正畸治疗中,结扎是将弓丝固定在托槽槽沟内的关键步骤，目的是传递矫治力，引导牙齿移动，常用的结扎方法主要分为两大类：传统结扎丝法和橡皮圈结扎法。自锁托槽虽然本身是一种托槽设计，但其结扎方式（被动结扎）也属于一种特殊的结扎方法。
以下是各种常用结扎方法的详细介绍：
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传统结扎丝法
这是最经典、最基础的方法，使用细的不锈钢丝（通常是0.2mm或0.25mm）进行结扎。
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操作方法：
- 取一段适当长度的结扎丝。
- 将丝的一端穿过托槽的翼（或翼上的小孔）。
- 用持针器或专用结扎钳将丝的两端在托槽的颊侧或舌侧（根据需要）缠绕、打结。
- 常用的结扎方式有：
- 单结扎： 最简单，丝的两端交叉打一个结。
- “8”字结扎： 丝的两端在托槽的颊侧和舌侧交叉缠绕成“8”字形，再打结，提供更好的稳定性和三维控制。
- “双8”字结扎： 在“8”字结扎的基础上，再绕一圈打结，提供最强的固位力，常用于需要强支抗或复杂移动的病例。
- 连续结扎： 用一根长结扎丝依次结扎多个托槽，效率较高，但灵活性不如单结扎。
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优点：
- 固位力强： 提供非常稳定可靠的弓丝固定，尤其在需要精确控制牙齿三维移动（转矩、旋转、倾斜）时优势明显。
- 适应性强： 几乎适用于所有类型的托槽（金属、陶瓷）和弓丝（不锈钢、镍钛、钛合金等）。
- 精细控制： 医生可以通过调整结扎的松紧度和方式，精确控制弓丝在槽沟内的位置和摩擦力。
- 成本相对较低： 结扎丝本身成本不高。
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缺点：
（图片来源网络，侵删）- 操作耗时： 单个托结扎需要一定技巧和时间，尤其对于“8”字或“双8”字结扎，连续结扎虽然快，但整体操作仍比橡皮圈慢。
- 患者舒适度可能较低： 结扎丝末端可能刺激口腔黏膜（颊、舌），需要医生仔细处理末端或使用保护蜡。
- 口腔卫生维护稍难： 结扎丝本身可能增加清洁难度，需要患者更仔细地刷牙和使用牙线。
- 依赖医生技巧： 结扎的松紧度和方向直接影响矫治效果，需要医生熟练掌握。
橡皮圈结扎法
这是目前最常用的结扎方法之一,使用专用的小型橡皮圈（通常称为“O-Ring”或“结扎圈”）进行结扎。
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操作方法：
- 选择合适大小和颜色的橡皮圈（颜色有时代表不同尺寸或品牌）。
- 用持圈钳或手指将橡皮圈拉伸。
- 将橡皮圈套在托槽的翼上,使其覆盖住弓丝并固定在槽沟内。
- 橡皮圈通常有“颊侧结扎”和“舌侧结扎”两种方式，颊侧结扎更常用。
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优点：
- 操作快速简便： 显著缩短了复诊时间，提高工作效率。
- 患者舒适度高： 橡皮圈质地柔软，末端光滑，对口腔黏膜刺激小。
- 口腔卫生维护相对容易： 表面光滑，不易挂食物，清洁更方便。
- 美观性较好： 透明或与托槽颜色相近的橡皮圈（尤其是陶瓷托槽）美观性优于结扎丝。
- 弹性适中： 能提供一定的轻力，有利于牙齿移动。
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缺点：
（图片来源网络，侵删）- 固位力相对较弱： 在需要强支抗、复杂移动或大直径弓丝时，其固位力可能不如结扎丝可靠，容易导致弓丝脱出或滑动。
- 摩擦力问题： 橡皮圈与弓丝、托槽槽沟之间的摩擦力可能较高，尤其在弓丝入槽初期或使用粗弓丝时，可能影响牙齿移动效率。
- 橡皮圈老化与脱落： 橡皮圈会随时间（通常几周到几个月）失去弹性、变松甚至断裂脱落，需要患者定期更换（通常在复诊时由医生更换）或教会患者自行更换（部分情况下）。
- 对弓丝直径有要求： 过粗的弓丝可能导致橡皮圈过度拉伸，降低固位力或增加摩擦力。
- 对托槽设计有要求： 需要托槽有翼或特定的结构来容纳橡皮圈。
自锁托槽的被动结扎
自锁托槽本身是一种托槽设计,其核心特点是托槽的翼上有一个可开合的锁盖或滑盖，用于固定弓丝，其结扎方式与传统托槽完全不同。
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操作方法：
- 打开锁盖/滑盖： 用专用钥匙或工具打开托槽的锁盖或滑动滑盖。
- 放入弓丝： 将弓丝放入槽沟内。
- 关闭锁盖/滑盖： 关闭锁盖或滑回滑盖，锁盖/滑盖会自动夹紧弓丝，将其固定在槽沟内，无需额外的结扎丝或橡皮圈。
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优点：
- 操作极其快速简便： 大幅缩短了复诊时间。
- 摩擦力显著降低： 锁盖/滑盖与弓丝的接触面积小且光滑，大大降低了滑动摩擦力，有利于牙齿高效移动，可能缩短治疗时间。
- 口腔卫生维护极佳： 无结扎丝或橡皮圈阻碍，清洁非常方便。
- 患者舒适度高： 无突出的结扎丝末端刺激黏膜。
- 减少弓丝脱出风险： 锁盖设计能有效防止弓丝脱出。
- 复诊间隔可延长： 由于摩擦力低且操作快，复诊间隔有时可以适当延长（如8-10周）。
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缺点：
- 成本较高： 自锁托槽本身比传统托槽贵。
- 体积可能较大： 部分设计可能使托槽体积稍大。
- 对锁盖/滑盖的维护： 需要定期检查锁盖功能是否正常，防止意外打开或卡住。
- 被动结扎的局限性： 锁盖提供的固位力是“被动”的，对于需要强支抗或进行复杂精细移动（如转矩控制）的病例，其控制力有时不如主动结扎丝法（如“双8”字结扎）精确和强大，医生需要通过选择合适的锁盖类型（如主动式自锁托槽）或结合其他附件来弥补。
总结与选择
- 传统结扎丝法： 适用于需要最强固位力、最精细三维控制的复杂病例（如强支抗、扭转、转矩控制），或医生偏好其可靠性和控制力，操作相对耗时，患者舒适度稍差。
- 橡皮圈结扎法： 目前最主流的方法，适用于绝大多数常规病例，操作快速、患者舒适、卫生好、美观，在需要强控制或粗弓丝时需谨慎或结合其他方法。
- 自锁托槽被动结扎： 适用于追求高效滑动、缩短治疗时间、改善口腔卫生的病例，摩擦力低是其最大优势，成本较高，对某些精细移动的控制可能不如主动结扎丝。
实际应用中，医生会根据以下因素选择结扎方法：
- 矫治阶段和目标： 初始排齐、关闭间隙、精细调整等阶段对结扎的要求不同。
- 病例复杂程度： 是否需要强支抗、控制扭转、转矩等。
- 使用的托槽类型： 是金属、陶瓷还是自锁托槽。
- 使用的弓丝类型和尺寸： 细丝还是粗丝，镍钛丝还是不锈钢丝。
- 医生的经验和偏好。
- 患者的配合度和口腔卫生状况。
没有绝对“最好”的结扎方法，每种方法都有其优缺点和适用场景，现代正畸实践中，橡皮圈结扎法因其高效、舒适和易维护的特点被广泛使用，而传统结扎丝法和自锁托槽则在特定需求下发挥重要作用。 医生会根据患者的具体情况灵活选择或组合使用不同的结扎方法以达到最佳的矫治效果。
