拔除最后一颗智齿（通常指下颌智齿，尤其是阻生智齿）是一个需要专业口腔外科医生进行的常规手术，以下是详细的方法和流程，分为术前准备、手术过程和术后护理三个阶段：
🦷 一、 术前准备
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选择专业机构和医生：
（图片来源网络，侵删）- 找到正规口腔医院或综合医院的口腔颌面外科/口腔外科，拔除阻生智齿属于复杂手术，经验丰富的医生能更安全、高效地完成。
- 与医生充分沟通,告知你的健康状况（高血压、心脏病、糖尿病、出血性疾病、肝肾功能、药物过敏史、是否服用抗凝药如阿司匹林/华法林、是否经期/孕期等）、用药史、吸烟饮酒史。
- 医生会评估你的口腔状况,拍摄全景片（曲面断层片）和必要时CBCT（锥形束CT），精确判断智齿的位置（埋伏、水平、垂直、倒置等）、与邻牙及下颌神经管的关系、牙根形态、骨质情况等，制定手术方案。
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术前检查：
- 医生可能会要求进行血常规、凝血功能等检查，评估手术风险。
- 测量血压、心率等基础生命体征。
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术前沟通与知情同意：
- 医生会详细解释手术方案、步骤、可能的风险（如疼痛、肿胀、出血、感染、下唇麻木、邻牙损伤、干槽症等）和术后注意事项。
- 你需要签署手术知情同意书。
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术前准备：
- 饮食： 手术当天务必空腹（通常要求禁食禁水6-8小时），尤其是如果需要静脉镇静或全身麻醉，局麻手术通常要求术前2小时禁食固体食物，少量清水漱口可接受。
- 清洁： 手术前认真刷牙、漱口，保持口腔清洁。
- 着装： 穿宽松舒适的衣服，尤其是领口要宽松方便张口，不要戴首饰。
- 陪同： 最好有家人或朋友陪同，尤其是如果使用了镇静药物或全麻，术后无法自行驾车或回家。
- 停药： 按医嘱调整抗凝药物等（需医生评估决定）。
- 生理期： 尽量避开月经期，以免增加出血风险。
🛠 二、 手术过程（通常在诊室进行，局麻为主）
- 消毒与铺巾： 医生和护士会严格消毒手术区域（口周、面部），并铺上无菌手术巾，只暴露手术区域。
- 麻醉：
- 局部麻醉： 这是最常用的方式，医生会在智齿周围注射麻药（如利多卡因、阿替卡因等），注射时可能有轻微刺痛感，之后手术区域会完全失去知觉，确保手术过程无痛，医生会确认麻醉效果。
- 镇静麻醉： 对于特别紧张的患者，可在局麻基础上使用口服或静脉镇静药物，让你处于放松、嗜睡但可唤醒的状态，全程无痛苦记忆。
- 全身麻醉： 对于复杂手术、儿童或不配合的患者，会在手术室进行全麻。
- 手术步骤（以常见下颌阻生智齿为例）：
- 切开牙龈： 医生会在智齿牙龈上做一个切口，翻开牙龈瓣，充分暴露牙齿和覆盖的骨组织。
- 去除骨组织： 如果牙齿被骨头覆盖（埋伏），医生会使用高速涡轮机或骨凿去除覆盖在牙冠上的骨质。
- 分割牙齿： 对于位置不正、难以整体拔除的智齿（如水平阻生），医生会使用高速涡轮机将牙齿分割成2-3块，以便分别取出。
- 挺松与拔除： 使用牙挺（杠杆原理）和牙钳（或微创拔牙器械）将分割好的牙齿或整体牙齿从牙槽窝中松动并拔除，这个过程可能会有一些震动感和压力感，但不会有痛感（麻药有效）。
- 清理牙槽窝： 彻底清除牙槽窝内的残渣、碎片、病变组织（如囊肿、肉芽组织）。
- 处理牙龈瓣： 检查拔牙创口，必要时修整牙龈瓣边缘。
- 缝合： 用可吸收缝线（通常不需要拆线）将牙龈瓣缝合回原位，覆盖拔牙创口，帮助止血和愈合，有时会放置止血海绵或明胶海绵。
- 压迫止血： 医生会让你咬紧一块无菌纱布或棉卷，压迫拔牙创口30-60分钟，帮助止血和初步稳定血凝块。
- 结束： 医生会再次检查伤口，确认止血良好，告知术后注意事项，并给你冰袋敷用，局麻下手术通常持续30分钟到1小时左右（复杂时间更长）。
🩹 三、 术后护理（至关重要！）
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止血：
（图片来源网络，侵删）- 术后咬紧纱布/棉卷至少30-60分钟，期间不要说话、吐口水或频繁更换，唾液中带少量血丝是正常的。
- 2小时后可轻轻吐掉纱布/棉卷，如果仍有明显出血，可更换新的纱布再咬30分钟，持续出血需及时联系医生。
- 24小时内不要漱口、吐口水、吮吸（如吸管）、吸烟饮酒。 这些动作会破坏刚形成的血凝块，导致出血和干槽症。
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冰敷：
术后24小时内,在手术区域对应的面颊部（不是直接敷在伤口上！）间断冰敷，每次敷15-20分钟，休息15-20分钟再敷，冰敷能有效减轻肿胀和疼痛。
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饮食：
- 术后2-4小时（麻药消退后）可开始进食，选择温凉、柔软、流质或半流质食物，如酸奶、布丁、粥、面条、果泥等。
- 避免过热、过硬、辛辣、刺激性食物，避免用患侧咀嚼。
- 避免用吸管喝水，以免负压导致血凝块脱落。
- 术后几天逐渐过渡到软食,1周左右可恢复正常饮食。
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口腔清洁：
（图片来源网络，侵删）- 术后24小时内不要刷牙漱口。
- 24小时后,可在非手术区域轻柔刷牙，手术区域附近可用温盐水（一杯温水+半茶匙盐）或医生开具的漱口水（如氯己定漱口水）轻轻含漱，动作要轻，避免用力冲洗伤口。
- 术后几天内,刷牙时尽量避开手术区域，待伤口愈合更稳定后再正常清洁。
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休息与体位：
- 术后当天尽量休息，避免剧烈运动、重体力劳动、弯腰低头等，以免增加头部充血和出血。
- 睡觉时垫高枕头，有助于减轻肿胀。
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药物使用：
- 止痛药： 医生通常会开具止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等），按医嘱服用，在麻药消退前或感觉疼痛开始时服用效果最好，不要等剧痛难忍时再吃。
- 抗生素： 如果医生认为有必要（如手术复杂、有感染风险），会开具抗生素，务必按医嘱足量、足疗程服用，即使症状消失也不要擅自停药。
- 漱口水： 按医嘱使用漱口水，保持口腔清洁。
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肿胀与疼痛：
- 术后1-2天是肿胀高峰期，3-4天开始逐渐消退，冰敷有助于控制肿胀。
- 疼痛通常在术后24-48小时内最明显，之后逐渐减轻，按需服用止痛药。
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观察与复诊：
- 注意观察伤口情况,少量渗血或淡黄色液体（组织液）是正常的。
- 警惕异常情况：
- 剧烈疼痛： 术后2-3天后疼痛不仅不缓解反而加剧，尤其夜间加重，可能是干槽症（血凝块脱落或溶解，骨壁暴露感染），需立即复诊处理。
- 持续大量出血： 吐出鲜血或血块，压迫后仍不止。
- 严重肿胀、发热、张口困难： 可能是感染。
- 下唇、下巴或舌头麻木感： 可能是术中刺激或损伤了下牙槽神经，大多数是暂时性的（几周到几个月），少数可能持续较长时间或永久，如有异常麻木，及时告知医生。
- 按医嘱复诊拆线（如果用的是不可吸收线）或检查伤口愈合情况。
📌 总结关键点
- 必须由专业医生操作： 不要自行处理或找非专业人士拔牙。
- 术前评估至关重要： 拍片了解牙齿位置和风险。
- 麻醉保障无痛： 局麻下手术过程无痛苦。
- 术后护理是成功关键： 尤其是保护血凝块（24小时内不漱口不吐口水不吸管）、冰敷、合理饮食、按时用药、注意休息。
- 识别异常信号： 剧痛、持续出血、严重肿胀发热、麻木感异常等需及时就医。
- 恢复需要时间： 肿胀消退通常需要3-7天，伤口完全愈合（骨组织愈合）需要数周至数月，遵循医嘱，耐心护理。
拔除最后一颗智齿后,你将彻底摆脱智齿带来的各种困扰（疼痛、发炎、邻牙损伤、清洁困难等），遵循上述步骤，做好术前准备和术后护理，就能最大程度确保手术顺利、恢复顺利，祝你早日康复！😊
