“地包天”在医学上称为反颌，是指下前牙咬在上前牙唇侧（前面）的反常咬合关系，当反颌是由骨骼发育不协调（上颌骨发育不足或下颌骨发育过度）引起时，正颌手术是矫正的根本方法。
正颌手术矫正地包天的核心原理是：通过手术移动颌骨，使其在三维空间（前后、左右、上下）达到理想的位置和关系，从而建立正常的咬合关系和面部美观。
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以下是正颌手术矫正地包天的主要方法和步骤：
🦴 一、核心手术方法（根据骨骼问题类型选择）
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上颌骨前移术（Lefort I型截骨术）：
- 适用情况： 上颌骨发育不足（后缩），导致面中份凹陷，下颌相对前突。
- 方法： 在上颌牙根上方水平切开骨质（Lefort I型截骨线），将整个上颌骨（包括牙齿）作为一个整体，向前、向下或向不同方向移动到理想位置，然后用钛板钛钉坚固内固定。
- 效果： 改善面中份凹陷，建立正常的上下颌关系。
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下颌骨后退术（下颌矢状劈开术或下颌垂直截骨术）：
- 适用情况： 下颌骨发育过度（前突），是导致“地包天”最常见的原因。
- 方法：
- 矢状劈开术： 在下颌骨内部，从磨牙区向后下切开骨质，将下颌骨体分为颊侧和舌侧两部分，然后将远心骨段（包含下巴）整体向后移动到理想位置，再用钛板钛钉固定，这是最常用的方法。
- 垂直截骨术： 在下颌骨下缘进行垂直截骨，移动远心骨段后退。
- 效果： 将前突的下颌骨后退，建立正常的咬合关系，改善下巴前突的面型。
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上颌骨后移术：
（图片来源网络，侵删）- 适用情况： 上颌骨发育过度（前突），相对下颌骨后缩（较少见，但存在）。
- 方法： 同样采用Lefort I型截骨术，但将上颌骨整体向后移动。
- 效果： 减少上颌前突，建立正常咬合。
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下颌骨前移术：
- 适用情况： 下颌骨发育不足（后缩），相对上颌骨前突（较少见）。
- 方法： 采用下颌矢状劈开术或垂直截骨术，将下颌骨向前移动。
- 效果： 改善下巴后缩，建立正常咬合。
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颏成形术（颏部成形术）：
- 适用情况： 通常作为辅助手术，用于精细调整下巴的形态、位置或长度，在下颌骨后退术后，可能需要同时将下巴部分截取或塑形以达到最佳美学效果。
- 方法： 在下巴下缘做切口，截取部分骨质或移动骨质块，重新塑形后固定。
- 效果： 改善下巴形态和位置，增强面部轮廓。
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双颌手术（上颌+下颌手术）：
- 适用情况： 上下颌骨均存在发育异常（如上颌后缩+下颌前突，或上颌前突+下颌后缩），或者需要更精细、更复杂的调整才能达到最佳效果和面部美学平衡，这是最复杂但效果最全面的情况。
- 方法： 通常在一次手术中同时进行Lefort I型截骨术和下颌矢状劈开术（或其他下颌截骨术），根据需要调整上下颌骨的位置。
- 效果： 同时矫正上下颌骨的异常，建立最理想的咬合关系和面部比例。
🦷 二、正颌手术矫正地包天的完整流程（关键！）
正颌手术不是孤立的，它是一个多学科协作的过程，核心是正畸-正颌联合治疗：
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术前正畸治疗（术前去代偿）：
- 目的： 这是手术成功的关键前提！在手术前，由正畸医生进行牙齿矫正（通常戴固定矫治器/牙套）。
- 将牙齿排列整齐，并去除牙齿的代偿性倾斜，对于骨性地包天（下颌前突），下前牙往往会代偿性地舌倾（向内倒），上前牙会代偿性地唇倾（向外翘），术前正畸需要将下前牙直立，上前牙直立甚至舌倾，为手术中颌骨移动后牙齿能顺利建立咬合创造空间和条件，这个过程可能需要6-18个月。
- 结果： 手术时，牙齿是排齐且位置相对“中性”的，颌骨可以自由移动到理想位置。
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手术方案设计与评估：
- 由正颌外科医生和正畸医生共同完成。
- 基于临床检查、模型分析、X光片（头颅侧位片、曲面断层片）、CBCT（三维锥形束CT）和面部三维扫描等，精确诊断骨骼畸形类型和程度。
- 利用计算机辅助设计和手术模拟软件,预测手术移动颌骨后的效果和咬合关系，制定详细的手术计划（截骨部位、移动方向和距离、固定方式等）。
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正颌手术：
- 在全身麻醉下进行。
- 按照术前设计的方案进行截骨、移动颌骨块、达到理想位置后，使用钛板钛钉进行坚固内固定。
- 手术时间通常在2-5小时不等，取决于手术复杂程度。
- 术后需要住院观察几天（通常1周左右）。
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术后正畸治疗（精细调整与稳定）：
- 目的： 手术解决了骨骼问题，但牙齿的咬合关系可能还需要进一步精细调整，并保持稳定。
- 手术后几周（通常4-8周，待颌骨初步愈合后），患者继续佩戴术前矫治器（或更换新的保持器/矫治器），正畸医生进行精细的咬合调整，确保所有牙齿都能完美咬合，达到稳定、功能良好的状态，这个过程可能需要3-6个月或更长时间。
- 结果： 建立稳定、健康、美观的咬合关系。
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术后保持：
- 目的： 防止复发（牙齿和颌骨位置改变）。
- 精细调整完成后，需要长期（通常数年甚至终身）佩戴保持器，常见的保持器包括：
- Hawley保持器： 塑料基托+金属丝。
- 透明压膜保持器： 类似隐形牙套。
- 固定舌侧丝： 粘贴在牙齿内侧的金属丝。
- 重要性： 必须严格遵医嘱佩戴保持器，否则复发的风险很高。
📍 三、重要注意事项
- 手术指征： 正颌手术主要针对骨性反颌，对于单纯的牙性反颌（骨骼正常，仅牙齿排列异常），通过单纯的正畸治疗即可解决，需要由正畸医生和正颌外科医生共同评估决定是否需要手术。
- 安全性： 正颌手术是成熟的口腔颌面外科手术，技术成熟，安全性较高，但任何手术都有风险，如出血、感染、神经损伤（可能导致下唇麻木，多为暂时性）、麻醉风险、复发等，选择经验丰富的团队至关重要。
- 费用高昂： 正颌手术费用较高，通常包括术前检查、术前正畸、手术费、住院费、术后正畸、保持器等，总费用可能数万到十几万甚至更高，具体因地区、医院、手术复杂程度而异。
- 时间长： 整个治疗周期（术前正畸+手术+术后正畸）通常需要2-3年，甚至更长时间，患者需要有充分的耐心和毅力。
- 效果显著： 成功的正颌手术不仅能彻底解决“地包天”的咬合问题，还能显著改善面部美观（如改善“月牙脸”、“地包天”面型），提升咀嚼功能和自信心，效果通常是稳定和长期的。
- 多学科团队： 必须由正畸医生和正颌外科医生紧密合作，共同制定和执行治疗方案，这是手术成功和效果保障的核心。
正颌手术矫正“地包天”的核心是通过移动上颌骨和/或下颌骨，建立正常的骨骼关系和咬合，具体采用哪种手术方法（上颌前移、下颌后退、双颌手术等），取决于骨骼畸形的类型和程度。整个治疗过程的关键在于“正畸-正颌联合治疗”：术前正畸去代偿、手术移动骨骼、术后正畸精细调整并长期保持。 这是一个复杂但效果显著的医疗过程，需要患者与专业的正畸-正颌团队充分沟通和密切配合，如果你或家人有严重的“地包天”问题，建议尽早咨询专业的正畸医生和正颌外科医生进行评估。💪🏻
