以下是颌位关系记录的主要方法,根据修复类型和临床情况的不同而有所侧重：
全口义齿的颌位关系记录
全口义齿的颌位关系记录主要涉及两个核心要素：垂直距离 和 水平关系。
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(一) 垂直距离记录
垂直距离是指息止𬌗位（上下颌自然分开，肌肉放松状态）到正中𬌗位（上下颌牙尖紧密接触）的距离，它决定了面下1/3的高度和义齿的垂直高度。
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确定垂直距离的方法：
- 面部观察法： 观察息止𬌗位时，鼻底到颏底的距离（面下1/3高度），在正中𬌗位时，此距离应减小，恢复至接近面部协调的比例，常用参考点：鼻翼底、口角、颏下点。
- 息止𬌗间隙法： 测量息止𬌗位时上下牙列之间的垂直间隙（通常为2-4mm），在正中𬌗位时，此间隙被消除，义齿的垂直高度即为息止𬌗间隙高度。
- 发音法： 发“M”音时，上下唇自然闭合，上下颌牙列应处于接近正中𬌗的位置,此时观察面部高度。
- 吞咽法： 患者自然吞咽，记录上下颌接触的位置（常接近正中关系位）。
- 肌监控仪： 使用肌监控仪（如Myotronic）放松咀嚼肌，记录息止𬌗位，再引导至正中𬌗位，精确测量垂直距离变化,这是目前较客观精确的方法。
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记录垂直距离的临床步骤：
- 制作蜡堤：在上下颌模型上用蜡片或专用蜡材料制作蜡堤（蜡堤高度约2mm，宽度约8-10mm，形成平面）。
- 试戴蜡堤：将带有蜡堤的基托戴入患者口内，检查其适合性、稳定性和固位。
- 确定垂直高度：使用上述方法（如观察面部、测量息止𬌗间隙、发音、吞咽）调整蜡堤高度,直至获得理想的垂直距离。
- 固定垂直距离：在确定的垂直高度下，用蜡将上下蜡堤粘固在一起，或使用垂直距离记录器（如垂直距离测量尺）固定。
(二) 水平关系记录
水平关系记录是确定上下颌在正中关系位（最上、最前、最宽的颌位）时的相对位置关系。
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确定水平关系的方法：
- 哥特式弓描记法： 这是金标准方法。
- 在上下蜡堤前方中线处安装一个描记板（固定在上颌蜡堤上）。
- 在下颌蜡堤前方中线处安装一个描记针（固定在下颌蜡堤上）。
- 让患者做前伸、侧方运动，描记针在描记板上划出轨迹，形成一个类似“哥特式拱门”的图形。
- 哥特式拱门的顶点就是正中关系位的位置，医生引导患者回到此点,即为正中关系位。
- 面弓转移法： 主要用于固定修复，但在全口义齿复杂病例或需要精确𬌗关系转移时也可使用。
- 将患者的上颌𬌗关系通过面弓转移到𬌗架上。
- 在𬌗架上利用𬌗架的髁导盘和切导盘,引导下颌模型回到正中关系位。
- 在𬌗架上固定上下颌模型的位置。
- 吞咽法： 让患者反复做自然吞咽动作，记录下颌回到最上、最前位置时的咬合接触点（常接近正中关系位）。
- 肌监控仪引导法： 利用肌监控仪放松咀嚼肌，引导下颌回到其最上、最前、最舒适的生理位置（正中关系位）。
- 𬌗叉法： 使用预先制作好的𬌗叉（咬合叉）记录垂直距离和水平关系，将𬌗叉放在上下牙列之间，让患者咬紧，然后记录垂直距离并固定上下颌关系，此法相对简单,但精确度不如哥特式弓法。
- 哥特式弓描记法： 这是金标准方法。
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记录水平关系的临床步骤（以哥特式弓法为例）：
- 在已确定垂直距离的上下蜡堤上安装描记装置（描记板和描记针）。
- 嘱患者做缓慢、重复的前伸和侧方运动,医生观察描记针在描记板上的运动轨迹。
- 找到哥特式拱门的顶点。
- 引导患者回到此顶点位置,并让患者在此位轻轻咬合。
- 用蜡或专用粘固剂将上下蜡堤固定在此位置（即正中关系位）。
- 取出带有固定颌位关系的上下颌模型，用于制作𬌗架和义齿。
固定修复（如嵌体、冠、桥）的颌位关系记录
固定修复主要关注正中𬌗位和前伸、侧方𬌗关系，以制作精确的修复体和𬌗架。
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𬌗记录材料：
（图片来源网络，侵删）- 硅橡胶类： 最常用，包括：
- 轻体硅橡胶： 流动性好,用于记录咬合接触点。
- 重体硅橡胶： 稠度较高，用于支撑轻体,形成记录块。
- 双组分硅橡胶： 按比例混合，操作方便,精度高。
- 聚醚橡胶： 尺寸稳定性好，精度高，但操作时间短,成本较高。
- 咬合纸/蜡片： 简单记录接触点，但无法记录三维关系，主要用于检查调整,而非记录。
- 硅橡胶类： 最常用，包括：
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记录方法：
- 垂直距离记录： 通常在预备牙体前或后，通过测量息止𬌗间隙或观察面部比例确定，有时使用𬌗记录材料在正中𬌗位记录垂直距离。
- 水平关系记录（正中𬌗位）：
- 在预备好的牙体或对颌牙上放置𬌗记录材料（如轻体硅橡胶）。
- 让患者正中咬合,记录上下牙列的咬合接触关系。
- 待材料固化后取下，形成𬌗记录块。
- 水平关系记录（正中关系位）： 在复杂病例或需要精确𬌗架时使用,方法类似全口义齿的哥特式弓法或面弓转移法。
- 前伸/侧方𬌗关系记录：
- 在正中𬌗位记录的基础上，在𬌗记录块上添加记录材料（如轻体硅橡胶）。
- 嘱患者做前伸或侧方运动，记录非正中𬌗位时的接触点。
- 将记录块连同模型一起转移到𬌗架上。
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𬌗架转移：
- 将带有𬌗记录块（记录了正中𬌗和/或非正中𬌗关系）的上下颌模型，通过面弓（记录上颌与髁突的关系）和𬌗架转移装置，精确地转移到可调节的𬌗架上。
- 在𬌗架上可以模拟下颌的各种运动，用于检查和调整修复体的𬌗接触。
种植体支持的修复体的颌位关系记录
原则与固定修复类似，但更强调精确性和长期稳定性。
- 垂直距离： 同固定修复,需精确确定。
- 水平关系：
- 种植体定位： 种植体的位置为水平关系提供了可靠的参考。
- 精确𬌗记录： 使用高精度硅橡胶或聚醚橡胶记录。
- 𬌗架转移： 几乎总是需要使用面弓和𬌗架进行精确转移,以确保修复体在复杂的咬合运动中不会产生干扰或应力。
- 数字化技术： 越来越多地使用口内扫描仪获取数字化模型，结合数字化𬌗架进行设计,提高效率和精度。
选择方法的关键考虑因素
- 修复类型： 全口义齿、固定桥、种植体支持修复等,方法差异很大。
- 患者情况： 年龄、口腔条件、肌肉协调性、配合程度、是否有颞下颌关节问题等。
- 精度要求： 简单修复和复杂修复对精度的要求不同。
- 医生经验和设备： 哥特式弓法、肌监控仪、面弓等需要专门训练和设备。
- 材料特性： 硅橡胶、聚醚等材料的操作性和精度不同。
颌位关系记录是口腔修复的核心技术，其方法多样且不断发展，选择哪种方法取决于具体的临床需求。全口义齿通常需要精确记录垂直距离和水平关系（哥特式弓法是金标准），固定修复主要关注正中𬌗位和非正中𬌗位的记录（硅橡胶常用），种植修复则要求极高的精度，常需结合面弓转移和数字化技术，无论采用何种方法，准确性、可重复性和与患者生理功能的协调性是成功的关键,医生需根据具体情况灵活选择和组合使用各种方法。
