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不同种植体种植方法有何差异?如何选择合适的方案?

种植牙的“种植方法”通常指的是将种植体(人工牙根)植入牙槽骨内的具体手术技术。不同种植体品牌、不同临床情况(骨量、位置、修复需求等)以及不同的外科理念和技术,会导致具体的操作步骤和技术细节存在差异。

以下是一些主要的分类和不同种植方法的核心要点:

不同种植体种植方法有何差异?如何选择合适的方案?-图1
(图片来源网络,侵删)

按手术时机和阶段分类

  1. 延期种植:

    • 方法: 这是最传统、最常用的方法,在拔牙后,等待牙槽骨愈合(通常需要3-6个月甚至更长时间),待拔牙窝完全愈合、骨密度和骨量稳定后,再进行种植体植入手术。
    • 优点: 骨愈合环境好,种植体初期稳定性更容易获得,技术相对成熟,适应症广。
    • 缺点: 治疗周期长,患者需要经历两次手术(拔牙和种植),拔牙后牙槽骨会发生生理性吸收,可能导致种植区骨量不足。
  2. 即刻种植:

    • 方法: 在拔牙的同时,将种植体植入新鲜的拔牙窝内,严格选择适应症(如无严重感染、根尖无病变、拔牙窝形态良好、骨量充足等)。
    • 优点: 减少手术次数,缩短治疗周期(通常可节省3-6个月),保留拔牙窝周围骨组织,减少骨吸收,美学效果可能更好。
    • 缺点: 对术者技术要求高,适应症严格,初期稳定性有时不如延期种植,存在感染风险稍高的可能。
  3. 即刻负重:

    • 方法: 在种植体植入手术的同时或极短时间内(通常几天内),就安装临时牙冠或修复体,让种植体立即承担咀嚼功能,这需要极高的种植初期稳定性和严格的适应症(如良好的骨质量、足够的初期稳定性、无咬合干扰等)。
    • 优点: 极大缩短治疗周期,患者无需经历无牙期,快速恢复美观和功能,对软组织形态维持有利。
    • 缺点: 技术要求极高,适应症非常严格,失败风险相对高于传统延期负重,需要精密的种植体设计和修复技术支持。

按手术复杂度和技术分类

  1. 常规种植手术:

    不同种植体种植方法有何差异?如何选择合适的方案?-图2
    (图片来源网络,侵删)
    • 方法: 在局部麻醉下,常规切开牙龈、翻开黏骨膜瓣,暴露牙槽骨,使用系列钻头逐级备洞,将种植体植入预定位置,缝合伤口,这是最基础的种植方法。
    • 特点: 适用于骨量充足、位置理想的单颗或多颗牙种植。
  2. 微创种植技术:

    • 方法: 利用数字化技术(如CBCT扫描、口内扫描)和外科导板,精确规划种植体的位置、角度和深度,手术时可能只需一个很小的切口(甚至不翻瓣或微翻瓣),直接通过导板引导完成备洞和植入。
    • 优点: 创伤小、出血少、术后肿胀疼痛轻、恢复快,对软组织损伤小,可能减少缝合或不需要缝合,手术时间缩短。
    • 缺点: 依赖精密的设备和软件,费用较高,对术者数字化操作能力要求高,在复杂病例中可能仍需翻瓣。
  3. 计算机辅助导航种植:

    • 方法: 在手术过程中,利用实时动态导航系统(如动态导航仪),将术前规划的数据实时投射到手术区域,医生在屏幕引导下进行精确的备洞和植入操作。
    • 优点: 精度极高,尤其适用于解剖结构复杂、重要结构(如神经、血管)邻近的区域,可显著降低风险。
    • 缺点: 设备昂贵,手术时间可能延长,需要专门的培训。
  4. All-on-4 / All-on-6 技术:

    • 方法: 用于全口或半口牙缺失,通过植入4颗或6颗特殊设计的种植体(通常后牙区呈一定角度植入以避开上颌窦或下颌神经管),利用倾斜种植体提供强大的支持力,当天或短期内安装固定式修复体(即刻负重)。
    • 优点: 避免了复杂的植骨手术,大大缩短治疗周期,恢复全口咀嚼功能和美观。
    • 缺点: 技术复杂,对种植体设计、手术技巧和修复要求极高,长期成功率需要关注,适应症相对特定。

按是否需要植骨分类

  1. 无植骨种植:

    不同种植体种植方法有何差异?如何选择合适的方案?-图3
    (图片来源网络,侵删)
    • 方法: 当患者牙槽骨的宽度、高度和密度都足够容纳种植体时,直接进行种植手术。
    • 特点: 最理想的情况,手术相对简单。
  2. 引导骨再生/骨增量技术:

    • 方法: 当骨量不足时,需要通过手术技术增加骨量,常见方法包括:
      • 骨劈开术: 对于牙槽嵴宽度不足但高度足够的情况,将嵴顶劈开,植入骨粉,植入种植体。
      • 骨挤压术: 对于较致密的骨质,用直径略大于种植体的器械挤压骨床,避免过多去骨。
      • 上颌窦提升术: 用于上颌后牙区牙槽骨高度不足(接近或低于上颌窦底),分为:
        • 内提升: 通过牙槽嵴顶开窗,将上颌窦黏膜向上推,植入骨粉。
        • 外提升: 在上颌窦外侧壁开窗,剥离黏膜,植入大量骨粉,有时会植入骨移植物。
      • 块状骨移植: 使用自体骨(如下颌骨外斜线、髂骨)或异体骨/异种骨块移植,重建严重缺损的骨轮廓。
      • 牵张成骨术: 通过逐渐牵开骨断端,刺激新骨形成,适用于严重的骨量不足。
    • 特点: 增加了手术的复杂度和时间,通常需要二次手术(植入种植体)或延长愈合期(等待骨整合),费用较高。

按种植体连接方式(影响基台安装步骤)

  1. 内连接种植体:

    • 方法: 种植体内部有内螺纹,基台通过从内部旋入连接。
    • 特点: 连接更稳定,封闭性更好,有利于软组织附着,是目前的主流设计,在种植体植入手术中,通常植入的是愈合基台(引导牙龈成型)或覆盖螺丝(封闭种植体内部)。
  2. 外连接种植体:

    • 方法: 种植体外部有平台,基台通过外部螺丝固定在种植体上。
    • 特点: 结构相对简单,但连接稳定性、封闭性和软组织附着效果通常不如内连接,在种植体植入手术中,通常植入的是愈合基台或覆盖螺丝。

总结关键点

  • 没有绝对“最好”的方法: 最佳方法取决于患者的具体情况(骨量、骨质、口腔条件、全身健康状况、美观期望、经济能力)、术者的经验和偏好以及可用的技术和设备
  • 核心步骤相似: 无论哪种方法,基本步骤都包括:术前评估(CBCT、模型)、方案设计、麻醉、切口/翻瓣(微创技术可能省略)、备洞、植入种植体、缝合(微创可能不缝或微缝)、愈合(骨整合期)、二期手术(安装基台)、取模、制作最终修复体、戴牙。
  • 数字化技术是趋势: CBCT、口扫、数字化导板、导航技术等正在显著提高种植手术的精准度、可预测性和微创性。
  • 微创和即刻/负重是发展方向: 在保证安全和成功率的前提下,减少创伤、缩短治疗周期、快速恢复功能是患者和医生共同追求的目标。
  • 专业评估至关重要: 种植牙是一项复杂的系统工程,必须由经验丰富的口腔种植医生进行全面评估后,制定个体化的治疗方案。

当提到“不同种植方法”时,通常是指上述不同分类组合而成的具体临床策略。 患者应与种植医生充分沟通,了解自身情况最适合哪种方法及其利弊。

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