碧兰麻（碧兰麻 Articaine 4% with Epinephrine 1:100,000）是一种广泛应用于口腔科的局部麻醉剂，其主要成分是4%阿替卡因和1:100,000的肾上腺素，虽然碧兰麻本身含有肾上腺素有助于减缓药物吸收、延长麻醉时间并减少出血,但注射过程中的疼痛感仍然是患者普遍关心的问题。
要实现碧兰麻的无痛或微痛注射，牙医需要掌握一系列关键的技术要点和操作规范,以下是一些核心的无痛注射方法和技术：
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📍 一、 注射前的准备（至关重要）
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药液温度：
- 将碧兰麻安瓿从冰箱取出后，至少在室温下放置10-15分钟，使其温度接近口腔温度（约25-30°C）。
- 原因： 冰冷的药液直接注入组织会引起明显的疼痛和不适感,温暖的药液能显著降低注射时的疼痛感。
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针头选择：
- 优先选择短而细的针头，常用的有：
- 27G 或 30G 短针头： 适用于大多数浸润麻醉和上颌后牙阻滞麻醉。
- 25G 长针头： 适用于下牙槽神经阻滞麻醉等需要较深进针的情况。
- 原因： 细针头对组织的切割损伤小，穿刺疼痛轻，短针头在操作中更稳定,不易弯曲。
- 优先选择短而细的针头，常用的有：
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注射器检查：
- 确保注射器连接紧密,无漏气。
- 排空注射器内的所有空气，形成无气泡状态。
- 原因： 空气注入组织会引起胀痛感,干扰麻醉效果。
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表面麻醉（可选但推荐）：
（图片来源网络，侵删）- 在注射点涂抹表面麻醉凝胶或乳膏（如 EMLA 利多卡因/丙胺卡因乳膏，苯佐卡因凝胶等），并等待至少5-10分钟让其充分起效。
- 原因： 在针头刺入皮肤和粘膜前预先麻醉穿刺点，能显著减轻第一针的疼痛感,尤其适用于对疼痛敏感的患者。
📍 二、 注射技术核心要点
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针头进入角度：
- 粘膜/皮肤穿刺： 针头应与粘膜或皮肤表面几乎平行（约5-15度角）刺入，像轻轻划过一样,而不是垂直猛刺。
- 组织内注射： 进入粘膜下或骨膜上后，根据注射部位和深度要求，调整角度（如浸润麻醉时针尖斜面朝向骨面）。
- 原因： 平行刺入能最大程度减少针尖对神经末梢的刺激和损伤。
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缓慢、持续、恒定的注射速度：
- 这是无痛注射的最关键因素！
- 以极其缓慢、均匀、持续的速度推注药液，理想速度是每分钟推注不超过0.5ml（甚至更慢，如0.2-0.3ml/min）。
- 原因： 快速推注会使组织内压力急剧升高，压迫和刺激神经末梢，引起剧痛，缓慢推注让组织有足够时间扩张和适应，压力变化平缓,神经刺激小。
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“先浸润，后注射”原则：
- 在到达目标深度（如骨膜上）之前，在穿刺路径上先少量注射（约0.2-0.3ml）碧兰麻，形成一个局部浸润麻醉通道。
- 原因： 这条浸润通道本身能麻醉前方的组织，当针头继续前进并到达目标区域进行主注射时，路径上的神经已被麻醉,大大减轻了进针和后续注射的疼痛。
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针尖位置：
（图片来源网络，侵删）- 确保针尖斜面朝向骨面（进行浸润麻醉时）或神经干附近（进行阻滞麻醉时）。
- 原因： 将药液精确注射到目标区域（神经末梢周围或神经干附近），能提高麻醉效果，减少不必要的药量扩散,从而减少对非目标区域的刺激和疼痛。
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回吸：
- 在注射前和注射过程中，尤其是在推注药液前，常规进行回吸（轻轻抽吸注射器活塞）。
- 原因： 确认针尖未进入血管，避免将药物直接注入血管引起全身反应（如肾上腺素引起的心悸、血压升高等）或局部组织坏死，虽然碧兰麻含肾上腺素能降低此风险,但回吸仍是安全操作的基本要求。
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分次注射：
- 对于需要较大剂量麻醉的区域（如下颌阻滞麻醉），可以采用分次、多点、小剂量注射的方法。
- 原因： 单次大剂量注射会引起组织张力剧增和疼痛，分次注射让组织有缓冲时间,压力变化更平缓。
📍 三、 患者沟通与心理安抚
- 充分告知： 在注射前，向患者解释操作步骤，告知会有轻微感觉（如压力感、胀感），但会尽量控制疼痛,减轻其恐惧和紧张情绪。
- 分散注意力： 与患者轻松交谈，或让其听音乐、看视频等,分散其注意力。
- 建立信任： 操作轻柔、自信,让患者感受到专业和安心。
📍 四、 其他辅助技术
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计算机控制无痛注射系统：
- 使用如 STA (Single Tooth Anesthesia) 系统 等设备。
- 原理： 该系统能以预设的、极其恒定的低速（通常比手动注射慢很多）推注药液，并能感知组织阻力，自动调整压力,确保注射压力始终低于引起疼痛的阈值。
- 效果： 能显著降低注射疼痛感，尤其适用于对疼痛极度敏感的患者和儿童,是目前公认的最有效的无痛注射技术之一。
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温控注射器：
使用能将药液预热至接近体温的专用注射器。
📍 五、 注意事项与禁忌症
- 严格遵循药品说明书： 碧兰麻的适应症、禁忌症、注意事项等必须严格遵守。
- 肾上腺素禁忌： 对肾上腺素高度敏感、未经控制的高血压、严重心脏病、甲亢、嗜铬细胞瘤患者等需慎用或禁用碧兰麻（含肾上腺素），此时应考虑使用不含肾上腺素的碧兰麻（碧兰麻 4% without Epinephrine）或其他麻醉剂。
- 过敏史： 询问患者对酰胺类局麻药（如阿替卡因、利多卡因等）或磺胺类药物的过敏史。
- 操作环境： 确保光线充足,视野清晰。
碧兰麻无痛注射的关键要素
| 关键要素 | 具体操作 | 作用 |
|---|---|---|
| 药液准备 | 室温放置10-15分钟 | 减少冷刺激引起的疼痛 |
| 针头选择 | 27G/30G短针头或25G长针头 | 减少组织损伤 |
| 注射器状态 | 排空空气，无气泡 | 避免胀痛感 |
| 表面麻醉 | 涂抹EMLA等乳膏，等待5-10分钟 | 预先麻醉穿刺点 |
| 注射技术 | 平行刺入，缓慢推注(≤0.5ml/min) | 减少神经刺激 |
| 浸润通道 | 先少量注射形成麻醉通道 | 麻醉进针路径 |
| 针尖位置 | 斜面朝向骨面或神经干 | 精准麻醉目标区域 |
| 回吸操作 | 注射前和注射中回吸 | 避免血管内注射 |
| 分次注射 | 大剂量区域采用多点小剂量注射 | 减少组织张力 |
| 心理安抚 | 充分告知，分散注意力 | 减轻紧张情绪 |
| 先进设备 | 使用STA系统等 | 恒定低速注射，降低疼痛阈值 |
最终强调： 碧兰麻的无痛注射是牙医技术、经验、耐心和设备共同作用的结果，即使是经验丰富的牙医，也需要严格按照规范操作，并结合患者的具体情况灵活调整，对于特别紧张或对疼痛极度敏感的患者，使用STA等先进设备能提供最佳的注射体验。请务必在专业牙医的指导下进行注射操作。 💺
