上颌骨缺损修复是一个复杂且多学科协作的过程,旨在恢复患者的咀嚼、吞咽、言语、美观以及支撑眼球和鼻腔等重要功能，选择哪种修复方法取决于多种因素，包括：
- 缺损的原因： 创伤、肿瘤切除、先天性畸形等。
- 缺损的范围和位置： 是局限于牙槽嵴、硬腭，还是涉及上颌骨体、颧突、眶底？是单侧还是双侧？
- 剩余组织的状况： 剩余牙槽嵴的高度、宽度、形态，软腴、舌、颊侧壁的完整性，颧骨、颧弓、眶壁的稳定性。
- 患者的全身状况和年龄： 能否耐受大手术、基础疾病、年龄。
- 患者的期望值和经济状况。
- 修复团队的技术和经验。
以下是主要的上颌骨缺损修复方法,通常分为两大类：非手术修复（义齿修复）和外科重建。
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非手术修复（义齿修复）
这是最常用、创伤相对较小的方法，尤其适用于全身状况差、不愿接受手术或暂时无法进行外科重建的患者，其核心是利用剩余的组织（牙、牙槽嵴、腭部、颊侧壁等）和/或种植体来支撑和固位修复体。
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可摘局部义齿：
- 原理： 利用卡环、基托等部件固位于剩余牙或牙槽嵴上，覆盖缺损区。
- 优点： 制作相对简单、可逆、费用较低、易于清洁和修理、对手术要求低。
- 缺点： 固位和稳定性可能不足（尤其在大范围缺损时）、可能影响发音和味觉、基托可能压迫软组织、美观效果有限、咀嚼效率较低。
- 适用： 小到中等范围的上颌骨缺损，尤其是剩余牙槽嵴条件尚可时。
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中空义齿：
- 原理： 在传统可摘义齿的基托内制作一个中空结构，模拟上颌窦或骨腔形态，减轻重量，改善固位和美观。
- 优点： 重量轻、固位稳定性相对较好（尤其对眶底缺损有支撑作用）、美观效果优于普通义齿（可模拟鼻侧形态）、对剩余组织压迫小。
- 缺点： 制作工艺复杂、费用较高、内部清洁困难、易存食物残渣、可能影响发音、长期使用可能因材料老化而变形。
- 适用： 中等到较大范围的上颌骨缺损，特别是涉及眶底或需要模拟面部轮廓时。
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种植支持的义齿：
（图片来源网络，侵删）- 原理： 在剩余的颌骨（如颧骨、颧弓、剩余牙槽嵴）或通过外科重建的骨组织上植入种植体，再通过基台连接上部修复体（固定桥或覆盖义齿）。
- 优点： 固位和稳定性极佳、咀嚼效率高、基托面积小（覆盖义齿）或无基托（固定桥）、美观效果好、长期效果稳定、对软组织刺激小。
- 缺点： 需要足够的骨量和良好的骨质量（或需先进行骨增量手术）、手术创伤相对较大（需种植手术）、费用高昂、需要良好的口腔卫生维护、种植体周围炎风险。
- 适用： 剩余骨量条件允许（颧骨、颧弓是常用种植部位）或愿意/能够接受骨增量手术的患者，是追求最佳功能效果的首选之一，常与外科重建结合使用。
外科重建
通过手术方法重建缺失的上颌骨骨结构和/或软组织，为后续的义齿修复（尤其是种植义齿）提供稳定的解剖基础和良好的固位条件。
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自体骨移植：
- 原理： 从患者身体其他部位（供区）切取骨组织（骨块或骨松质），移植到缺损区。
- 常用供区：
- 腓骨瓣： 骨量充足、血管蒂长、可塑形好（尤其适合下颌骨重建，但也可用于上颌骨）、血管化骨瓣成活率高，缺点是供区创伤大、可能影响踝关节功能。
- 髂骨瓣： 骨量丰富、松质骨多、塑形相对容易，缺点是供区疼痛、感染风险稍高、骨块可能吸收变形。
- 肋骨/肋软骨瓣： 骨量适中，可塑形好，尤其适合眶底重建，缺点是骨量相对有限、可能弯曲变形。
- 肩胛骨/肩胛冈瓣： 骨量适中，血管蒂长。
- 游离皮瓣/肌皮瓣（如前臂皮瓣、股前外侧皮瓣）： 主要用于软组织缺损的修复，有时可携带少量骨组织（如桡骨瓣）。
- 优点： 生物相容性好、无排斥反应、成骨能力强、可提供稳定的骨支持（尤其适合种植）。
- 缺点： 需要额外手术创伤（供区）、手术时间长、技术要求高、存在供区并发症风险（感染、疼痛、感觉异常、功能障碍）、骨块可能部分吸收。
- 分类：
- 非血管化骨移植： 骨块不带血管蒂，依靠周围组织爬行替代成骨，成活率相对较低，吸收风险高，适用于小范围缺损或作为血管化移植的补充。
- 血管化骨移植： 骨块带有血管蒂（动静脉），通过显微外科技术与受区血管吻合，血运重建快，成活率高，抗感染能力强，骨吸收少，是复杂、大范围缺损重建的首选。
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人工材料重建：
- 原理： 使用生物相容性好的合成材料填充骨缺损。
- 常用材料：
- 钛网： 可塑形性好，提供稳定的支架结构，常用于眶底、颧骨等部位的支撑，缺点是本身无成骨能力，需配合自体骨移植或骨代用品，存在感染和暴露风险。
- 聚醚醚酮： 一种高强度、生物相容性好的聚合物，可定制（3D打印），钛网替代品，弹性模量更接近骨，减少应力遮挡，美观性好（可着色），但价格昂贵。
- 磷酸钙骨水泥/陶瓷： 可注射或塑形，用于填充小骨缺损或作为钛网/PEEK的填充物。
- 羟基磷灰石/磷酸三钙： 颗粒状或块状，骨引导性好，可促进骨长入，但机械强度低，常用于填充或表面涂层。
- 优点： 来源充足、无供区创伤、塑形相对方便、可定制（3D打印）、部分材料（如PEEK）美观性好。
- 缺点： 无成骨能力（需依赖周围骨长入或配合自体骨）、抗感染能力弱于自体骨、存在远期松动、暴露、排异反应（罕见）风险、钛网/PEEK暴露后处理困难。
- 适用： 作为自体骨移植的补充（填充钛网内）、小范围缺损、或作为暂时性支撑结构。
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组织工程骨：
（图片来源网络，侵删）- 原理： 将种子细胞（如骨髓间充质干细胞）、生物支架材料（如胶原、羟基磷灰石）和生长因子结合，在体外或体内构建具有生物活性的骨组织。
- 优点： 理论上可无限量提供自体骨、减少供区创伤、避免疾病传播。
- 缺点： 目前仍处于研究阶段，临床应用有限，技术复杂、成本高昂、长期效果和安全性有待验证。
- 现状： 主要用于临床前研究和探索性临床应用。
综合治疗策略
在实际临床工作中,单一方法往往难以满足所有需求，通常采用综合治疗策略：
- 外科重建 + 种植 + 义齿修复： 这是最理想、功能恢复最好的方案，先通过血管化骨移植或人工材料重建骨结构，待骨愈合稳定后，在重建骨或剩余骨上植入种植体，最后制作种植支持的固定桥或覆盖义齿。
- 单纯外科重建： 对于骨缺损严重、无法或不愿接受种植的患者，重建骨结构本身就能提供一定的面部支撑和改善美观，为后续的中空义齿等提供更好的固位基础。
- 单纯义齿修复： 对于范围较小、全身状况差或拒绝手术的患者，选择合适的可摘义齿或中空义齿。
- 分期治疗： 对于复杂病例，可能需要分期进行，先进行肿瘤切除和皮瓣修复控制感染和封闭创面，待恢复后再进行骨重建和种植。
选择修复方法的关键考虑因素
- 缺损范围和类型： 决定了重建的复杂程度和所需技术。
- 剩余骨量和质量： 直接影响种植的可能性。
- 软组织条件： 影响义齿的固位、稳定和舒适度。
- 患者意愿和期望： 对功能、美观、手术风险、费用的接受程度。
- 修复团队的经验和技术： 血管化移植、种植外科等技术要求高。
- 全身健康状况： 能否耐受大手术。
上颌骨缺损修复没有“最好”的方法，只有“最适合”的方法，修复的目标是恢复功能、恢复美观、重建支撑，现代趋势是外科重建（尤其是血管化骨移植）结合种植支持的义齿修复，以达到最佳的长期功能和美学效果，对于特定患者（如高龄、全身情况差、缺损范围小），非手术的义齿修复仍然是重要的、有时是首选的治疗选择。个体化治疗计划和多学科协作（口腔颌面外科、修复科、种植科、放射科、病理科等）是成功修复的关键。
