📍 核心原则
- 安全第一： 严格遵循辐射防护原则（时间、距离、屏蔽），确保患者、操作者及公众安全。
- 患者舒适： 操作过程应尽可能轻柔、快速，减少患者不适感。
- 影像质量： 确保拍摄位置准确、曝光参数合适，获得清晰、诊断价值高的影像。
- 无菌操作： 接触患者口腔的部件（如传感器、片盒、定位杆）必须严格消毒或使用一次性屏障。
📍 操作前准备
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设备检查：
- 确认X光机电源连接正常,指示灯显示正常。
- 检查X光管头、臂架、定位杆等部件是否完好无损，活动自如。
- 确认曝光参数（如kVp, mAs）是否根据拍摄部位和患者情况（如体型、牙齿密度）正确设置，通常有预设程序供选择。
- 检查传感器/胶片/IP板是否清洁、干燥、无损坏，如果是CCD/CMOS传感器，检查连接线是否牢固。
- 检查影像接收设备（电脑、显示器）连接正常，影像处理软件运行正常。
- 确认铅防护用品（铅围裙、铅颈围、铅帽）在有效期内且完好。
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患者准备：
（图片来源网络，侵删）- 核对信息： 确认患者身份，核对需要拍摄的牙位和类型。
- 解释流程： 用通俗易懂的语言向患者解释操作过程，告知需要配合的动作（如咬住传感器、保持静止、屏住呼吸等），缓解其紧张情绪。
- 去除干扰物： 请患者摘除口腔内的活动义齿、金属饰品、大块食物残渣等。
- 沟通配合： 告诉患者在曝光过程中保持静止，不要移动头部或身体，不要吞咽或说话。
- 特殊人群： 对儿童、孕妇（腹部必须严格防护）、老人、焦虑患者或行动不便者给予特别关注和帮助。
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环境准备：
- 确保操作区域光线充足（但避免强光直射屏幕）。
- 准备好消毒用品（酒精棉球、消毒棉签、一次性手套、一次性传感器套/片盒套）。
- 准备好吸唾器（如果需要）。
- 确保操作空间足够,方便患者和操作者。
📍 操作步骤（以口内片为例）
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佩戴防护用品：
- 为患者佩戴铅防护围裙（覆盖甲状腺和性腺），铅颈围（保护甲状腺），对孕妇，必须额外在腹部放置铅防护围裙。
- 操作者（如助手）在操作时也应站在铅屏风后或佩戴铅围裙/铅手套（如果需要长时间在辐射场内）。
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选择并准备影像接收器：
- 传感器/胶片/IP板： 根据拍摄类型（前牙、后牙、咬翼片、咬合片）选择合适的尺寸。
- 消毒/隔离： 为传感器/片盒套上一次性无菌保护套（如果使用），如果是胶片或IP板，确保其清洁干燥，并装入片盒（如果使用）。
- 安装定位杆： 将定位杆（如长杆、短杆、环状杆）正确安装在X光管头上，根据拍摄类型选择合适的杆（如前牙用长杆，后牙用短杆）。
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放置影像接收器：
（图片来源网络，侵删）- 患者位置： 调整牙椅，使患者头部舒适稳定，牙列与地面平行（或根据拍摄要求调整）。
- 放置传感器/片盒：
- 用非持片手（通常是患者的非惯用手）轻轻拉开患者颊部，暴露目标牙齿和牙龈。
- 将传感器/片盒轻轻放置在目标牙齿的舌侧（腭侧）或颊侧（根据拍摄类型和牙齿位置决定），确保传感器/片盒与牙齿长轴平行，并与牙齿紧密贴合。
- 咬翼片/咬合片： 指导患者用对侧牙齿轻轻咬住传感器/片盒上的指示翼或标记点，使其稳定。
- 固定： 确保传感器/片盒位置正确且稳定，不会在曝光时移动，必要时可用手指轻轻扶住（注意避免遮挡X射线束）。
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调整X光管头位置：
- 将X光管头臂架调整到合适的高度和角度。
- 将管头对准目标牙齿区域。
- 对准中心线： 将定位杆的尖端（或环的中心）对准目标牙齿的牙尖（前牙）或牙合面（后牙）的中心点，这是保证影像位置准确的关键步骤。
- 设置角度： 根据拍摄类型和牙齿位置，调整X光管头的垂直角度（垂直向角度，如上颌前牙+40°，下颌前牙-20°）和水平角度（水平向角度，如后牙近远中向），使用定位杆上的刻度或角度指示器辅助。
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曝光：
- 再次确认： 快速检查患者是否舒适、稳定；影像接收器位置是否正确；管头角度和中心线对准是否准确；曝光参数是否正确。
- 指令患者： 清晰告知患者“现在开始拍片了，请保持不动，不要吞咽或说话，大约需要几秒钟”。
- 启动曝光： 按下曝光按钮（通常在X光机手柄上或脚踏开关上）。
- 监控： 曝光期间密切观察患者和设备状态。
- 结束： 曝光结束后，告知患者“好了，可以放松了”。
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取出影像接收器：
- 等待X光机指示灯熄灭（表示完全结束）。
- 轻轻取出传感器/片盒，如果是咬翼片/咬合片，指导患者松开咬合。
- 小心处理,避免污染或损坏。
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影像处理：
（图片来源网络，侵删）- 数字传感器： 将传感器连接到电脑或读取器，影像会自动传输，在软件中查看影像。
- 胶片： 将胶片放入自动洗片机或数字扫描仪处理。
- IP板： 将IP板放入扫描仪读取。
- 影像评估： 立即在显示器上检查影像质量：
- 位置： 是否包含目标牙齿？牙齿是否在影像中心？角度是否合适（如是否有重叠、变形）？
- 清晰度： 是否清晰锐利？有无模糊？
- 曝光： 是否过黑（曝光过度）或过白（曝光不足）？对比度是否合适？
- 伪影： 有无伪影（如唾液污染、传感器弯曲、金属伪影等）？
- 重拍： 如果影像质量不佳（位置错误、伪影、曝光不当），必须向患者解释原因，并重新拍摄。不要使用不合格的影像进行诊断。
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患者结束：
- 感谢患者配合。
- 协助患者整理衣物,移除防护用品。
- 告知患者何时可以取结果（如果是即时数字影像，可以立即查看；如果是胶片，需等待冲洗）。
📍 操作后工作
- 设备清洁与消毒：
- X光机管头/臂架/定位杆： 用酒精棉球或专用消毒液擦拭消毒（注意避开电子接口）。
- 传感器/片盒： 移除一次性保护套（如果使用），按照厂商说明进行彻底清洁和消毒（通常用酶清洁剂、冲洗、消毒剂浸泡或擦拭），干燥后妥善存放。
- 操作台面： 清洁消毒操作台面。
- 影像归档：
- 将合格的影像按照患者信息和拍摄日期存入PACS系统或影像管理软件。
- 打印胶片（如果需要）并归档。
- 记录： 在病历中记录拍摄的类型、牙位、日期、操作者等信息。
📍 重要注意事项
- 辐射防护：
- ALARA原则： 所有操作必须遵循“合理可行尽量低”原则。
- 时间： 曝光时间尽可能短（使用合适的mAs）。
- 距离： 操作者应尽可能远离X光管头（利用距离防护），并利用铅屏风或站在铅防护墙后操作。
- 屏蔽： 必须为患者佩戴铅防护用品，非照射部位（尤其是甲状腺和性腺）必须有效屏蔽，操作者必要时也需防护。
- 公众防护： 确保诊室门关闭，门外有警示灯，避免无关人员进入曝光区域。
- 患者沟通： 良好的沟通是成功拍摄的关键，能极大减少患者不适和重拍率。
- 无菌操作： 严格防止交叉感染，所有接触患者口腔的物品必须消毒或使用一次性屏障。
- 设备维护： 定期按照厂商要求进行设备维护和校准。
- 持续学习： 不同品牌和型号的拍片机操作细节可能略有不同，务必仔细阅读并理解设备的操作手册，参加相关培训，不断提升操作技能。
- 特殊情况：
- 儿童： 需要更多耐心和技巧，可能使用固定装置（如儿童固定器），必要时家长协助固定。
- 张口困难患者： 可能需要使用特殊传感器（如小尺寸传感器）或调整拍摄角度。
- 呕吐反射敏感患者： 操作要更轻柔，可使用少量表面麻醉喷雾（需谨慎）。
📍 其他类型拍片机简介
- 全景机： 操作相对简单，主要是患者定位（头部固定架对准标记点）和选择曝光程序（如成人、儿童、咬合等），重点在于患者头部固定和体位正确。
- CBCT： 操作更复杂，涉及患者定位（咬合板、头颅固定架）、扫描范围设置（FOV）、参数选择等，对操作者的空间想象力和定位精度要求更高，同样强调辐射防护（使用低剂量扫描程序）。
牙科拍片机操作是一项需要技术、耐心和责任心的工作，严格遵守操作规程，时刻关注患者安全和影像质量，是提供优质口腔诊疗服务的基础，务必在充分了解设备特性并经过专业培训后进行操作。💪🏻
