以下是被动结扎的详细方法、要点和意义：
核心目标
- 固定托槽： 确保托槽在牙齿上位置稳定，不会因咀嚼、弓丝作用力等而脱落或移位。
- 允许滑动： 在需要牙齿沿弓丝滑动移动时（如关闭拔牙间隙），弓丝能在托槽槽沟内自由滑动，最小化摩擦力。
- 维持弓形： 在不需要牙齿大幅滑动时（如排齐阶段后期、稳定弓丝阶段），提供足够的稳定性维持牙弓形态和牙齿位置。
被动结扎的关键特征
- 结扎力度适中： 这是被动结扎的灵魂，结扎丝不能像主动结扎那样“死死勒紧”托槽翼，也不能像完全未结扎那样松脱。
- 结扎后可见微小间隙： 结扎完成后，仔细观察弓丝与托槽槽沟的接触点，通常能看到一个非常细微的缝隙（大约0.1mm或更小），这是判断是否“被动”的重要标志。
- 轻微可动性： 用探针或镊子轻轻拨动弓丝，在槽沟内应能感觉到极其轻微的滑动感（非常微小），但托槽本身在牙齿上应稳固不动。
- 避免过度挤压： 结扎丝在托槽翼上形成的“压痕”应非常浅，几乎看不到或只能看到非常轻微的痕迹，而不是明显的凹槽。
被动结扎的操作方法（以结扎丝为例）
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准备工具：
（图片来源网络，侵删）- 结扎丝（通常直径0.009英寸或0.010英寸的不锈钢丝）
- 结扎丝持针器（或蚊式钳）
- 剪钳
- 探针（可选，用于检查间隙）
- 小镜子（用于观察）
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选择结扎方式：
- 单结扎（八字结扎）： 最常用，适用于大多数牙齿，尤其是需要滑动移动时。
- 连续结扎： 适用于需要整体稳定牙弓形态时（如方丝弓阶段），但需要非常精细地控制每个结扎点的力度，确保整体被动性，难度较高。
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单结扎（八字结扎）步骤：
- 夹取结扎丝： 用持针器夹取一小段结扎丝（约1-1.5厘米）。
- 定位： 将结扎丝的中点对准托槽的近中或远中翼（通常选择靠近邻接面的翼，方便操作）。
- 绕翼： 将结扎丝绕过托槽翼（近中或远中翼），形成一个“U”形或“C”形。
- 交叉固定： 将结扎丝的两端交叉，在托槽的另一侧（远中或近中翼）上方或下方形成“X”形交叉点，这个交叉点的高度决定了结扎的松紧度。
- 关键： 交叉点不宜过高（过高会勒得太紧，成为主动结扎），也不宜过低（过低可能固定不牢），理想位置是交叉点刚好在托槽翼的上方或下方，轻轻接触或非常接近托槽翼的边缘。
- 拧紧（核心步骤 - 控制力度）：
- 用持针器夹住交叉点,非常轻柔地、顺时针或逆时针旋转持针器。
- 旋转角度要小（通常90-180度），感觉结扎丝开始产生轻微的“抱紧”感即可。
- 重点： 感觉到托槽被固定住，但不要用力拧到感觉弓丝被“卡死”或托槽翼有明显变形，目标是让结扎丝产生足够的摩擦力固定托槽，但不产生过大的正压力阻碍弓丝滑动。
- 修剪： 用剪钳紧贴牙齿表面，剪掉多余的结扎丝末端，确保末端不刺激牙龈或颊黏膜，剪断后可以用持针器将末端轻轻压向牙齿表面。
- 检查（至关重要）：
- 目视检查： 仔细观察弓丝与托槽槽沟之间是否有微小的可见缝隙。
- 探针检查： 用探针尖端轻轻在弓丝和槽沟接触点处划过，感受是否有微小间隙。
- 触觉检查： 用镊子或持针器尖端非常轻地横向拨动弓丝（在槽沟长度范围内），感受是否有极其轻微的滑动感（托槽本身应稳固）。
- 确认： 如果满足“可见微小间隙”和“轻微可动性”，则结扎成功，如果感觉太紧（无间隙、无滑动感），需拆除重新结扎；如果太松（托槽晃动），需重新结扎或更换结扎丝。
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连续结扎（简述）：
- 用一根长结扎丝依次绕过所有需要固定的托槽翼。
- 在每个托槽翼处形成交叉点,并极其精细地控制每个交叉点的拧紧力度，确保所有结扎点都达到“被动”状态（可见微小间隙）。
- 难度极高,需要大量练习和手感，常用于方丝弓阶段维持牙弓形态。
被动结扎的重要意义
- 显著降低摩擦力： 这是被动结扎最大的优势，在滑动法关闭拔牙间隙时，牙齿移动需要克服弓丝与托槽槽沟之间的摩擦力，被动结扎大大减少了这种摩擦力，使得施加的轻力（如镍钛丝或链状皮筋）能更有效地转化为牙齿移动，提高治疗效率，缩短治疗时间。
- 促进生理性移动： 低摩擦力环境更接近牙齿在颌骨中生理性移动的状态，可能有利于牙周组织的健康改建。
- 减少不适感： 过紧的结扎会增加弓丝对托槽槽沟的“锁紧”感，可能增加患者的不适感，被动结扎相对更舒适。
- 适应轻力矫治： 现代正畸越来越强调轻力矫治，被动结扎是实现轻力高效移动的基础保障。
- 维持牙弓稳定性： 在不需要滑动时，适度的固定力能有效维持已排齐的牙弓形态和牙齿位置。
被动结扎的挑战与注意事项
- 技术要求高： 需要医生或助手具备非常精细的操作技巧和敏锐的手感，才能准确控制结扎力度，过紧或过松都会影响效果。
- 托槽脱落风险： 如果结扎过松，托槽更容易脱落，增加复诊次数和治疗成本。
- 弓丝选择： 被动结扎通常配合使用更粗、刚性更强的弓丝（如0.016英寸或0.018英寸不锈钢丝）来维持牙弓形态并提供足够的支抗，在排齐阶段可能需要更细的弓丝，此时结扎方式可能需要调整。
- 患者因素： 患者口腔卫生维护不佳、饮食习惯（过硬食物）也可能导致托槽脱落，影响被动结扎的效果。
- 并非所有阶段都适用： 在某些需要牙齿整体移动或强支抗的阶段，可能需要更稳固的主动结扎或连续结扎（即使牺牲部分摩擦力）。
被动结扎是现代高效正畸技术（尤其是滑动法）的核心环节之一，其精髓在于通过精细控制结扎力度，实现托槽的“恰到好处”的固定——既能稳定托槽，又能最大限度地减少弓丝滑动时的摩擦阻力，掌握被动结扎技术需要大量的练习和经验积累，但它对于缩短治疗时间、提高患者舒适度、实现轻力高效移动具有不可替代的价值，在正畸治疗中，医生会根据不同的治疗阶段和目标，灵活运用主动结扎、被动结扎或连续结扎等技术。
（图片来源网络，侵删）
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