头影测量是口腔正畸学、正颌外科、颅颌面外科等领域中用于分析颅面部骨骼、牙齿及软组织形态和位置关系的核心影像学分析方法，它主要通过拍摄头颅侧位片（有时也用正位片）进行测量，评估颅面结构的大小、比例、位置关系和生长变化。
常用的头影测量方法可以从多个维度进行分类,主要包括以下几类：
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按测量维度分类
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二维头影测量 (2D Cephalometry)：
- 最传统、最普及的方法。
- 基础： 使用头颅侧位片（有时用正位片）作为二维平面图像。
- 标志点定位： 在颅面结构上定义一系列具有解剖学意义的参考点（如蝶鞍点、鼻根点、耳点、眶点、A点、B点、下齿槽座点、下颌角点、颏前点、颏下点、软组织鼻根点、鼻尖点、上唇突点、下唇突点、软组织颏前点等）。
- 平面构建： 连接标志点形成具有特定意义的参考平面（如颅底平面SN、前颅底平面、眼耳平面FH、腭平面PP、下颌平面MP、下颌支平面、面平面N-Pog等）。
- 角度测量： 测量两个平面或一条线与一个平面之间的夹角（如SNA角、SNB角、ANB角、上下颌平面角MP-FH、面角、下颌平面角、下颌角角、上中切牙角、下中切牙角、上下中切牙角、上下唇突度角等）。
- 线距测量： 测量两点之间的直线距离（如S-N, N-A, N-B, S-Gn, Co-Gn, Go-Gn, Pog-N, U1-PP, L1-MP, UL-E, LL-E等）。
- 比例测量： 计算不同线距之间的比值（如前面高/全面高、下前面高/后面高、上颌长度/颅底长度、下颌长度/颅底长度等）。
- 特定分析法： 基于上述测量，发展出多种经典的分析方法：
- Downs分析法： 侧重骨骼关系（面角、下颌平面角、下颌角、上下颌平面角、Y轴角、上下中切牙角）和牙齿位置（上中切牙角、下中切牙角、上下中切牙角）。
- Steiner分析法： 最为常用之一，核心是ANB角评估上下颌骨相对位置关系，同时评估上下颌突度（SNA, SNB）、面高比例（MP-FH）、上下中切牙位置（U1-NA, L1-NB, U1-L1）和上下唇位置（UL-E, LL-E）。
- Tweed三角形： 以FH平面为基准，以下中切牙长轴为一边，下中切牙长轴与FH平面的交角为顶角，形成一个三角形,强调下中切牙位置对面部美观和稳定性的重要性。
- Wits appraisal： 通过上颌A点和下颌B点分别向功能平面（通常为OC平面或OP平面）作垂线，测量两垂足间的距离，直接反映上下颌骨在前后方向上的相对位置关系,不受颅底倾斜度影响。
- Ricketts分析法： 包含大量测量项目，强调面部和谐、生长方向、牙齿位置、唇位及软组织侧貌的全面评估。
- Björk分析法： 侧重于评估下颌的生长方向和旋转类型（顺时针或逆时针旋转）。
- Burstone分析法： 侧重于牙颌面结构的协调性,特别是面部软组织轮廓。
- 优点： 技术成熟、设备普及（传统X光机）、成本相对较低、有大量正常值数据库和临床经验积累。
- 缺点： 结构重叠、二维信息无法完全反映三维空间关系、软组织轮廓信息有限、存在放大误差和定位误差。
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三维头影测量 (3D Cephalometry)：
- 新兴且发展迅速的方法。
- 基础： 使用锥形束CT（CBCT）或数字化容积断层摄影（DVT）等三维成像设备获取颅面部的三维容积数据。
- 三维标志点定位： 在三维空间中定义标志点。
- 三维平面构建： 构建三维参考平面。
- 三维角度和线距测量： 在三维空间中测量角度和距离。
- 体积测量： 测量颌骨、牙齿、气道等的体积。
- 表面分析： 进行牙颌模型或面部软组织表面的三维重叠、差异分析和形态学评估。
- 虚拟手术规划： 在三维模型上进行正颌手术的模拟、预测和评估。
- 优点： 无结构重叠、提供完整的三维空间信息、软组织轮廓信息更精确、可进行虚拟手术模拟、可进行牙颌模型与头颅影像的融合分析、可进行气道分析、辐射剂量相对传统CT更低（CBCT）。
- 缺点： 设备成本高、需要专业软件和操作技能、数据量大、处理复杂、三维正常值数据库仍在建立和完善中、辐射剂量（虽然低于传统CT，但仍高于传统头颅侧位片）。
按测量对象分类
- 硬组织测量： 主要测量颅骨、上颌骨、下颌骨、颧骨、颞骨等骨骼结构的形态、大小、位置关系和生长变化,这是头影测量的核心和基础。
- 牙测量： 测量牙齿的大小、倾斜度、位置（唇/舌倾、近/远中倾斜）、萌出情况等，常用标志点包括牙冠最突点、牙根尖点、牙长轴等。
- 软组织测量： 测量面部软组织（皮肤、肌肉、脂肪等）的轮廓、厚度、突度、位置关系（如鼻尖、上唇、下唇、颏部相对于骨骼的位置）,评估侧貌美观性。
- 气道测量： （尤其在三维中更常用）测量上呼吸道（鼻咽、口咽、喉咽）的容积、截面积、最小横径等,用于评估阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病。
总结与选择
- 二维头影测量 仍然是临床诊断、治疗计划和疗效评估的金标准和基础工具，因其普及性、成本效益和丰富的经验积累，Steiner、Downs、Tweed、Wits等分析法是临床最常用的。
- 三维头影测量 正在快速发展，尤其在复杂病例（严重骨性畸形、正颌手术规划、唇腭裂、气道问题）、牙颌模型与头颅影像融合分析、以及需要精确软组织评估的场景中显示出巨大优势,CBCT是三维成像的主要设备。
- 临床实践中，常常结合使用 二维和三维方法：用二维进行常规诊断和初步分析,在需要更精确信息或进行复杂手术规划时引入三维数据。
选择哪种方法取决于具体的临床需求、病例的复杂性、设备条件、成本效益以及医生的专业技能，二维方法是基础和起点,三维方法是重要的补充和未来发展方向。
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