- 参考天然牙（如有）： 尽可能利用患者现有的天然前牙作为形态、大小、颜色和排列的参考。
- 功能优先： 排列必须有利于发音（尤其是唇齿音、齿音）、切割食物和维持下颌在牙槽嵴上的稳定位置。
- 美观协调： 符合患者的面部特征、年龄、性别和个性,创造自然和谐的微笑曲线。
- 稳定性： 排列应有利于义齿在功能（说话、咀嚼）和非功能状态下的稳定,避免翘动和杠杆力。
- 生物力学： 力的传递应尽量沿牙长轴方向,减少侧向力对牙槽嵴的创伤。
具体步骤与方法：
（图片来源网络，侵删）
第一阶段：模型准备与分析
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模型修整：
- 将工作模型修整成标准形态（通常为后堤区加厚，边缘清晰）。
- 在模型上标记出上颌结节、翼上颌切迹、后堤区等关键解剖标志。
- 在模型上画出上颌牙槽嵴顶线（代表牙槽嵴顶的连续性）。
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确定参考点与参数：
- 切牙乳突： 上颌前牙排列最重要的参考点之一，中切牙的近中接触点通常位于切牙乳突中点后方约1-2mm处（具体距离需根据患者面部特征调整）,中切牙的切缘应略高于切牙乳突平面。
- 上唇系带： 中切牙之间应留有足够空间（约4mm）容纳上唇系带,避免义齿基托在此处折裂或压迫系带。
- 上颌结节： 尖牙的远中面应位于上颌结节前缘的稍内侧,避免妨碍颊系带和颊侧基托伸展。
- 腭皱/腭中缝： 中切牙的颈部通常位于腭中缝上，或稍偏向非缺牙侧（如单侧缺牙）,侧切牙和尖牙的颈部位置根据弓形和间隙调整。
- 测量参数：
- 总宽度： 测量牙槽嵴顶线从前向后（从尖牙到第一前磨牙）的宽度，与所选人工牙总宽度进行比较（通常略窄于牙槽嵴宽度）。
- 高度： 测量从牙槽嵴顶到上颌堤平面的垂直距离（垂直距离已确定）。
- 弓形： 观察牙槽嵴顶线的形态（尖圆、方圆、卵圆）,选择与之匹配的人工牙弓形模板。
第二阶段：人工牙选择与初步排列
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选择人工牙：
- 根据患者的面型、肤色、年龄、性别、邻牙（如有）或对颌牙（如对颌是天然牙或义齿）选择合适大小、形态、颜色的人工牙。
- 通常选择解剖式或半解剖式前牙。
- 测量所需人工牙的总宽度（6个前牙），确保与牙槽嵴宽度协调（通常牙槽嵴宽度略大于牙总宽度，形成轻微的“丰满度”）。
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排列中切牙（最关键）：
（图片来源网络，侵删）- 位置：
- 近中接触点位于切牙乳突中点后方约1-2mm。
- 远中接触点位于侧切牙近中接触点处。
- 颈部：位于腭中缝上,或根据面部中线微调。
- 切缘：略高于切牙乳突平面（约1mm），确保上唇在静止时能覆盖切缘约1-2mm（微笑时暴露）。
- 唇舌向：垂直于牙槽嵴顶线（在模型上表现为人工牙长轴与牙槽嵴顶线垂直），在口内，长轴应与上颌中切牙的天然牙长轴方向一致（如有可能参考）。
- 近远中向：中切牙之间留有约1-2mm的间隙（模拟天然牙）,与上唇系带协调。
- 倾斜度：
- 唇舌向：通常直立或略微向唇侧倾斜（唇面与垂直平面成5-10度角）,避免过于舌侧影响美观和发音。
- 近远中向：通常直立或略微向远中倾斜（切缘略偏向远中）,与侧切牙形成良好的接触关系。
- 位置：
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排列侧切牙：
- 位置：
- 近中接触点与中切牙远中接触点紧密接触。
- 远中接触点与尖牙近中接触点紧密接触。
- 颈部：位于中切牙颈部稍远中、稍腭侧的位置,形成自然的弓形曲线。
- 切缘：高度通常低于中切牙切缘约0.5-1mm（形成微笑曲线）。
- 唇舌向：长轴通常比中切牙更垂直或略微向舌侧倾斜（唇面与垂直平面成0-5度角）。
- 近远中向：通常比中切牙稍窄,排列在中切牙的远中侧。
- 倾斜度： 唇舌向通常比中切牙更直立或稍舌倾,近远中向通常直立或稍向远中倾斜。
- 位置：
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排列尖牙：
- 位置：
- 近中接触点与侧切牙远中接触点紧密接触。
- 远中接触点位于上颌结节前缘稍内侧。
- 颈部：位于侧切牙颈部更远中、更腭侧的位置,是维持牙弓后部丰满度的关键点。
- 切缘（牙尖）：高度通常低于中切牙切缘约1-1.5mm（形成更明显的微笑曲线）。
- 唇舌向：长轴通常较直立或略微向舌侧倾斜（唇面与垂直平面成0-5度角）,但需避免过于舌侧影响颊系带。
- 近远中向：是维持牙弓形态的关键，位置应稳定,位于上颌结节前缘。
- 倾斜度： 唇舌向通常较直立，近远中向通常直立或稍向远中倾斜,但尖牙牙尖应指向牙槽嵴顶。
- 位置：
第三阶段：精细调整与功能验证
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检查弓形与对称性：
- 从唇面观，6个前牙的切缘应形成一条平滑、自然的“微笑曲线”（从尖牙到中切牙，切缘高度逐渐增加）,曲线形态应与患者的面部曲线协调。
- 从腭面观，人工牙颈部应形成一条连续、平滑的弧线,与腭皱和腭中缝协调。
- 检查左右对称性,尤其是中线和尖牙位置。
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调整覆颌与覆盖：
（图片来源网络，侵删）- 覆颌： 上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离，前牙区通常为浅覆颌（1-2mm）或对刃关系,避免深覆颌影响下颌运动和稳定性。
- 覆盖： 上前牙切缘到下前牙唇面的水平距离，通常为1-3mm，保证切割功能和发音（尤其是唇齿音）,覆盖过大可能导致前牙区义齿不稳定或发音困难。
- 调整方法： 通过改变人工牙的垂直高度（磨改切缘）或唇舌向位置（改变覆盖）来实现。
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检查发音：
- 试戴基托和排好的人工牙（或在模型上模拟），让患者发关键音：
- 唇齿音： F, V (如“飞”、“万”) - 检查上切缘与下唇接触的位置和关系。
- 齿音： S, Z (如“丝”、“字”) - 检查上下切缘之间的间隙（“发音间隙”），通常为1-2mm。
- 舌齿音： TH (如“思”) - 检查舌尖与上切舌面接触的位置。
- 根据发音情况微调人工牙的垂直高度（切缘位置）、唇舌向位置（覆盖）和近远中倾斜度。
- 试戴基托和排好的人工牙（或在模型上模拟），让患者发关键音：
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检查咬合与稳定性：
- 在正中颌位（牙尖交错位）时，上下前牙应达到轻接触或切对切/浅覆盖关系,避免早接触干扰。
- 检查前牙在引导下颌前伸（前牙引导）和侧方运动（尖牙保护颌或组牙功能颌）时的功能是否协调、稳定,避免前牙区义齿在功能状态下翘动或产生过大侧向力。
- 确保人工牙的排列有利于分散咬合力,保护牙槽嵴。
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调整美观细节：
- 牙龈乳头： 观察相邻牙齿颈部之间的牙龈乳头形态是否自然饱满，可通过调整人工牙颈部位置或形态（如磨改邻面）来改善。
- 唇侧丰满度： 从唇侧观，人工牙排列应恢复面部丰满度，避免塌陷,尖牙位置对颊侧丰满度至关重要。
- 颜色与形态： 确保选用的牙色和形态与患者面部特征和谐。
第四阶段：最终确认与试戴
- 最终排牙确认： 在模型上完成所有调整后，再次全面检查弓形、对称性、覆覆盖、发音、咬合关系和美观效果。
- 试戴： 将完成排牙的基托（或最终义齿）在患者口内进行试戴。
- 检查就位、固位是否良好。
- 再次确认发音是否清晰自然。
- 检查咬合关系（正中、前伸、侧方）是否稳定、无干扰。
- 评估美观效果,患者是否满意。
- 检查软组织（唇颊系带、黏膜）有无压迫。
- 必要调整： 根据试戴反馈进行微调。
- 完成义齿： 试戴满意后，完成义齿的最终制作（如排牙、热处理、抛光等）。
特殊情况处理
- 牙齿缺失： 需根据缺牙位置、数量、邻牙和对颌牙情况调整排列原则，尖牙缺失时，可用第一前磨牙代替尖牙位置,并调整形态和排列。
- 牙槽嵴严重吸收： 可能需要选择更小的人工牙，增加覆盖，甚至考虑调整垂直距离（需谨慎）。
- 颌位关系异常： 需在正确的颌位关系基础上进行排牙。
- 发音要求高： 可能需要更精细地调整发音间隙和切缘位置。
重要注意事项
- 个体化： 没有绝对标准化的排牙方法,必须根据每个患者的具体情况进行个性化设计。
- 团队合作： 医生、技师（在义齿制作中）和患者需要充分沟通。
- 动态调整： 排牙过程是动态的，需要在模型上反复试排、调整、验证。
- 参考依据： 始终以患者的解剖结构、功能需求和美学目标为根本依据。
- 持续学习： 掌握前牙排牙需要大量的理论学习、模型练习和临床实践积累。
前牙排牙是一个融合解剖学、生理学、美学和生物力学的精细过程，它始于对模型的精确分析，核心是参照关键解剖标志（尤其是切牙乳突）进行中切牙、侧切牙和尖牙的有序排列，并不断进行弓形、覆覆盖、发音和咬合功能的精细调整,最终达到功能与美学的完美统一。
