牙尖周炎（通常指根尖周炎）是发生在牙齿根尖周围组织的炎症性疾病，主要由牙髓感染或坏死扩散引起，治疗的核心目标是彻底清除根管内的感染物质，消除炎症，促进根尖周组织愈合，并恢复牙齿功能。
以下是根尖周炎的主要治疗方法：
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🦷 一、 根管治疗（核心治疗方法）
这是治疗根尖周炎最根本、最有效的方法，也称为牙髓治疗，其步骤包括：
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开髓引流：
- 在牙齿的牙冠上钻开一个洞,进入牙髓腔（俗称“牙神经”所在的地方）。
- 目的：
- 急性期： 立即释放根尖周腔内的压力，缓解剧烈疼痛（尤其是急性化脓性根尖周炎时）。
- 为后续操作提供通路： 为后续的根管预备、冲洗、消毒和充填创造通道。
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根管预备：
- 使用特殊的细长器械（如锉、针），通过开髓孔进入根管系统。
- 目的：
- 彻底清除根管内所有感染的牙髓组织、坏死物质、细菌及其代谢产物。
- 适当扩大和成形根管,使其成为连续、光滑的锥形，便于后续的冲洗、消毒和严密充填。
- 保留健康的牙本质壁。
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根管消毒：
（图片来源网络，侵删）- 在预备过程中和预备后,会用大量的冲洗液（如次氯酸钠、过氧化氢、EDTA等）反复冲洗根管，冲洗掉碎屑、细菌和有机物。
- 冲洗后,通常会将消毒药物（如氢氧化钙糊剂、樟脑氯酚等）暂时封入根管内，或在根管预备完成后直接进行下一步充填（现代更倾向于一次性根管治疗或使用强效冲洗液减少封药次数）。
- 目的： 进一步杀灭根管壁和侧支根管内难以机械清除的细菌，减少感染负荷。
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根管充填：
- 在根管彻底清洁、消毒并干燥后，使用无刺激性的、不吸收的根管充填材料（主要是牙胶尖和根管封闭剂）将整个根管系统严密填塞。
- 目的：
- 永久封闭根管系统,防止细菌再次进入根管内。
- 阻断根管内残存的细菌及其代谢产物向根尖周组织渗漏。
- 为根尖周组织的愈合创造一个无菌的环境。
💊 二、 药物辅助治疗
- 根管内药物： 如上所述，在根管治疗过程中使用的冲洗液和消毒药物。
- 全身性抗生素：
- 使用指征： 仅在以下情况考虑使用：
- 急性根尖周炎伴有明显蜂窝织炎、间隙感染、全身症状（如发热、淋巴结肿大）。
- 免疫功能低下患者。
- 作为根管治疗的辅助手段,不能替代根管治疗本身。
- 目的： 控制根尖周组织及周围软组织的急性感染扩散。
- 注意： 必须在医生指导下使用，并完成足疗程，对单纯性根尖周炎，根管治疗通常不需要常规使用抗生素。
- 使用指征： 仅在以下情况考虑使用：
🏥 三、 急性期应急处理（在完成根管治疗前）
对于急性发作、疼痛剧烈或伴有肿胀的患者，在彻底根管治疗前可能需要以下应急处理：
- 开髓引流： 如前所述，是最重要的应急措施，能迅速减压止痛。
- 脓肿切开引流：
- 当根尖周脓肿形成且位置表浅（如牙龈上或口腔黏膜下），且通过开髓引流效果不佳时，需要手术切开脓肿，放置引流条，排出脓液。
- 目的： 迅速解除局部压力，缓解疼痛，防止感染扩散。
- 调颌： 对于咬合痛明显的牙齿，可适当降低咬合，减少患牙咀嚼负担，缓解疼痛。
- 止痛药： 短期使用非甾体抗炎药或止痛药缓解疼痛（遵医嘱）。
🦷 四、 根尖周外科手术
对于某些复杂情况,根管治疗可能无法完全解决问题，需要手术辅助：
- 根尖切除术：
- 切开牙龈,翻开牙槽骨瓣，暴露患牙根尖。
- 截除病变的根尖部分。
- 对根尖断面进行刮治,去除病变组织。
- 将根管充填材料延伸至根尖断面或进行根尖倒充填。
- 缝合牙龈。
- 适用情况： 根管钙化、根管器械折断在根管内且无法取出、根尖有较大囊肿或肉芽肿、根尖有较大裂根、根管治疗失败且根尖病变较大等。
- 根尖刮治术： 不切除根尖，仅刮除根尖周的病变组织（如肉芽肿、囊肿），常与根尖切除术结合进行。
🔧 五、 修复治疗（根管治疗后）
根管治疗后的牙齿失去了牙髓的营养供应,变得脆弱、易折裂。必须进行修复治疗以恢复牙齿的形态和功能，防止牙齿劈裂：
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- 牙冠： 最常用的修复方式，将牙齿磨小后，做一个覆盖整个牙冠的“帽子”（全冠），如烤瓷冠、全瓷冠、金属冠等，提供最大的保护和强度。
- 嵌体/高嵌体： 对于缺损不大、剩余牙体组织较多的牙齿，可以制作嵌体（覆盖咬合面的修复体）或高嵌体（覆盖部分咬合面和部分牙体表面的修复体）进行修复，但保护性不如牙冠。
- 桩核冠： 如果牙齿缺损严重，剩余的牙体组织不足以单独支撑牙冠，需要在根管内打入桩（通常是纤维桩或金属桩），再制作核（恢复牙冠形态的基础），最后再做牙冠。
📌 重要原则和注意事项
- 彻底清创是关键： 根管治疗的成功率取决于能否彻底清除根管内的感染源（细菌、坏死组织），操作必须精细、规范。
- 严密充填是保障： 根管充填必须严密，防止微渗漏，否则感染可能复发。
- 及时就医： 一旦出现牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等症状，应尽快到正规口腔医院或诊所就诊，延误治疗可能导致炎症扩散、牙齿丧失，甚至引发更严重的全身感染。
- 完成治疗： 根管治疗通常需要2-4次就诊（分步完成）或1次就诊（一次性完成），必须按医嘱完成所有治疗步骤，不能因为症状缓解就中断治疗。
- 后续修复不可少： 根管治疗后的牙齿必须及时进行牙冠等修复，否则牙齿容易劈裂，最终导致治疗失败或牙齿拔除。
- 定期复查： 根尖周炎治疗后需要定期复查（通常半年到一年一次），通过临床检查和X光片观察根尖周病变的愈合情况。
根尖周炎的治疗是一个系统工程,根管治疗是核心，它通过清除感染源、消毒根管、严密充填来消除炎症，急性期需要应急处理缓解症状，对于复杂病例可能需要外科手术辅助。根管治疗后的修复（如做牙冠）是保证长期疗效、防止牙齿折裂的必要步骤。 最重要的是，务必在专业牙医的指导下进行规范、彻底的治疗，并完成所有必要步骤。 不要自行用药或拖延治疗，以免病情加重。💪🏻
