核心目的与原则
- 目的： 为可摘局部义齿提供固位、稳定和支持。
- 原则：
- 符合生物力学： 卡环臂应位于牙冠外形高点线（观测线）的龈方倒凹区，利用弹性卡抱力固位；对抗臂和支托则位于牙合方提供支持和对抗。
- 贴合牙面： 卡环臂应与牙面紧密贴合,无过大间隙或压迫牙龈。
- 圆钝光滑： 卡环末端应磨圆钝,避免刺激牙龈和软组织。
- 避免损伤： 操作时避免损伤模型、卡环材料或牙齿（在口腔内操作时）。
- 功能高效： 设计合理，确保义齿在行使功能（咀嚼、说话、吞咽）时稳固、舒适、无翘动。
所需材料与工具
- 卡环材料：
- 不锈钢丝： 最常用（如0.8mm, 0.9mm, 1.0mm直径），选择直径取决于牙齿大小、位置（前牙通常细，后牙粗）和设计要求（如需要较大固位力可用稍粗的）。
- 钴铬合金丝/钛合金丝： 用于对美观要求高或特殊设计的卡环（较少见，多用于成品支架）。
- 工具：
- 技工钳：
- 尖头钳/三喙钳： 用于精细弯制卡环臂末端、调整角度。
- 平喙钳/直喙钳： 用于弯制大弯、连接体、支托等。
- 细丝钳： 用于夹持细钢丝。
- 蜡勺： 用于在模型上塑形或压卡环。
- 成形器/卡环成形器： 带有各种弧度的金属板或模具，用于弯制标准形态的卡环臂（如固位臂、对抗臂）。
- 酒精灯/喷灯： 用于加热软化钢丝（需谨慎操作，避免过热导致材料性能改变或烫伤）。
- 模型观测仪： 用于在模型上确定观测线、倒凹深度、设计卡环位置。
- 技工磨头/抛光轮： 用于磨除卡环末端锐利边缘、抛光。
- 记号笔/铅笔： 在模型上标记卡环位置、连接体位置等。
- 卡环测量尺（可选）： 辅助测量卡环各部分长度和角度。
- 防护手套、护目镜： 安全防护。
- 技工钳：
弯制步骤（以最常用的弯制式卡环为例）
模型准备与设计
- 获取精确模型： 使用高质量的印模材料（如硅橡胶、藻酸盐）制取印模，灌注硬石膏或超硬石膏模型，模型必须清晰、无气泡、无变形。
- 上颌架（可选但推荐）： 将模型固定在可调节颌架上，模拟颌位关系（正中关系、垂直距离）,有助于评估卡环设计对咬合和稳定性的影响。
- 模型观测：
- 将模型固定在观测仪上。
- 调整观测杆方向，模拟义齿戴入方向（通常是垂直向或功能运动方向）。
- 缓慢移动观测杆，使其尖端轻轻接触牙面，此时在牙面上划出的线即为观测线（也称为导线、卡环线）。
- 关键： 观测线是卡环设计的基准线，它将牙冠分为两部分：
- 观测线龈方： 倒凹区（卡环固位臂应进入此区）。
- 观测线牙合方： 非倒凹区（卡环对抗臂、支托、连接体应位于此区）。
- 标记设计：
- 用记号笔在模型上清晰标记出：
- 观测线位置。
- 卡环位置： 通常选择在邻面外形高点、牙冠中1/3处（避免过于靠近牙龈或牙合面边缘嵴）。
- 连接体位置： 通常位于基牙的近中或远中邻面，靠近观测线牙合方，连接到大连接体（如腭杆、舌杆）或基托。
- 支托位置： 在基牙的牙合面近远中边缘嵴或牙尖上（避开功能尖），标记其大致位置和形态（通常是匙形或圆盘形）。
- 设计类型： 根据基牙条件、缺牙情况、义齿设计要求，确定卡环类型（如三臂卡环、圈形卡环、间隙卡环、连续卡环、联合卡环等）。
- 用记号笔在模型上清晰标记出：
弯制操作
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测量与截取钢丝：
- 根据模型上标记的卡环设计，测量所需钢丝的总长度（包括固位臂、对抗臂、连接体、支托）。
- 留出余量： 通常比实际测量长度多出3-5mm,便于末端处理和调整。
- 使用技工钳或钢丝剪截取所需长度的钢丝。剪断面应磨平、光滑。
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弯制连接体（通常先弯制）：
（图片来源网络，侵删）- 连接体是卡环与义齿支架或基托连接的部分，通常呈“U”形、“L”形或“T”形。
- 使用平喙钳或成形器弯制连接体的基本形态，连接体应位于观测线牙合方，与模型表面贴合良好,且不影响就位。
- 连接体的宽度（直径）通常比卡环臂稍粗（如用0.9mm钢丝弯制连接体时，卡环臂可用0.8mm）。
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弯制支托（通常在连接体弯制后或同时）：
- 支托是卡环中位于牙合面的部分,主要起支持作用。
- 在标记的支托位置，使用平喙钳或成形器弯制出匙形或圆盘形的支托。
- 支托的宽度应覆盖牙合面近远中边缘嵴的1/3至1/2，长度约为牙合面近远中径的1/4至1/3，厚度约1.0-1.5mm（需有足够强度）。
- 关键： 支托必须与牙合面紧密贴合，无翘动，使用蜡勺或成形器在模型上轻轻按压,确保贴合。
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弯制固位臂（最关键部分）：
- 固位臂是卡环中进入倒凹区、提供固位力的部分。
- 起点： 从连接体或支托开始,沿牙面向龈方延伸。
- 进入倒凹： 在到达观测线位置时，使钢丝开始向龈方弯曲，进入倒凹区，弯曲点应圆钝,避免锐角。
- 形成臂体： 在倒凹区内，钢丝应紧密贴合牙面，形成一段圆滑、弹性好的弧形（通常呈“C”形或“L”形）,弧度不宜过大或过小。
- 形成末端： 固位臂末端应圆钝、光滑，轻轻接触牙龈缘或位于龈上1mm左右，绝对不能压迫牙龈（否则会导致疼痛、炎症、骨吸收），使用尖头钳或细丝钳精细弯制末端形态,并用磨头磨圆抛光。
- 弹性要求： 固位臂应具有足够的弹性，能被义齿戴入时的力量轻度变形就位，就位后又能恢复原状卡抱基牙，弹性不足会导致就位困难；弹性过强则可能损伤基牙或牙龈。
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弯制对抗臂（适用于三臂卡环等）：
- 对抗臂位于观测线牙合方，与固位臂在连接体处形成角度（通常呈90°或钝角），其作用是对抗固位臂的侧向力，防止义齿翘动,并提供稳定性。
- 从连接体开始，沿牙面向牙合方延伸，形成一段相对平直或微弯的臂体。
- 末端也应圆钝光滑，轻轻接触牙面或离开牙面一点（主要起对抗作用）。
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弯制其他部分（如卡环体、邻面板等）： 根据具体卡环类型（如圈形卡环、间隙卡环）的要求，弯制相应的部分（卡环体、邻面板等），确保形态符合设计要求,与牙面贴合。
（图片来源网络，侵删）
试戴与调整
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在模型上试戴：
- 将初步弯制好的卡环小心戴入模型上的基牙上。
- 检查：
- 就位： 卡环是否能顺利就位？有无倒凹阻碍？
- 贴合度： 卡环臂（尤其是固位臂和对抗臂）是否与牙面紧密贴合？有无过大间隙？是否压迫牙龈？
- 支托： 支托是否与牙合面完全贴合？有无翘动？
- 连接体： 连接体位置是否正确？是否与模型表面贴合？是否影响就位？
- 末端： 末端是否圆钝光滑？位置是否合适？
- 整体形态： 卡环形态是否自然、流畅？是否符合设计？
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调整：
- 不贴合/压迫牙龈： 使用尖头钳或细丝钳轻轻弯调卡环臂的形态，使其更贴合牙面，若压迫牙龈,需调整末端位置或形态。
- 就位困难： 检查是否有倒凹阻碍（可能是卡环臂弯制方向错误或进入倒凹过深过紧），用钳子调整固位臂的弯曲角度或深度,使其更平顺地进入倒凹。
- 支托翘动： 重新弯制支托或用蜡勺/成形器在模型上按压,确保完全贴合。
- 连接体问题： 调整连接体的角度或位置。
- 末端不光滑： 用磨头仔细打磨抛光。
- 弹性不足/过强： 调整固位臂在倒凹内的长度和弯曲弧度，过短或弧度过小则弹性不足；过长或弧度过大则弹性过强。
最终处理
- 抛光：
使用抛光轮（如毛刷轮、布轮）配合抛光膏（如氧化铝、氧化铈），对整个卡环进行精细抛光，使其表面高度光滑，减少对口腔软组织的刺激,提高舒适度。
- （可选）热处理： 对于不锈钢丝卡环，通常不需要热处理，但如果使用了某些特殊合金或需要调整内部应力，可按材料要求进行适当的热处理（需严格控制温度和时间）。
- 消毒： 在戴入患者口腔前，必须进行严格消毒（如高温高压蒸汽灭菌、化学浸泡灭菌等）。
关键技巧与注意事项
- 工具选择与握持： 选择合适的钳子（尖头钳用于精细调整，平喙钳用于大弯），握钳要稳，发力要均匀、轻柔，避免在钢丝上留下钳痕（应力集中点易折断）。
- 弯曲技巧：
- 点状弯曲： 弯曲点应靠近钳喙,避免在钢丝中间悬空弯曲。
- 圆滑过渡： 各部分连接处应圆滑过渡,避免锐角。
- 一次成型： 尽量一次弯制到位,反复弯折同一位置会降低钢丝强度和弹性。
- 贴合牙面： 这是卡环功能的核心，弯制时时刻想着牙面形态，用成形器或蜡勺在模型上按压引导，确保卡环臂与牙面“如影随形”。
- 倒凹控制： 固位臂进入倒凹的深度是关键，过浅则固位力不足；过深则导致就位困难、基牙受力过大，一般进入倒凹0.25mm-0.5mm（根据钢丝直径和弹性调整）,需要通过反复练习和模型试戴来掌握手感。
- 末端处理： 末端圆钝光滑是防止刺激牙龈的绝对要求,必须用磨头仔细打磨抛光。
- 安全第一：
- 操作时佩戴防护手套和护目镜。
- 使用酒精灯/喷灯时，注意防火，避免烫伤（自己或模型）。
- 剪切钢丝时注意方向,避免钢丝弹出伤人。
- 磨抛时注意粉尘防护。
- 练习！练习！再练习！ 弯制卡环是手艺活，手感至关重要，多在模型上练习不同基牙、不同位置、不同类型的卡环,是提高水平的唯一途径。
- 理解设计原理： 不仅要会弯，更要明白为什么这么弯，深刻理解观测线、倒凹、生物力学原理，才能灵活应对各种临床情况，设计制作出高效、舒适、耐用的卡环。
掌握弯制卡环需要时间和耐心，但它是成为一名优秀修复科医生或技师的必备技能，遵循上述步骤，勤于练习，不断总结经验,你一定能熟练掌握这项技术。
（图片来源网络，侵删）
