🦷 一、 治疗前准备与评估
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口腔检查与诊断：
- 医生会进行口腔检查，包括视诊、探诊、叩诊、咬合检查等。
- 通常需要拍摄X光片（牙片）来评估龋坏的范围、深度、与牙髓的关系,以及了解牙齿的内部结构。
- 确定缺损的原因（龋坏、外伤、磨损、酸蚀等）和范围。
- 评估牙齿的活力（是否需要根管治疗）。
- 讨论治疗方案，包括树脂修复的可行性、预期效果、优缺点、费用等,并获得患者的知情同意。
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口腔清洁：
（图片来源网络，侵删）在操作开始前，护士会帮助患者漱口，清洁口腔,特别是操作区域。
🦷 二、 治疗步骤
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局部麻醉（可选）：
- 对于较浅的龋坏或缺损,通常不需要麻醉。
- 如果缺损较深、靠近牙髓，或者患者对疼痛敏感，医生会在操作区域注射局部麻醉剂（利多卡因等），确保治疗过程中无痛，麻醉起效后,医生会测试该区域是否完全失去感觉。
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隔离患牙（橡皮障）：
- 非常重要！ 医生会在患牙周围放置一块橡皮障（橡胶布）,通过一个小孔露出患牙。
- 目的：
- 隔绝唾液、血液、牙龈沟液等污染源，保持操作区域绝对干燥清洁（粘接剂对水分极其敏感）。
- 防止患者误吞或吸入器械、材料、碎屑。
- 提供更好的操作视野和光线。
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去腐与制备洞型：
（图片来源网络，侵删）- 医生使用高速涡轮机（手机）配备专用钻头（如球钻、裂钻等）仔细去除牙齿上所有腐坏的牙体组织（龋坏部分）。
- 根据缺损的位置和大小，适当修整洞壁和洞缘，形成有利于固位和抗力的外形（如固位沟、鸠尾等）。
- 关键点： 去腐要彻底，同时尽可能多地保留健康的牙体组织，对于深龋，需要判断是否接近牙髓,决定是否需要间接盖髓或直接盖髓。
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牙面处理（酸蚀）：
- 这是树脂修复成功的关键步骤之一,目的是增强树脂与牙齿的粘接强度。
- 酸蚀： 医生用专用的酸蚀凝胶（通常是磷酸）涂布在需要粘接的牙体组织表面（釉质和/或牙本质）约15-30秒，酸蚀会使牙釉质表面形成微孔,牙本质表面脱矿并暴露胶原纤维网。
- 冲洗与干燥： 彻底冲洗掉酸蚀剂，并用无油无水的压缩空气吹干，此时健康的牙釉质表面应呈现均匀的白色霜状外观（酸蚀后），牙本质表面应保持湿润但无水珠（过度干燥会影响粘接）。
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涂布粘接剂：
- 医生用小毛刷或笔尖将粘接剂（底涂剂+粘接树脂）均匀涂布在酸蚀并干燥后的牙体表面。
- 底涂剂： 主要用于处理牙本质，渗透到脱矿层和胶原纤维网中,形成混合层。
- 粘接树脂： 涂布在底涂剂和酸蚀的釉质上，渗入釉质微孔,固化后形成微机械固位。
- 涂布后需轻轻吹气，使其均匀铺展成一薄层，然后用固化灯光照固化（通常20-40秒）,固化后的粘接层非常薄但粘接力极强。
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树脂材料分层填充与塑形：
- 树脂材料在固化前是可塑的,医生会将其分层填入窝洞。
- 分层原因：
- 减少树脂固化时的聚合收缩（树脂固化时会轻微收缩，分层有助于减少收缩应力对边缘封闭性的影响）。
- 确保每层树脂都能被固化灯充分固化（过厚的树脂层内部固化不完全）。
- 更好地模拟牙齿的层次结构（如牙本质色、牙釉质色）。
- 医生选择与牙齿颜色匹配的树脂材料（通常有不同色号），用专用器械（如充填器、雕刻刀）将其填入窝洞，并仔细塑形，恢复牙齿的解剖外形（牙尖、窝沟、邻接点等）。
- 每填充一层（通常不超过2mm厚），都需要用固化灯从不同角度充分照射固化（根据材料说明书，通常20-40秒）。
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精细雕刻与成形：
（图片来源网络，侵删）- 在最后一层树脂未完全固化前，医生会进行精细的雕刻，精确恢复牙齿的邻接关系、咬合接触点、牙尖形态以及自然的牙面纹理（发育叶、釉质纹等）。
- 使用精细的器械和雕刻刀进行操作。
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固化：
对整个修复体进行最终固化,确保树脂完全硬化。
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修整与抛光：
- 修整： 使用精细的金刚砂车针或砂片去除多余的树脂材料，修整边缘，使修复体与牙齿表面平滑过渡,避免悬突和过锐边缘。
- 抛光： 使用一系列不同粗细度的抛光橡皮杯、抛光条、抛光膏等,从粗到细对修复体表面进行抛光。
- 目的：
- 恢复牙齿表面的光滑度和光泽,减少菌斑附着。
- 消除操作痕迹,提高美观性。
- 减少树脂表面染色。
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咬合调整与检查：
- 医生会让患者做各种咬合动作（正中咬合、前伸、侧向），检查修复体与对颌牙的咬合关系是否正常、有无早接触点（过高点）。
- 如有必要，使用咬合纸进行标记，用精细的调磨工具调整咬合高点，确保咬合舒适、无干扰。
- 检查邻接关系是否紧密（用牙线测试）。
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最终检查与清洁：
- 医生再次检查修复体的形态、颜色、边缘密合度、咬合关系等。
- 彻底清洁口腔,去除残留的抛光膏等。
- 去除橡皮障。
🦷 三、 术后注意事项
- 麻醉后： 如果使用了麻醉，在麻药效果消退前（通常1-3小时），避免咀嚼坚硬食物，以免咬伤嘴唇、舌头或颊部。
- 饮食： 修复后24小时内，避免用修复侧咀嚼过硬、过粘的食物（如坚果、口香糖、牛轧糖等），以免树脂折裂或脱落，之后可正常饮食，但仍需避免用牙齿开瓶盖、咬骨头等不良习惯。
- 口腔卫生： 坚持良好的口腔卫生习惯（每天至少刷牙两次，使用牙线清洁邻间隙），防止继发龋和牙龈炎，修复体边缘是容易堆积菌斑的地方,要特别注意清洁。
- 敏感： 术后短期内（几天到几周），牙齿对冷热酸甜刺激可能有一过性敏感，通常可自行缓解，如敏感持续或加重,需及时复诊。
- 定期复查： 按照医生建议的时间（通常6个月到1年）定期进行口腔检查和洁牙，以便医生及时发现并处理可能出现的问题（如边缘继发龋、树脂磨损、脱落、染色等）。
🦷 四、 树脂修复的优缺点
- 优点：
- 美观： 颜色、透明度、光泽度与天然牙齿高度相似,尤其适用于前牙修复。
- 磨牙少： 相比传统银汞合金，通常需要磨除更少的健康牙体组织（尤其在修复前牙邻面龋时）。
- 粘接固位： 通过粘接剂与牙齿形成微机械和化学结合，固位力好,边缘封闭性较好。
- 可修复性： 如果树脂部分损坏或脱落,通常可以在原基础上进行修补或重新修复。
- 生物相容性好： 不含汞,对组织刺激性小。
- 操作相对简单： 通常一次就诊即可完成。
- 缺点：
- 技术敏感性高： 操作步骤繁琐，对医生的技术、材料选择、隔湿要求极高，操作不当易导致失败（如脱落、继发龋、敏感）。
- 聚合收缩： 树脂固化时会发生体积收缩，可能导致边缘微渗漏、继发龋或术后敏感（分层填充和良好的粘接技术可减轻此问题）。
- 耐磨性相对较差： 比银汞合金和陶瓷材料耐磨性差，尤其在后牙承受较大咬合力区域,磨损较快。
- 染色： 树脂材料本身或其边缘可能随时间被食物、饮料（咖啡、茶、红酒等）或烟草染色,影响美观。
- 操作时间长： 相比银汞充填，操作步骤多,单次治疗时间通常更长。
- 费用较高： 通常比银汞合金修复贵。
树脂修复是一种功能与美观兼具的牙齿缺损修复方法，其成功与否高度依赖于医生精湛的技术、严格的无菌操作、彻底的隔湿、正确的材料选择和规范的操作流程（尤其是粘接技术），患者在术后的良好维护和定期复查对于延长修复体的使用寿命至关重要，如果你需要做树脂修复，建议选择经验丰富的牙医，并积极配合治疗和术后护理。💪🏻
