在上下颌托盘上固定带有垂直针和描记板的装置（上颌板固定，下颌板可移动）。
- 让患者做前伸和左右侧方咬合运动,下颌针在上颌描记板上划出轨迹。
- 找到轨迹的顶点（哥特式弓顶点）,该点即代表正中颌位髁突在关节窝中的位置。
- 在此位置固定上下颌托盘。
- 优点： 理论上最精确,能反映髁突在关节窝中的生理位置。
- 缺点： 操作复杂，需要患者高度配合（能稳定做前伸、侧方运动），装置可能干扰患者感觉，对医生技术要求高,临床应用相对较少。
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蜡堤记录法（最常用）：
- 原理： 利用蜡堤作为咬合记录材料，引导患者下颌回到正中颌位,并通过咬合记录材料记录此位置关系。
- 操作：
- 准备： 制作合适高度的蜡堤（通常垂直距离已确定），蜡堤需有足够的厚度（约5-8mm）和宽度（覆盖后牙区）,软化均匀但不过软。
- 试戴与调整： 将上下颌蜡堤托盘放入患者口内，检查蜡堤高度、边缘伸展、是否稳定舒适,调整至合适。
- 确定垂直距离： 在蜡堤上标记垂直距离（如用垂直距离尺或刻线）。
- 引导正中颌位：
- 让患者头部直立,双眼平视前方。
- 医生双手轻扶患者下颌，引导其做小范围的前伸、后退、左右侧方运动（类似“画圈”），让患者体会下颌回到最舒适、最稳定的位置（即正中颌位）。
- 反复引导几次,让患者找到并记住这个位置。
- 记录：
- 当患者感觉下颌回到正中位时，让患者轻咬蜡堤,记录下颌位置。
- 关键步骤 - 验证正中关系：
- 前伸咬合： 让患者将下颌向前伸（前牙接触），然后引导其自然退回到最舒适的位置,此时蜡堤应无干扰或轻微干扰。
- 侧方咬合： 让患者向左右侧方运动，工作侧蜡堤应有接触,非工作侧应无接触或轻微接触。
- 反复验证： 多次重复上述步骤，确保每次回到的位置一致（即正中关系位稳定）。
- 固定： 当确认正中关系位稳定后，让患者保持轻咬状态,待蜡堤完全冷却变硬后取出。
- 优点： 操作相对简单，患者易配合，临床应用最广泛,通过反复验证能获得较稳定的正中关系。
- 缺点： 依赖医生引导技巧和患者配合度，准确性相对哥特式弓略逊,但足够满足临床需求。
操作步骤总结（以最常用的蜡堤记录法为例）
- 检查与准备：
- 检查患者口腔状况（牙槽嵴、黏膜、系带、肌肉张力等）。
- 选择合适的成品托盘或制作个别托盘。
- 准备材料：基托蜡片（或专用咬合记录蜡）、酒精灯/温水、垂直距离尺（可选）、咬合纸（可选）。
- 确定垂直距离：
- 综合运用面部观察法、息止颌位法、发音法、患者主观感觉法,初步确定并调整蜡堤高度至理想垂直距离。
- 在蜡堤上标记参考线（如鼻翼-颏下点连线）。
- 试戴蜡堤托盘：
将上下颌蜡堤托盘放入患者口内，检查是否就位、稳定、边缘伸展合适、无压痛。
- 引导并记录水平关系（正中关系）：
- 指导患者保持自然头位。
- 医生双手轻扶患者下颌，引导其做小范围的前伸、后退、左右侧方运动。
- 反复引导，让患者找到并记住最舒适、最稳定的下颌位置（正中关系位）。
- 当患者感觉回到该位置时,嘱其轻咬蜡堤。
- 验证正中关系：
- 前伸验证： 引导患者前伸后自然退回，观察蜡堤接触情况（应无干扰或轻微干扰）。
- 侧方验证： 引导患者左右侧方运动，观察工作侧和非工作侧接触情况（工作侧接触，非工作侧无接触或轻微接触）。
- 重复验证： 多次重复步骤4和5,确保每次回到的位置一致且稳定。
- 固定记录：
- 确认正中关系位稳定后,让患者保持轻咬状态。
- 待蜡堤完全冷却变硬后,小心取出上下颌记录托盘。
- 检查记录是否清晰、完整、无变形。
- 后续处理：
- 将记录好的上下颌托盘连同咬合记录材料一起送技工室。
- 技工室根据此记录在咬合架上固定模型,进行后续排牙和义齿制作。
关键注意事项
- 患者沟通与配合： 耐心向患者解释操作步骤,取得充分理解和配合是成功的关键。
- 自然头位： 始终保持患者头部直立、双眼平视前方,避免头部后仰或前屈影响记录。
- 反复验证： 水平关系记录必须通过反复验证（前伸、侧方）来确认其稳定性和准确性。
- 材料状态： 蜡堤温度要适宜（软化均匀但不流淌）,避免过软变形或过硬难以记录。
- 轻咬： 嘱患者轻咬,避免用力过大导致记录变形或组织压痛。
- 细节检查： 记录取出后，仔细检查边缘是否完整，标记线是否清晰,有无气泡或变形。
- 数字化趋势： 随着技术发展，口内扫描、面部扫描、咬合分析仪等数字化方法正越来越多地应用于颌位记录，可提高效率和精度,但传统方法仍是基础。
常见问题及解决
- 垂直距离过高： 面部显老，唇部过紧，肌肉紧张，说话不清，义齿易脱位,需重新确定垂直距离。
- 垂直距离过低： 面部显年轻，唇部过松，口角下垂，咀嚼无力，义齿易翘动,需重新确定垂直距离。
- 水平关系错误（正中关系记录不准）： 义齿在口内不稳定（易翘动、脱落），咀嚼效率低，肌肉酸痛，颞下颌关节不适,需重新记录水平关系。
- 患者不配合： 加强沟通，耐心引导，必要时分多次完成，对于极度不配合者,可考虑使用哥特式弓或暂时性义桥辅助。
全口牙颌位记录是一项需要理论扎实、经验丰富、操作精细、耐心细致的临床技能，其核心在于准确确定垂直距离和稳定记录水平关系（正中关系），掌握多种方法并灵活运用，反复验证，结合患者主观感受，是获得一副成功全口义齿的基石，在实际操作中,蜡堤记录法因其简便性和有效性而成为临床首选。
