功能性印模制取方法-拜博口腔网

准备阶段

患者沟通与评估：
- 向患者解释功能性印模的目的和过程,消除紧张情绪。
- 评估口腔状况：剩余牙槽嵴形态、高度、宽度、丰满度、黏膜厚度、弹性、有无倒凹、系带附着位置、腭穹形态、肌肉张力等。
- 评估患者配合能力：能否按要求进行鼓腮、吞咽、舌运动等动作。
选择合适的托盘：
（图片来源网络，侵删）
- 类型： 通常使用个别托盘,标准托盘边缘高度和形态可能无法精确记录功能状态下的软组织变化。
- 制作： 在初模（常用藻酸盐印模）上制作个别托盘，托盘边缘应适当延长（一般超出预计最终义齿边缘2-3mm），并在功能状态下（如让患者做鼓腮、吞咽动作时）修整边缘形态，使其能恰好接触但不压迫功能状态下的软组织。
- 材料： 常用自凝树脂或光固化树脂制作，要求托盘有足够的强度和刚性,印模时不易变形。
- 设计： 托盘应避开倒凹区，便于取戴，开窗设计（尤其在需要精确记录的区域，如后堤区）有助于观察和操作。
选择合适的印模材料：
- 要求： 具有良好的流动性、弹性、精确性、足够的操作时间、良好的生物相容性。
- 常用材料：
  - 硅橡胶： 目前最常用，分为加成型（高精度，稳定性好，但成本高）和缩合型（精度稍低，成本适中）。推荐使用中等或高粘度硅橡胶，流动性适中,能记录细节且不易流动过多。
  - 聚醚橡胶： 精度高，尺寸稳定性好，但操作时间短，弹性稍差,成本较高。
  - 藻酸盐： 不推荐用于功能性印模，精度和尺寸稳定性不足，难以精确记录动态变化,但有时用于制作个别托盘的初模。
- 材料量： 根据托盘大小和操作时间准备足够量。
准备器械：
- 个别托盘
- 印模材料（按厂家说明调拌）
- 调拌纸/调拌碗
- 橡胶刮刀
- 计时器
- 冲洗枪（用于冲洗口腔）
- 吸唾器
- 口镜、棉卷、纱布等
- 患者漱口水（如需）

操作步骤

患者体位与头位：
- 患者舒适地坐在牙科椅上，头部直立或微前倾，保持放松状态，避免头部过度后仰或前倾,这会影响肌肉的自然位置。
口腔准备：
（图片来源网络，侵删）
- 漱口清洁口腔。
- 必要时使用棉卷隔湿（尤其在唾液分泌较多时）,但要避免过度干燥黏膜。
- 使用吸唾器管理唾液。
托盘放置与功能训练：
- 关键步骤！ 在放置印模材料前，先让患者进行功能性动作：
  - 鼓腮： 让患者用力鼓起双颊，保持几秒钟，然后放松，重复几次,这能记录颊部肌肉在功能状态下的形态和位置。
  - 吞咽： 让患者做吞咽动作（最好配合少量水或唾液），记录舌后部、软腭、咽后壁在吞咽时的运动和接触情况（对全口义齿后堤区至关重要）。
  - 舌运动： 让患者将舌尖依次顶向左右口角、上腭前部、后部,记录舌在活动时的形态和压力。
- 目的： 让患者熟悉动作,并使肌肉处于功能状态下的自然位置。
调拌与放置印模材料：
- 严格按照厂家说明调拌印模材料（硅橡胶通常是双组分：基膏+催化剂）。
- 将调拌好的印模材料均匀、适量地涂布在个别托盘的功能区（边缘区域、后堤区、需要精确记录的区域）,避免材料过厚或过薄。
- 动作要轻柔、迅速！ 将涂布好材料的托盘以轻柔、持续的压力放入口腔内，就位方向应与最终义齿就位方向一致（通常垂直或轻微倾斜）。
- 托盘就位后：
  - 立即让患者重复之前的功能性动作（鼓腮、吞咽、舌运动）。这是功能性印模的核心！
  - 在患者进行这些动作时，保持托盘位置稳定，不要移动或施加过大压力，让软组织在材料凝固前自然地“塑造”出功能形态。
  - 观察印模材料是否完全覆盖所有需要记录的区域，特别是边缘和后堤区，如果材料不足或流动不充分,可能需要重新取模。
材料凝固与取出：
- 等待印模材料完全凝固（参考厂家建议时间，硅橡胶通常3-5分钟），期间保持托盘稳定,避免患者说话或大幅度移动。
- 材料凝固后，让患者缓慢、平稳地张口，同时轻轻固定托盘,避免产生负压导致印模变形或与黏膜粘连。
- 将托盘（连同印模）从口腔中取出，检查印模是否完整、清晰、无气泡、无变形，特别注意边缘和后堤区的细节是否清晰、连续。
印模检查与处理：
- 检查印模：
  - 完整性： 有无破损、气泡、脱模。
  - 清晰度： 边缘形态、后堤区形态、黏膜纹理是否清晰。
  - 功能性记录： 颊、舌侧边缘是否形成清晰的功能性沟槽？后堤区是否形成封闭的“堤坝”？系带切迹是否清晰？
- 如有缺陷,需重新取模。
- 用流水轻轻冲洗印模表面唾液和杂质（避免用力冲洗破坏细节）。
- 按要求进行消毒（如需）。
- 立即灌模（通常用人造石或超硬石膏）,避免印模变形。

关键要点与注意事项

功能性动作是核心： 患者能否正确、稳定地完成鼓腮、吞咽、舌运动是成功的关键，操作者需耐心指导,必要时可分步训练。
托盘设计至关重要： 个别托盘的边缘高度、形态、刚性直接影响印模的精确性,边缘必须能接触功能状态下的软组织而不压迫。
材料选择与操作： 硅橡胶因其优异的性能成为首选，操作需熟练，调拌均匀，放置轻柔,功能动作时保持稳定。
后堤区的处理（全口义齿）： 在吞咽动作时，软腭后部肌肉收缩，将后堤区黏膜向上、向内推压，形成一个封闭的“后堤”，印模必须精确记录这个形态，对全口义齿的固位至关重要，个别托盘在后区常设计开窗,便于观察和材料流动。
患者配合与舒适度： 操作过程应尽量让患者感到舒适，减少恶心感，动作轻柔,避免过度刺激。
时间控制： 从材料调拌到完全凝固的时间必须严格控制,尤其在硅橡胶操作时间有限的情况下。
避免干扰： 操作过程中尽量减少患者说话,避免干扰功能性动作。
精确灌模： 印模取出后应尽快灌模,防止印模材料弹性恢复导致变形。

不同修复类型的应用侧重

全口义齿： 高度依赖功能性印模，重点记录后堤区、颊舌侧边缘功能形态、系带区,后堤区的封闭性直接影响固位。
复杂局部义齿（尤其是游离端缺失）： 需要精确记录基托下黏膜在功能状态下的形态变化（如压力分布），以及义齿边缘与周围软组织的动态关系,以提高义齿的稳定性和支持。
种植覆盖义齿/附着体义齿： 功能性印模有助于确定基台/附件的位置，确保在功能状态下义齿与基台/附件的精确就位和稳定。

功能性印模是一项技术性要求高、需要医患紧密配合的操作，其成功的关键在于精确的托盘设计、合适的材料选择、患者有效的功能性动作训练以及操作者轻柔、熟练的技巧，通过功能性印模制作的修复体，能更好地适应口腔生理环境,显著提高修复体的长期成功率和患者满意度。