以下是根管扩大仪（机用镍钛锉）的详细使用方法：
🛡 一、 术前准备与评估
- 详细检查与诊断：
- 拍摄高质量的根尖片（通常需要术前、工作长度确定时、预备后、充填前），了解根管数量、形态、弯曲度、钙化程度、根尖孔位置、有无根尖病变、根管内异物等。
- 进行临床检查（叩诊、扪诊、松动度、活力测试等）,明确诊断。
- 患者沟通与知情同意：
向患者解释治疗过程、预期效果、可能的风险（如器械分离、穿孔、术后疼痛等）和费用,签署知情同意书。
（图片来源网络，侵删） - 设备与器械准备：
- 手机与马达： 选择合适的低速（150-400 RPM）扭矩控制马达（如 X-Smart, EndoMate, X-Smart Plus, VDW Gold 等），确保马达性能良好,电池充足。
- 根管锉： 根据根管形态（弯曲度、直径、长度）、钙化程度、医生习惯和可用的系统选择合适的锉序列（如 ProTaper Sx, S1, S2, F1, F2, F3; WaveOne Primary; BioRaCe R1, R2, R3 等）。仔细检查每支锉： 有无变形、裂纹、毛刺，仅使用一次或按厂商说明重复使用（通常建议单根单次使用或严格灭菌后有限次数使用）。
- 其他器械： 开髓器械、根管口探查锉（如 K锉 08-10#）、根尖定位仪（如 Apex Locator）、超声荡洗设备、根管冲洗针（如 27G 或更细的侧方开口针）、纸尖、消毒药物（如次氯酸钠、EDTA、氯己定）、根管充填材料等。
- 防护： 佩戴护目镜、口罩、手套（双层更佳）、手术帽。
- 橡皮障隔离： 强烈建议使用橡皮障隔离患牙，防止误吞器械、污染唾液、提供清晰术野。
- 局部麻醉： 确保患牙彻底麻醉,减轻患者痛苦。
🔍 二、 操作步骤
- 开髓与髓腔入口建立：
- 去除所有龋坏组织，揭净髓室顶,充分暴露根管口。
- 用超声或球钻修整髓腔壁，形成连续、流畅的直线通路（Straight-line Access），使根管口器械能无阻碍地进入根管，避免形成台阶。这是预备成功的关键前提！
- 根管口探查与初锉：
- 用小号（08# 或 10#）手用 K锉或锉探查根管，感受根管走向、弯曲度、有无钙化堵塞,通常先预备最弯曲的根管。
- 确定根管的工作长度（Working Length, WL），使用根尖定位仪结合 X 光片（通常距根尖孔 0.5-1mm）确定。工作长度是预备过程中最重要的参考点！
- 选择起始锉：
根据根管口大小和根管弯曲度，选择合适的机用锉作为起始锉，通常从较小尺寸的锉开始（如 ProTaper Sx, WaveOne Primary, BioRaCe R1），对于钙化或狭窄根管，可能需要先用小号手用 K锉（如 10#-15#）预通畅。
- 安装锉与设置参数：
- 将选定的锉牢固地安装在手机头上，确保锉完全插入到底,锁紧。
- 在马达上根据锉的类型和根管情况设置合适的转速和扭矩。不同系统、不同锉号、不同弯曲度的根管，参数设置不同！ 必须严格遵循所用锉系统厂商提供的推荐参数表。原则：根管越弯曲、锉尺寸越大、材质越旧，转速应越低，扭矩应越小。
- 根管预备（核心步骤）：
- 进入根管： 将锉尖端轻轻放入根管口，避免暴力插入，在根尖定位仪监测下，缓慢将锉送至 WL 或稍短（如 WL - 0.5mm）。
- 预备动作：
- 提拉运动： 这是最核心的动作！仅使用锉刃 1/3 - 1/2 的部分进行提拉。 即将锉放入根管到达预定深度后，顺时针旋转约 90-180度（根据锉设计和马达设置），然后缓慢、轻柔地向上提拉（约 2-3mm），同时保持旋转状态。切忌在根管内大力旋转或向下用力！ 提拉过程中，锉刃会切削根管壁上的牙本质,并将碎屑带出根管。
- 冲洗配合： 每次提拉动作后，必须立即用冲洗液（如 2.5%-5.25% 次氯酸钠）彻底冲洗根管！ 使用细针（如 27G 针头）插入根管内，针尖位于 WL 上方 2-3mm 处，轻轻加压冲洗，冲洗液应从根管口溢出。冲洗频率：理想情况下是每提拉 1-2 次冲洗一次。 冲洗能：
- 溶解有机碎屑（次氯酸钠）。
- 润滑根管壁（EDTA）。
- 冲走碎屑,防止堵塞和台阶形成。
- 杀菌。
- 逐步深入： 每次提拉后，检查锉是否顺畅无阻力，如果顺畅，可以稍微增加锉在根管内的深度（如每次增加 0.5-1mm），重复提拉-冲洗动作，直到达到 WL。切忌一次性将锉插到 WL 再旋转！
- 更换锉： 当当前锉在 WL 处能顺畅无阻力地完成提拉动作（即锉在 WL 处能自由旋转，无嵌塞感），或者达到该锉系统预定的预备目标（如 ProTaper Sx 预备根管中上段），则更换下一号更大尺寸或更锥度的锉（如 ProTaper S1, S2, F1; WaveOne Large; BioRaCe R2）。重复上述步骤（进入、提拉、冲洗、逐步深入、更换）。
- 预备顺序： 通常遵循从大到小、从直弯到弯曲的原则（如 ProTaper Sx -> S1 -> S2 -> F1 -> F2 -> F3），对于单支锉系统（如 WaveOne, BioRaCe）,按其设计顺序使用即可。
- 保持 WL： 在整个预备过程中，始终确保锉尖端不超过 WL，过度预备会导致根尖孔扩大、碎屑推出根尖孔、根尖偏移、术后疼痛。
- 感知根管形态： 通过手感（阻力大小、提拉顺畅度）、声音（有无异常摩擦声）、冲洗液溢出情况判断根管预备状态，遇到明显阻力时，切勿强行！ 应退回上一号锉或用小号手用锉通畅，或使用 EDTTA 软化钙化组织。
- 最终检查与处理：
- 预备完成： 当达到目标锉（如 ProTaper F3 或 F4， WaveOne Primary 或 Large， 或根据根管大小选择）且在 WL 处顺畅无阻时,根管预备完成。
- 彻底冲洗： 预备完成后，用大量冲洗液（如 5.25% 次氯酸钠 + 17% EDTTA 交替冲洗）彻底荡洗根管，去除所有碎屑和玷污层,超声荡洗能有效增强冲洗效果。
- 干燥根管： 用大号纸尖吸干根管内液体。
- 消毒： 放置消毒药物（如氢氧化钙糊剂）于根管内,暂封。
- X 光确认： 拍摄根尖片确认工作长度、预备锥度、充填情况（暂封前或充填前）。
⚠ 三、 重要注意事项与风险防范
- 安全第一：
- 严格遵守厂商操作指南和参数设置。
- 始终使用根尖定位仪监测工作长度。
- 保持轻柔操作，避免暴力。
- 提拉运动是核心！ 禁止在根管内大力旋转或向下加压。
- 频繁冲洗！ 这是防止器械分离、台阶形成、根尖堵塞的关键。
- 器械分离：
- 主要原因： 扭矩设置过大、转速过高、过度弯曲、在根管内卡死仍强行旋转、使用次数过多、锉本身有缺陷、根管内有台阶或钙化未通畅。
- 预防： 选择合适参数、轻柔操作、及时冲洗、避免在根管内过度旋转、定期检查锉状态、使用新锉或严格灭菌后的锉、遇到阻力立即停止并处理。
- 台阶形成：
- 主要原因： 未建立良好直线通路、根管口预备不足、起始锉过大、在根管内向下用力旋转、冲洗不充分导致碎屑堆积。
- 预防： 确保直线通路、从足够小的起始锉开始、严格遵循提拉运动、频繁冲洗。
- 根尖偏移/根尖孔扩大：
- 主要原因： 工作长度丧失（锉超出 WL）、预备时锉尖端在根管内过度旋转、根尖部预备过度。
- 预防： 严格监控 WL、保持锉尖端不超过 WL、轻柔操作、避免在根尖部大力旋转。
- 侧穿/底穿：
- 主要原因： 解剖变异（如 C 形根管）、根管弯曲度判断错误、过度预备、未建立直线通路导致方向偏离。
- 预防： 仔细阅读 X 光片、建立良好直线通路、轻柔操作、遇到异常阻力警惕。
- 碎屑推出根尖孔：
- 主要原因： 冲洗针头插入过深（超过 WL）、冲洗压力过大、预备时碎屑被推出。
- 预防： 冲洗针头尖端保持在 WL 上方 2-3mm、轻柔加压冲洗、频繁冲洗带走碎屑。
- 锉选择与使用：
- 不同锉系统设计不同（锥度、刃部设计、运动方式），不可混用参数。
- 弯曲根管选择锥度较小、柔韧性好的锉（如 ProTaper Universal 的 S1/S2/F1/F2， WaveOne Gold）。
- 钙化根管可能需要预通畅。
- 锉使用次数严格遵循厂商建议或临床经验，通常单根单次使用最安全。 使用后彻底清洁、消毒、检查、记录使用次数。
- 术后疼痛：
- 可能原因： 碎屑推出根尖孔、根尖预备过度、根管内细菌/毒素被推出、根管内残留碎屑、根尖周组织损伤。
- 预防： 轻柔操作、保持 WL、频繁冲洗、彻底荡洗、避免加压冲洗。
根管扩大仪（机用镍钛锉）的使用是一门需要大量练习和经验积累的技术。核心在于：建立良好直线通路 + 严格监控工作长度 + 轻柔的提拉运动 + 频繁有效的冲洗 + 遵循厂商指南。 任何步骤的疏忽都可能导致并发症，新手应在有经验的医生指导下进行操作，并不断学习、总结经验，安全、高效、保持根管原始形态是预备的最终目标。💪🏻
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