📍 1. 局部麻醉 - 最核心、最常用的方法
这是无痛拔牙的基石，目的是阻断特定区域的神经传导,使你在拔牙过程中完全感觉不到疼痛。
- 原理： 将局部麻醉药物注射到需要拔除牙齿及其周围区域的神经末梢附近，暂时“阻断”疼痛信号向大脑传递。
- 常用药物：
- 利多卡因： 最常用，起效快（约2-5分钟），持续时间适中（约1-2小时）,过敏反应相对少见。
- 阿替卡因： 如碧兰麻，起效更快（约1-2分钟），组织渗透性好，常用于浸润麻醉（直接注射在牙龈和骨膜下）,疼痛感可能更轻。
- 甲哌卡因： 作用时间较长（约2-3小时）,适合可能需要较长时间操作的复杂拔牙。
- 丙胺卡因： 起效和持续时间与利多卡因类似，但代谢产物可能引起高铁血红蛋白血症（罕见）。
- 注射方式：
- 浸润麻醉： 将麻醉药直接注射在需要拔除牙齿的牙龈、牙槽骨周围，适用于单颗前牙、前磨牙或牙根较直的牙齿。
- 阻滞麻醉： 将麻醉药注射在支配该牙齿区域的主要神经干上。
- 下牙槽神经阻滞麻醉： 阻断下颌牙齿的感觉神经，是拔除下颌后牙（磨牙）最常用的方法。
- 上牙槽后神经阻滞麻醉： 阻断上颌后牙的感觉神经。
- 腭大神经阻滞麻醉： 阻断上颌腭侧（上颚）的感觉神经,常与阻滞麻醉配合使用。
- 鼻腭神经/腭前神经阻滞麻醉： 阻断上颌前牙腭侧的感觉神经。
- 效果： 注射区域会感到麻木、肿胀、沉重感，但通常能保持意识清醒，能听到声音，只是感觉不到疼痛,效果持续时间足够完成单颗或多颗牙齿的拔除。
- 无痛感： 注射针头本身可能会带来轻微刺痛或胀感，但医生会采用以下方法尽量减轻：
- 使用非常细的针头。
- 在注射点先涂表面麻醉凝胶。
- 缓慢、轻柔地注射药物。
- 有时在注射前先轻轻推入少量药物（缓冲）以减轻注射痛。
😌 2. 笑气-氧气吸入镇静 - 缓解焦虑，增强舒适度
笑气（一氧化二氮）是一种温和的吸入性镇静剂，常与局部麻醉配合使用，用于缓解患者的紧张和恐惧感,增强舒适度。
（图片来源网络，侵删）
- 原理： 通过面罩吸入混合了笑气和氧气的气体，笑气产生镇静、镇痛、抗焦虑和欣快感，同时患者保持清醒,能理解并配合医生的指令。
- 效果： 患者感觉放松、平静，对疼痛的敏感度降低（但不能完全替代局部麻醉），时间感可能变慢，吸入停止后，效果在几分钟内消失,恢复迅速。
- 优点： 起效快、恢复快、副作用少、操作相对简单、患者能自主呼吸。
- 适用人群： 轻中度牙科恐惧症、紧张焦虑的患者、对注射特别敏感的患者、需要长时间操作但希望快速恢复的患者。
- 局限性： 对重度恐惧或复杂操作效果有限，不能完全消除疼痛（仍需局部麻醉）。
💤 3. 静脉镇静 - “睡眠拔牙”的常见形式
这是目前非常流行的“睡眠拔牙”方式,通常由经过专业培训的麻醉医师或牙科镇静专家在诊所或日间手术中心进行。
- 原理： 通过静脉注射镇静药物（如咪达唑仑、丙泊酚等），使患者进入一种深度放松、意识模糊、接近睡眠但并非完全无意识的状态，患者通常对周围环境没有记忆,感觉时间过得很快。
- 效果： 患者处于“半睡眠”状态，完全放松，对操作过程没有记忆或记忆模糊。局部麻醉仍然是必须的，以防止术中出现疼痛反应（如肢体移动、皱眉等）。
- 优点： 极大缓解焦虑和恐惧，患者无记忆，操作时间感觉很短，适合紧张、恐惧或需要同时拔除多颗牙齿的患者。
- 操作要求：
- 必须由经过专业培训的麻醉医师或牙科镇静专家操作。
- 需要监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度等）。
- 术前需要详细评估健康状况（病史、用药、过敏等）。
- 术后需要有人陪同,不能自行驾车或操作机械。
- 恢复期需要一定时间（通常30分钟到几小时）。
- 与全身麻醉的区别： 静脉镇静患者通常能保持自主呼吸，不需要气管插管，恢复更快，风险相对较低，全身麻醉是完全无意识，需要呼吸机支持，风险更高，拔牙中较少单独使用（除非是大型口腔外科手术）。
🏥 4. 全身麻醉 - 特殊情况下的选择
在拔牙中，全身麻醉相对少见,通常只用于以下特殊情况：
- 需要同时进行非常复杂的口腔外科手术（如正颌手术）。
- 患者是婴幼儿,无法配合。
- 患者有严重的认知障碍或精神疾病,无法配合任何形式的局部麻醉或镇静。
- 患者有严重的全身性疾病，在局部麻醉或镇静下风险过高（需麻醉科医生严格评估）。
- 患者有极度严重的牙科恐惧症,且其他镇静方法无效。
- 需要同时拔除大量复杂阻生智齿。
- 原理： 通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者进入完全无意识、无痛觉、无记忆、无反射的状态,通常需要气管插管控制呼吸。
- 特点： 风险相对较高，需要麻醉科医生团队全程监护，费用高，术后恢复时间长（需要完全清醒、生命体征稳定才能离院）,通常需要在医院手术室或日间手术中心进行。
📌 总结与关键点
- 局部麻醉是基础： 无论采用何种镇静方法，局部麻醉都是确保拔牙过程无痛的核心手段,镇静主要是为了缓解焦虑和恐惧。
- 选择取决于个体情况： 医生会根据你的：
- 拔牙的难度和复杂程度（简单拔牙 vs 复杂阻生智齿）。
- 焦虑和恐惧程度。
- 全身健康状况。
- 个人偏好。
- 医疗机构的设备和技术条件。 来推荐最适合你的麻醉/镇静方案。
- 沟通是关键： 术前一定要详细告知医生你的：
- 担忧和恐惧。
- 过敏史（尤其是药物过敏）。
- 正在服用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品）。
- 全身病史（心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、肝肾疾病、癫痫、出血性疾病等）。
- 是否有过麻醉不良经历。
- 安全第一： 所有麻醉和镇静操作都应由经过专业培训的合格医护人员进行,并配备必要的监护设备和急救措施。
- 术后镇痛： 麻醉效果消退后，可能会感到疼痛，医生通常会开具止痛药或建议使用非处方止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）来管理术后疼痛,遵循医嘱用药。
现代牙科技术已经非常成熟，通过合理的麻醉和镇静方案，拔牙过程完全可以做到无痛或基本无痛。 不要因为恐惧而延误必要的治疗，勇敢地与你的牙医沟通你的担忧，他们会为你制定最合适的方案。💪🏻
（图片来源网络，侵删）
