智齿弯根（牙根弯曲）确实比直根的智齿拔除难度更大，但经验丰富的口腔外科医生通常都能安全有效地完成，以下是针对智齿弯根拔除的详细方法、步骤和注意事项：
🦷 核心挑战与拔除策略
- 挑战：
- 器械难以抓持： 弯曲的牙根（尤其是钩状弯曲）使得常规的牙挺（挺出器）难以稳定地楔入牙根与牙槽骨之间,或者容易滑脱。
- 牙根折断风险高： 在挺松或旋转过程中，弯曲处应力集中,极易导致牙根折断。
- 去骨需求增加： 为了获得更好的视野和操作空间，以及减少牙根折断的风险，通常需要去除部分覆盖牙根的骨头（去骨）。
- 分根技术常用： 将弯曲的牙根分割成几段，分别取出,是处理弯根最常用的策略。
🩺 拔除方法与步骤
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术前评估 (至关重要)：
（图片来源网络，侵删）- 详细病史： 了解全身健康状况（如心脏病、糖尿病、出血性疾病、药物过敏等）、服药史（尤其是抗凝药、双膦酸盐类药物）。
- 临床检查： 检查智齿位置（埋伏、部分萌出）、牙龈状况、肿胀、感染迹象、开口度、空间大小、邻牙情况。
- 影像学检查：
- 全景片（曲面断层片）： 基本了解智齿位置、形态、牙根数量、弯曲方向和程度、与下颌神经管的关系。
- 根尖片： 局部放大,更清晰显示牙根弯曲细节和与神经管的关系。
- CBCT（锥形束CT）： 强烈推荐用于复杂智齿（尤其是弯根）。 能提供三维立体图像，精确显示牙根弯曲的形态、角度、程度、与下颌神经管、邻牙根尖的精确空间关系,是制定手术方案的关键。
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麻醉：
局部浸润麻醉和/或神经阻滞麻醉（如下牙槽神经阻滞、舌神经阻滞、颊神经阻滞）,确保手术区域完全无痛。
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手术切口与翻瓣：
- 在智齿周围牙龈上做切口（通常为角形切口或梯形切口），翻开牙龈瓣（粘骨膜瓣）,暴露牙槽骨和智齿的冠部。
- 目的： 获得清晰的手术视野，方便后续去骨、分根、操作器械。
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去骨：
（图片来源网络，侵删）- 使用高速涡轮机球钻或超声骨刀,去除覆盖在智齿牙冠和部分牙根表面的骨质。
- 目的：
- 充分暴露牙冠和牙根的形态,特别是弯曲的部分。
- 为牙挺操作和分根提供足够空间。
- 减少牙根折断的风险（去骨后牙根与骨壁间隙增大）。
- 保护重要的解剖结构（如下颌神经管）。
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分根技术 (核心步骤)：
- 这是处理弯根智齿最关键的技术，目标是将弯曲的牙根分割成2段或更多段，使其能够被单独、安全地取出。
- 方法：
- 高速涡轮机分根： 使用细长的金刚砂车针，在牙根弯曲处或牙冠与牙根连接处（牙颈部）做横向或斜向切割，将牙根分开，这是最常用、高效的方法。
- 超声骨刀分根： 利用超声振动切割，对周围软组织（如神经）损伤更小，视野更清晰,但速度可能稍慢。
- 根管分离器/三角挺辅助： 在某些情况下，可以在分根后，使用特制的根管分离器或改良的三角挺，插入分割后的牙根间隙中,辅助将牙根段分开并松动。
- 操作要点： 分根位置的选择很重要，通常选择在牙根弯曲的转折点或相对较直的部位进行切割，以利于后续取出，操作要精细,避免过度切割损伤邻牙或重要结构。
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分段拔除：
- 分根完成后，牙根被分割成相对独立、形态较简单的段。
- 使用牙挺（如直挺、三角挺、根尖挺）、牙钳（如果冠部足够大）或精细器械，分段、分步骤地将每一根牙根段从牙槽窝中挺出或取出。
- 技巧： 对于弯曲的根段，可能需要结合旋转、撬动、楔入等多种技巧，并持续冲洗术区保持视野清晰，操作要轻柔,避免暴力导致根段折断或移位。
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处理残留碎片：
仔细检查牙槽窝，确保所有牙根碎片、骨碎片、牙结石等都被彻底清除,使用刮匙或冲洗器清理。
（图片来源网络，侵删） -
处理牙槽窝：
- 检查牙槽窝内壁是否光滑，有无尖锐骨刺，如有,需修整。
- 冲洗牙槽窝,清除血凝块和碎屑。
- 根据情况，可能需要放置止血材料（如明胶海绵）或引导骨再生材料。
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缝合：
将翻开的牙龈瓣复位，用可吸收缝线（如羊肠线、PGA线）进行间断缝合，关闭伤口,促进愈合。
🏥 术后护理与注意事项
- 遵医嘱用药： 按时服用抗生素（如果开了）、止痛药（通常在术后24-48小时内最痛，之后逐渐缓解）。
- 冰敷： 术后24小时内，在术区面部外侧进行间断冰敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）,有助于减轻肿胀和疼痛。
- 饮食： 术后2-4小时可进食温凉、软食（如粥、面条、酸奶），避免用患侧咀嚼，1周内避免过硬、过热、辛辣刺激性食物。
- 口腔卫生：
- 术后24小时内不要漱口、不要吐口水、不要吸吮（如用吸管喝饮料），以免破坏血凝块导致“干槽症”。
- 24小时后，可开始非常轻柔地刷牙，避开术区，术后第2天起，可用温盐水（或医生开的漱口水）轻轻含漱，每天数次,帮助清洁。
- 休息： 术后1-2天内避免剧烈运动、重体力劳动，保证充足休息,有助于减轻肿胀和出血。
- 复诊： 按医生要求的时间复诊，拆线（如果用的是不可吸收线）或检查愈合情况。
- 警惕异常情况： 如出现以下情况，立即联系医生：
- 术后数小时后仍持续大量出血（吐出鲜血或血块）。
- 疼痛在术后2-3天后不但不减轻，反而剧烈加重（可能是干槽症）。
- 术后2-3天出现高热（>38.5℃）。
- 术区肿胀持续加重或出现波动感（可能有脓肿）。
- 伤口缝线裂开或材料外露。
- 出现麻木感在术后数周甚至数月不缓解或加重（警惕下牙槽神经损伤）。
智齿弯根拔除是一项技术要求较高的口腔外科手术，核心在于分根技术，通过术前精确的影像学评估（尤其是CBCT）、术中精细的去骨、有效的分根以及分段取出，经验丰富的医生能够克服弯根带来的挑战，安全地完成拔除。选择正规医疗机构和经验丰富的口腔外科医生至关重要。 术后严格遵循医嘱进行护理，有助于顺利康复，如果智齿没有症状且位置良好，观察也是可行的，但一旦出现反复发炎、疼痛、囊肿或影响邻牙，拔除是必要的。💪🏻
