恢复患者的咀嚼功能、发音清晰度、面部美观,并确保义齿在口腔中的长期稳定性和舒适性。
排牙的核心原则：
（图片来源网络，侵删）
- 功能性： 建立稳定、平衡的咬合关系（正中、前伸、侧方），有效切割、研磨食物。
- 美观性： 前牙排列自然、协调，符合患者年龄、性别、面部特征（笑线、面部中线、唇部丰满度等）。
- 稳定性： 后牙排列在牙槽嵴顶或其颊舌侧的合理位置上，利用杠杆原理和舌肌、颊肌的平衡作用，防止义齿翘动、脱落。
- 舒适性： 避免过大的侧向力或过大的覆盖/覆合,减少组织创伤。
- 发音清晰： 前牙位置和切缘形态影响发音（如 S, F, V 音）。
全口牙排牙标准步骤（通常在可调节的 articulator 上进行）：
准备工作
- 检查工作模型：
- 确认模型完整、清晰,无气泡或变形。
- 识别并标记关键解剖标志：牙槽嵴顶线、腭小凹（后颤动线标志点）、腭中缝、翼上颌切迹、颊系带、唇系带、上颌结节等,这些是排牙定位的基准线。
- 图例展示： 通常会展示带有清晰标记的石膏模型,重点突出上述标志点。
- 选择人工牙：
- 根据患者年龄、性别、面部宽度、肤色、牙槽嵴状况选择合适型号、大小、颜色、形态的树脂牙或瓷牙。
- 测量面下1/3高度（垂直距离）和唇部丰满度，确定前牙大小（如上颌中切牙宽度约等于患者一侧瞳孔间距）。
- 图例展示： 展示不同型号的人工牙（前牙、前磨牙、磨牙）,以及如何根据面部特征选择前牙大小的示意图。
- 试排前牙（初步定位）：
- 将选好的前牙（通常6个上颌前牙）暂时排列在模型上,主要考虑美观和发音。
- 上颌前牙排列要点：
- 位置： 上颌中切牙近中接触点位于腭中缝上，或稍偏唇侧（根据面部中线），侧切牙尖与中切牙重叠约1/4,尖牙尖位于侧切牙远中并稍偏唇侧。
- 唇舌向倾斜： 切缘位于牙槽嵴顶唇侧约1-2mm，颈部靠近牙槽嵴顶或稍舌侧（避免过唇侧导致不稳定）。
- 近远中向倾斜： 切缘微向远中倾斜（约5-10度）,颈部微向近中倾斜。
- 扭转： 尖牙尖微向近中扭转。
- 覆合覆盖： 前牙覆合通常为1-3mm，覆盖为1-4mm（根据患者原有关系或面型调整）。
- 图例展示： 展示上颌前牙在模型上的排列位置关系（近远中、唇舌向、扭转角度）,以及覆合覆盖的测量示意图。
排后牙（建立功能与稳定）
- 确定后牙位置（关键！）：
- 基本原则： 后牙排列在牙槽嵴顶的颊侧或舌侧，形成尖牙保护合或组牙功能合（取决于患者状况和医生选择），目标是使合力通过牙槽嵴顶,利用杠杆平衡稳定义齿。
- 上颌后牙排列要点：
- 颊舌向位置：
- 第一磨牙： 近中舌尖位于上颌结节颊侧的牙槽嵴顶上，或稍偏颊侧（常见）,颊尖位于牙槽嵴顶颊侧。
- 第二磨牙： 近中舌尖位于第一磨牙远中舌尖的颊侧,整体位置更偏向颊侧。
- 前磨牙： 通常位于牙槽嵴顶上或稍偏颊侧。
- 近远中向位置： 后牙牙尖交错位时，上颌后牙的舌尖应与下颌后牙的颊尖相对（或略有交错），形成稳定的尖窝关系，后牙排列应有轻微的补偿曲线（Spee曲线）和横曲线（Wilson曲线）。
- 倾斜度：
- 颊舌向倾斜： 上颌后牙牙冠长轴微向远中倾斜（约10-15度）,使合力方向指向牙槽嵴顶。
- 近远中向倾斜： 上颌后牙牙冠长轴微向颊侧倾斜（约10度）,有助于形成平衡。
- 颊舌向位置：
- 下颌后牙排列要点：
- 颊舌向位置： 下颌后牙排列在牙槽嵴顶上或稍偏舌侧,与上颌后牙形成稳定的尖窝接触。
- 近远中向位置： 与上颌后牙紧密接触,形成良好的牙弓形态。
- 倾斜度：
- 颊舌向倾斜： 下颌后牙牙冠长轴微向近中倾斜（约10度）,使合力方向指向牙槽嵴顶。
- 近远中向倾斜： 下颌后牙牙冠长轴微向舌侧倾斜（约10度）,有助于形成平衡。
- 图例展示： 这是最核心的部分！图例会清晰展示：
- 上颌后牙（尤其是第一磨牙）相对于牙槽嵴顶（特别是上颌结节）的颊舌向位置。
- 下颌后牙相对于上颌后牙的咬合关系（尖窝交错）。
- 后牙的补偿曲线和横曲线示意图。
- 后牙牙冠长轴的倾斜方向（颊舌向、近远中向）。
- 常见的排列方式（如尖牙保护合示意图）。
建立平衡咬合
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正中咬合：
- 确保上下颌后牙在正中位时，有广泛、均匀、稳定的接触点（尖窝接触）。
- 前牙轻轻接触或无接触（取决于覆合）。
- 图例展示： 展示上下颌模型在正中咬合时的接触点分布图（通常用红色点标记）,强调后牙区的广泛接触。
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前伸平衡：
- 模拟下颌前伸运动（如切咬食物），要求上下颌前牙切缘相对接触的同时，至少有上下颌后牙的两对（或更多）牙齿保持接触（如上颌第一磨牙颊尖与下颌第一磨牙舌尖接触）。
- 这需要调整后牙的横曲线（Wilson曲线），使其在水平方向上有一定的曲度，使得下颌前伸时,后牙能形成多点接触。
- 图例展示： 展示下颌前伸时，后牙区接触点的变化（从正中位的广泛接触变为前伸时的特定点接触）,以及横曲线在平衡中的作用示意图。
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侧方平衡：
（图片来源网络，侵删）- 模拟下颌向一侧运动（如咀嚼），要求工作侧（咀嚼侧）有组牙功能接触（多个牙齿接触），非工作侧（平衡侧）至少有1-2对后牙（通常为上颌后牙舌尖与下颌后牙颊尖） 接触。
- 这需要调整后牙的补偿曲线（Spee曲线） 和工作侧与非工作侧的牙尖高度。
- 图例展示： 展示下颌向一侧运动时，工作侧和非工作侧的接触点分布示意图,强调平衡侧的接触点。
精细调整与固定
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检查与微调：
- 在 articulator 上反复模拟各种咬合运动，检查平衡性、稳定性、美观性。
- 调整个别牙的倾斜度、高度、接触点，确保无早接触、干扰。
- 检查前牙覆合覆盖是否合适,发音是否清晰。
- 图例展示： 可能展示 articulator 本身，以及检查咬合关系的工具（如咬合纸、薄咬合纸）。
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固定人工牙：
- 确认排列满意后,使用化学固化树脂或光固化树脂将人工牙牢固地粘固在基托蜡型上。
- 图例展示： 展示使用树脂固定人工牙的过程（涂粘接剂、调和树脂、固定、去除多余材料）。
试戴与最终调整（在患者口内）
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试戴：
- 将排好牙的基托蜡型戴入患者口内，检查：
- 基托边缘伸展是否合适、是否压痛。
- 垂直距离和水平关系是否正确（面部比例、息止颌间隙）。
- 咬合关系是否正确（正中、前伸、侧方）。
- 美观性和发音是否满意。
- 固位是否良好（做各种动作观察）。
- 图例展示： 展示技师或医生在患者口内检查基托边缘、咬合关系的场景。
- 将排好牙的基托蜡型戴入患者口内，检查：
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调整与确认：
（图片来源网络，侵删）- 根据试戴发现的问题进行必要的调整（如磨改基托边缘、调整咬高点）。
- 患者确认满意后，进行下一步工序（装盒、热处理、抛光）。
图例通常展示的关键内容总结：
- 模型解剖标志： 牙槽嵴顶线、腭小凹、翼上颌切迹等。
- 人工牙选择： 不同型号、大小、形态的牙。
- 前牙排列：
- 上颌前牙的近远中位置、唇舌向位置、扭转角度。
- 覆合覆盖的测量与示意。
- 后牙排列（核心）：
- 上颌后牙（尤其第一磨牙）相对于牙槽嵴顶（上颌结节）的颊舌向位置图。
- 下颌后牙相对于上颌后牙的咬合关系（尖窝交错）。
- 后牙补偿曲线（Spee曲线）和横曲线（Wilson曲线）的示意图。
- 后牙牙冠长轴的颊舌向倾斜和近远中向倾斜方向。
- 尖牙保护合或组牙功能合的示意图。
- 咬合平衡：
- 正中咬合时的接触点分布。
- 前伸平衡时后牙接触点的变化及横曲线的作用。
- 侧方平衡时工作侧和非工作侧的接触点分布。
- Articulator 与工具： 排牙使用的 articulator、咬合检查工具（咬合纸）。
- 固定过程： 使用树脂固定人工牙的步骤。
- 试戴场景： 在患者口内检查基托和咬合。
学习资源建议：
- 专业教材： 查找《口腔修复学》、《全口义齿学》的经典教材（如徐君伍主编的《口腔修复学》、赵铱民主编的《口腔修复学》等）,里面通常有详细的步骤图解和示意图。
- 在线视频教程： B站、YouTube等平台搜索“全口义齿排牙”、“complete denture setup”，有很多专业技师和教授录制的详细视频演示,这是理解动态过程最好的方式。
- 图谱： 寻找专门的全口义齿技术图谱,包含大量高清步骤图。
- 实践： 理论学习后，必须在模型上进行大量练习,才能真正掌握排牙技巧。
掌握全口排牙需要耐心、细致和反复练习，理解其背后的生物力学原理和美学原则是成功的关键,希望这个详细的步骤和图例要点描述能帮助你更好地理解和学习！
