贴面修复的预备方法（牙体预备）是成功实施瓷贴面或树脂贴面修复的关键步骤，其目标是在保留足够健康牙体组织的前提下，为贴面提供良好的固位、抗力、空间和边缘适合性，同时最大程度地保护牙髓和维持牙龈健康，预备方法会根据贴面类型（瓷贴面 vs. 树脂贴面）、牙位、牙齿形态、咬合关系、牙龈状况以及美学目标而有所不同。
以下是贴面修复预备的主要步骤和关键要点：
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📍 一、 评估与沟通
- 全面检查：
- 口腔卫生状况（控制菌斑是前提）。
- 牙齿位置、排列、形态、颜色、大小、表面纹理。
- 牙龈健康（炎症、退缩、生物型）。
- 咬合关系（正中关系、前伸、侧方）。
- 牙髓活力（冷热测试、电活力测试）。
- X光片检查（邻面龋、根尖状况、牙槽骨）。
- 沟通与期望管理：
- 与患者充分沟通修复目标（改善颜色、形态、关闭间隙、轻微矫正位置等）。
- 解释预备过程（磨牙量、必要性、可能的风险如敏感）。
- 展示模拟效果（诊断蜡型、数字化微笑设计、照片）。
- 确认患者理解并同意。
📍 二、 麻醉（通常需要）
- 对于活髓牙,尤其是需要预备较深或涉及邻面、切端时，通常需要局部浸润麻醉或阻滞麻醉，以确保患者舒适。
- 死髓牙或预备量很少时,可酌情省略。
📍 三、 排龈
- 目的： 暴露健康的龈沟底，清晰暴露牙体预备的边缘线，防止印模材料被龈沟液或血液污染，确保边缘密合性，保护牙龈组织。
- 方法：
- 机械排龈： 使用排龈线（通常为浸有收缩剂如肾上腺素或硫酸铝的棉线或编织线），选择合适粗细的排龈线（通常00或0号），轻柔地压入龈沟内，停留3-5分钟，取出后再取模或预备边缘。
- 化学排龈： 使用化学排龈凝胶（如硫酸铝凝胶），涂抹于龈沟内，使牙龈组织轻度脱水收缩，常与机械排龈结合使用（先化学后机械）。
- 双线法： 先放置一根细线，预备完成后取出，再放置稍粗的线取模，效果更佳。
- 关键： 动作轻柔，避免损伤牙龈上皮附着，排龈线放置时间不宜过长（避免缺血坏死）。
📍 四、 牙体预备（核心步骤）
预备原则：**最小化、功能性、美学导向，根据贴面类型不同，预备量有显著差异：
📌 A. 瓷贴面预备（最常用，通常需要较多磨除）
- 预备量：
- 唇面/颊面： 核心区域，通常需要均匀磨除 5mm - 1.2mm，预备成浅凹形或浅凹形+浅肩台。
- 浅凹形：从边缘向中心逐渐加深，形成凹面，增加固位和抗力。
- 浅肩台：在唇面颈缘处预备一条连续、光滑、宽度约 3mm - 0.5mm 的浅凹形或直角肩台，肩台位置通常在龈上或平齐龈缘（避免侵犯生物学宽度），清晰但不过于深凹（0.3mm-0.5mm深），目的是为贴面提供明确的终止位置和边缘封闭。
- 邻面：
- 接触区： 通常需要磨除接触点，形成小斜面或浅凹面（约0.3mm-0.5mm深），使贴面能够自然地恢复接触点，避免过突或过紧。
- 邻面切线： 在邻面舌侧，预备一条浅凹形的切线，宽度约 5mm - 1.0mm，高度从接触点延伸到龈缘或稍下方，目的是为贴面提供邻向固位，并恢复邻面外形高点。
- 切端：
- 切缘覆盖型： 当需要改变牙齿长度或修复切端缺损时，预备成浅凹形或浅凹形+浅肩台（类似唇面），磨除量约 0mm - 1.5mm，肩台位置在舌侧切缘或舌侧窝。
- 切缘包绕型： 当牙齿长度合适，仅需改善唇面形态时，在切端舌侧预备一条浅凹形的引导沟或浅肩台（约0.5mm宽，0.3mm深），为贴面提供舌向固位。
- 切端对接型： 较少用于瓷贴面，但有时用于树脂贴面，预备量很少，仅在切端舌侧预备浅凹或小斜面。
- 唇面/颊面： 核心区域，通常需要均匀磨除 5mm - 1.2mm，预备成浅凹形或浅凹形+浅肩台。
- 边缘设计：
- 位置： 首选龈上或平齐龈缘，避免侵犯龈下过多（除非美学或修复需要，且需谨慎处理牙龈）。
- 形态：
- 浅凹形肩台： 最常用，固位好，边缘适合性佳，美观，宽度0.3mm-0.5mm，深度0.3mm-0.5mm，内角圆钝。
- 直角肩台： 固位力强，但可能较敏感，对边缘适合性要求极高，宽度0.3mm-0.5mm，深度0.5mm。
- 刃状边缘： 预备量最少，但固位力差，边缘适合性不稳定，仅适用于极少量预备或树脂贴面。
- 连续性： 边缘线必须连续、光滑、清晰、无粗糙点或倒凹，使用精细的金刚砂车针（如火焰形、锥形、倒锥形）进行精细修整。
- 表面形态：
- 预备后的表面应光滑、圆钝，避免尖锐线角和倒凹。
- 唇面、邻面、切端预备体之间应圆滑过渡。
- 在釉质内形成一定的固位形（如浅凹、沟、洞）。
📌 B. 树脂贴面预备（通常更保守）
- 预备量：
- 唇面/颊面： 通常只需磨除 3mm - 0.7mm，常采用浅凹形或无肩台预备（仅在釉质表面形成浅凹或均匀磨薄）。
- 邻面： 通常只需磨除接触点，形成小斜面（约0.2mm-0.3mm深），使树脂能恢复接触，邻面舌侧预备较少，可能仅做浅凹或省略。
- 切端： 通常采用对接型或包绕型，预备量很少，切端舌侧可能仅做浅凹引导或省略，改变长度时可能需要少量磨除（0.5mm-1.0mm）。
- 边缘设计：
- 位置： 更倾向于龈上或平齐龈缘。
- 形态：
- 无肩台/浅凹形： 最常用，仅在釉质表面均匀磨薄或形成浅凹，不形成明显的肩台结构，边缘线可能更圆钝。
- 极浅肩台： 有时在需要明确边缘位置时使用，但非常浅（<0.3mm）。
- 连续性： 同样要求连续、光滑、清晰、无倒凹。
- 表面形态：
- 强调清洁和粗糙化（通常使用细金刚砂车针或喷砂），为树脂提供良好的微机械固位面，釉质表面需彻底清洁、脱敏。
- 固位形要求不如瓷贴面严格。
📍 五、 精细修整与抛光
- 使用精细的金刚砂车针（如火焰形、柱状、锥形）对预备体进行精细修整，消除任何粗糙点、台阶、倒凹，确保边缘线清晰连续、表面光滑圆钝。
- 抛光： 使用抛光杯、抛光条、抛光膏对预备体表面进行抛光，提高表面光洁度，减少对牙髓的刺激，并改善临时修复的适合性。
📍 六、 取模
- 目的： 获取精确的预备体和邻牙、对颌牙、牙龈的阴模，用于制作修复体（贴面）。
- 材料：
- 硅橡胶： 最常用，精度高，细节再现性好（如聚醚、加成硅橡胶）。
- 藻酸盐： 用于简单病例或初步取模，精度较低。
- 技术：
- 传统取模： 使用托盘和印模材料，排龈后，轻柔放入印模材料，保持稳定直至凝固，取出后检查细节是否清晰。
- 数字化印模： 使用口内扫描仪（如iTero, CEREC, TRIOS）直接获取数字模型，优势：精准、高效、舒适、无需取模材料，是现代修复的主流趋势。
- 记录： 同时记录咬合关系（蜡颌或颌记录板）。
📍 七、 临时修复体制作与粘接
- 目的： 保护预备体、维持牙齿位置、防止敏感、维持美观和功能、引导牙龈塑形。
- 制作方法：
- 直接法： 在口内直接用临时材料（如Bis-GMA树脂、PMMA树脂）在预备体上塑形、固化、抛光，快速简便。
- 间接法： 在模型上制作临时贴面，然后粘接，更精确，适合复杂病例或需要更好美观时。
- 材料： 临时树脂材料。
- 粘接： 使用临时粘接剂（通常为丁香油氧化锌水门汀或不含丁香油的树脂水门汀），确保边缘封闭良好，易于去除。
📍 八、 术后医嘱
- 避免啃咬硬物（如坚果、冰块、螃蟹壳）。
- 注意口腔卫生,使用软毛牙刷、含氟牙膏、牙线/牙缝刷（尤其邻面）。
- 避免食用颜色过深的食物/饮料（咖啡、茶、红酒、咖喱等）或使用吸管。
- 如有敏感,使用脱敏牙膏；如敏感严重或临时体松动脱落，及时复诊。
- 按预约时间复诊（通常1-2周后），进行永久贴面的试戴和粘接。
📍 关键注意事项
- 磨牙量是核心： 瓷贴面通常需要较多磨除（尤其唇面和切端），树脂贴面更保守，磨除量必须满足贴面材料的强度和空间需求，同时尽可能保留健康牙体组织，特别是釉质。最小预备理念是趋势，但需在功能、美学、固位和牙髓安全间找到平衡。
- 边缘适合性： 清晰、连续、光滑的边缘线是获得长期成功的关键，任何倒凹、粗糙点或肩台不连续都会导致边缘微渗漏、继发龋、牙龈炎和贴面脱落。
- 保护牙髓： 避免过度产热（使用水汽冷却、间歇性磨除）、避免预备过深（特别是接近牙本质界）、避免意外穿髓，活髓牙预备后敏感是常见现象，临时修复和脱敏处理很重要。
- 牙龈健康： 排龈技术、避免过度预备侵犯生物学宽度、精细的边缘位置和形态、以及良好的临时修复，是维持牙龈健康、避免退缩或增生的基础。
- 固位与抗力： 预备体必须为贴面提供足够的机械固位（凹面、沟、洞）和抗力（避免薄壁弱尖），以抵抗咀嚼力而不脱落或折裂。
- 咬合考虑： 预备和设计时需考虑咬合关系，确保修复体在正中、前伸、侧方咬合时无早接触、无干扰，特别是对于深覆合、深覆盖或紧咬牙患者。
- 数字化技术： 数字化印模、CAD/CAM设计、3D打印等技术在贴面修复中的应用越来越广泛，提高了精度、效率和可预测性。
贴面修复的预备是一个精细、系统且需要丰富经验的过程，它要求医生在深刻理解生物力学、美学原则和材料特性的基础上，根据患者的具体情况（牙齿、牙龈、咬合、期望）和选择的贴面类型，进行个性化、最小化、功能化的牙体预备，为最终获得美观、功能持久、健康的修复效果奠定坚实基础。🦷💡
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