根管预备是根管治疗的核心步骤，其目标是彻底清除根管系统内的感染物质（牙髓、细菌、毒素），并将根管预备成特定的形状，便于后续的严密充填,一个成功的根管预备应遵循以下基本原则和基本方法：
📍 核心原则
- 保持根尖孔的狭窄和位置： 根尖孔是根管系统与根尖周组织的天然屏障，预备必须严格控制在根尖孔内（通常在距解剖根尖孔0.5-1.0mm处），避免过度扩大根尖孔，防止根尖周组织碎屑被推出根尖孔,避免破坏根尖孔的封闭性。
- 维持根管原始走向： 预备过程中应尽量保持根管原有的自然弯曲和走向，避免形成台阶、侧穿或根管偏移。
- 形成连续锥度： 根管预备应从根尖向冠方形成连续、光滑的锥度（通常为0.02-0.06锥度）,便于主牙胶尖的放置和侧方加压充填。
- 清理与成形并重： 不仅要形成形态，更要彻底清除感染物质,机械预备与化学冲洗同等重要。
- 最小化创伤： 尽可能保留健康的牙体组织,避免过度切削根管壁。
🛠 基本步骤与方法
🧩 1. 确定工作长度
- 目的： 精确定位根管预备和充填的终点,确保在根尖孔内操作。
- 方法：
- 根尖定位仪： 最常用、最准确的方法，通过测量根管内阻抗或电阻来确定根尖孔的位置，结合术前X线片测量,可显著提高准确性。
- X线片法： 在根管内插入一根锉，拍摄X线片（通常需要近远中颊舌向两张片），测量锉尖端到根尖的距离,存在放大误差和角度偏差。
- 感觉法： 当锉尖端接触根尖孔周围骨质时，术者会有轻微的“落空感”或阻力感，经验依赖性强，准确性较低,常作为辅助手段。
- 关键点： 工作长度是根管预备的绝对边界,所有预备器械都不能超出此长度。
🧼 2. 根管清理与成形（预备核心）
这是根管预备的核心环节,主要方法包括：
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🔄 a) 逐步后退法
- 原理： 从根尖开始，使用小号锉（如10号或15号K锉）疏通根管到达工作长度，逐步使用更大号、锥度更大的锉（如20号、25号、30号...），每次向冠方提拉1-2mm，逐步后退,扩大根管中上段。
- 步骤：
- 根尖段预备： 用小号锉（10号或15号K锉）疏通根管至工作长度，建立根尖孔的初始通道，保持锉在根尖1/3的范围内。
- 逐步后退： 使用比前一号大1-2号的锉（如20号），预备长度比工作长度短1mm，然后使用更大号的锉（如25号、30号...），每次预备长度比前一号短1-2mm，直到达到预期的冠方锥度和直径（通常主尖锉比工作长度锉大2-3号）。
- 修整冠方： 使用大号锉（如G钻或H锉）修整根管口和冠方1/3，形成连续的锥度,便于充填。
- 优点： 操作相对简单，对弯曲根管有一定适应性（尤其手动K锉）,是经典的预备方法。
- 缺点： 效率较低，对术者经验要求较高，易在弯曲根管中形成台阶或偏移,根尖段锥度控制可能不理想。
📏 b) 逐步深入法
- 原理： 主要针对根管弯曲度大、钙化或细小的根管，先预备根管中上段（约根管长度的2/3），降低根管弯曲度,然后再预备根尖段。
- 步骤：
- 预备根管中上段： 使用小号锉（如10号或15号K锉）疏通根管至约根管长度的2/3处，然后使用较大号的锉（如20号、25号）逐步扩大该段,形成初步锥度。
- 预备根尖段： 重新确定工作长度（因中上段预备后根尖位置可能略有改变），使用小号锉（如10号或15号K锉）疏通根尖段至工作长度，然后逐步使用更大号的锉（如20号、25号）预备根尖段,但长度不超过工作长度。
- 连接与修整： 使用大号锉连接根尖段和中上段，形成连续锥度,并修整冠方。
- 优点： 降低根管弯曲度对根尖段预备的影响，减少台阶和偏移风险,尤其适用于弯曲细小根管。
- 缺点： 操作步骤相对繁琐，需要两次确定工作长度,对术者经验要求较高。
⚙ c) 机用镍钛旋转预备系统（现代主流）
- 原理： 利用镍钛合金的超弹性和形状记忆效应，通过特定的运动模式（如旋转往复、连续旋转、自适应运动等）进行根管预备，通常采用“冠向下预备”策略。
- 步骤（以冠向下法为例）：
- 确定工作长度。
- 预备根管口/冠方1/3： 使用大号锉（如Sx、S1、或G钻）敞开根管口和根管上段，去除髓腔内感染物质，建立进入根管的通路,并初步形成冠方锥度。
- 预备中段： 使用中等号锉（如S2、S3），从根管口向根尖方向逐步深入预备，长度达到根管中段（如距根尖4-5mm）。
- 预备根尖段： 使用小号锉（如S4、S5、或主尖锉），从根管口向根尖方向深入，直至达到工作长度，通常主尖锉比工作长度锉小1-2号（如工作长度用15号锉确定，主尖锉用20号或25号）。
- 修整与连接： 使用更大号锉或手动锉进行修整,确保整个根管形成连续光滑的锥度。
- 优点：
- 效率高,省时省力。
- 保持根管原始弯曲度的能力更强，显著减少台阶、偏移和根尖孔扩大风险。
- 预备形态更规则、锥度更连续光滑。
- 镍钛器械柔韧性好,能更好地适应根管弯曲。
- 缺点：
- 器械成本较高。
- 存在器械分离风险（尤其在弯曲根管中、使用不当或器械疲劳时），需要术者熟悉器械特性和操作规范（如保持锉在根管内旋转、避免过度用力、使用安全锉等）。
- 对根管入口形态要求较高（需充分敞开）。
- 常见系统： ProTaper Universal/Gold, WaveOne Gold, ProTaper Next, Twisted File Adaptive, Reciproc Blue, HyFlex CM, Mtwo, K3XF等。
💧 3. 冲洗与消毒
- 目的： 溶解和冲洗掉根管壁碎屑、细菌及其代谢产物，软化有机物，扩大根管系统,并发挥杀菌作用。
- 方法：
- 冲洗液：
- 次氯酸钠： 最常用，有效溶解有机组织、抗菌，常用浓度2.5%-5.25%,刺激性气味。
- 乙二胺四乙酸： 螯合剂，去除根管壁玷污层，开放牙本质小管，常用浓度17%,常与次氯酸钠交替使用。
- 氯己定： 广谱抗菌，作用持久，常用浓度2%，可与次氯酸钠交替使用（注意次氯酸钠与氯己定混合会产生沉淀）。
- 其他： 过氧化氢、生理盐水（冲洗作用弱，常用于最后冲洗）。
- 冲洗技术：
- 注射器冲洗： 使用注射器和冲洗针头（针头尖端应位于根管内，避免卡在根尖孔），针头应尽可能靠近根尖孔，进行小量、多次、加压冲洗，利用液体的回流和涡流效应冲洗根管系统。避免将针头卡在根尖孔加压注射，将碎屑和液体推出根尖孔！
- 超声冲洗： 将超声工作尖（如Cavi-Endo、EndoActivator）放入根管内（不接触根管壁），利用超声空化效应和声流效应，显著增强冲洗液的清洁和杀菌效果，尤其对根管峡部、侧支根管和副根管效果更好，是现代根管预备的强烈推荐技术。
- 负压冲洗系统： 如XP-endo Finisher、SonicAir等，利用负压吸引和流体动力学原理,增强冲洗效果。
- 冲洗液：
- 关键点： 冲洗应贯穿于整个预备过程，每更换一次器械都应进行冲洗，根管预备完成后,应进行最终的彻底冲洗。
🧪 4. 根管消毒（可选，但推荐）
- 目的： 进一步杀灭残存的细菌，抑制细菌生长,为充填创造无菌环境。
- 方法：
- 药物消毒： 将氢氧化钙糊剂置于根管内，用暂封材料封闭根管口，氢氧化钙具有强碱性（pH~12.5），能中和细菌代谢产物，灭活细菌毒素，抑制细菌生长，诱导牙本质修复，通常封药1-2周,复诊时彻底冲洗去除。
- 激光消毒： 如Er:YAG激光,可辅助杀菌和清洁根管。
- 关键点： 对于复杂的感染根管（如大量渗出、异味、严重疼痛）,根管消毒步骤非常有益。
根管预备的基本方法围绕着确定工作长度、选择合适的预备技术（逐步后退、逐步深入或机用镍钛旋转系统，后者是现代主流）、进行彻底的机械清理与成形、以及贯穿始终的化学冲洗与消毒展开，无论采用哪种技术，保持根尖孔狭窄、维持根管走向、形成连续锥度、彻底清理感染物质是永远不变的核心原则，机用镍钛旋转系统因其高效、安全和良好的预备形态，已成为目前临床上的首选方法，但必须由经过充分培训的术者规范操作，并配合有效的冲洗技术（尤其是超声冲洗）才能获得最佳效果。
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