口腔下部局麻是口腔科常见操作，主要用于下颌牙列、下颌骨、下颌牙龈、下唇、颊部黏膜及舌体的手术或治疗，主要方法分为两大类：浸润麻醉和阻滞麻醉。
浸润麻醉
将局麻药液注射到手术区域或其附近的组织内，药物弥散到神经末梢,使该区域失去痛觉。
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局部浸润麻醉：
- 方法： 将针头斜面朝上，在手术区域或其附近的骨膜上、黏膜下或牙龈组织中,呈扇形或多点注射小剂量局麻药液。
- 适用范围：
- 单个牙或少数牙的牙髓治疗、牙体预备（如备洞）、牙周手术（如牙龈切除）、拔除单根牙或松动牙。
- 下唇、颊黏膜小范围手术。
- 骨膜上浸润（用于覆盖在骨表面的软组织手术）。
- 优点： 操作相对简单，定位明确,适用于小范围操作。
- 缺点： 麻醉范围有限，对骨组织（如牙槽骨）的麻醉效果较差（因骨膜致密），注射时可能引起组织肿胀,影响操作视野。
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牙周膜注射：
- 方法： 将针头插入待麻醉牙齿的牙周膜间隙内，缓慢注射小剂量（约0.2ml）局麻药液，注射时会有明显胀痛感,但麻醉效果迅速且确切。
- 适用范围：
- 单个牙的牙髓治疗、备洞、修复体拆除、牙周刮治等需要精确麻醉单个牙的操作。
- 作为其他麻醉方法的补充。
- 优点： 麻醉范围精确局限于单个牙，起效快,效果确切。
- 缺点： 注射时疼痛明显，可能损伤牙周组织,不适用于广泛牙列治疗。
阻滞麻醉
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，使该神经支配的整个区域失去痛觉，这是口腔下部最常用、效果最可靠的方法。
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下牙槽神经阻滞麻醉：
（图片来源网络，侵删）- 目标神经： 下牙槽神经（三叉神经第三支下颌神经的主要分支）。
- 方法：
- 进针点： 患者大张口，在翼下颌皱襞外侧（约相当于上颌第三磨牙咬合平面），避开颊脂垫尖端（若存在）。
- 方向： 针头对准同侧瞳孔方向（或对侧下颌第一、二磨牙之间），针尖与皮肤表面垂直,刺入黏膜。
- 深度： 针尖越过黏膜后，继续推进约2-2.5cm（根据患者体型调整），直到触及下颌骨内侧面（有坚硬的骨面抵触感）。
- 回抽： 回抽无血、无气后，缓慢注入局麻药液（约1.5-2ml）。
- 麻醉区域： 同侧下颌牙（除前磨牙、尖牙、切牙外）、下颌骨体部、下颌舌骨肌、二腹肌前腹、下唇、颏部皮肤及黏膜。
- 优点： 麻醉范围广，适用于下颌后牙区手术、拔牙、牙槽外科手术等。
- 缺点： 操作要求较高，需熟悉解剖定位；可能出现暂时性面神经麻痹（麻醉颊神经分支时）、血肿（刺破翼静脉丛）等并发症。
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舌神经阻滞麻醉：
- 目标神经： 舌神经（三叉神经第三支分支，与下牙槽神经伴行）。
- 方法：
- 通常在下牙槽神经阻滞麻醉完成后，将针头退回约1cm（仍在黏膜下），改变方向（约向后上方45度），再注入少量药液（约0.5ml）。
- 也可在下颌第三磨牙舌侧牙龈黏膜下进行局部浸润麻醉,药液可弥散至舌神经附近。
- 麻醉区域： 同侧舌前2/3（一般感觉，味觉由面神经支配）、口底黏膜。
- 优点： 与下牙槽神经阻滞麻醉联合使用，可同时麻醉下颌后牙区及舌侧/口底区域，常用于下颌后牙拔除、口底手术等。
- 注意： 单独使用较少见,常与下牙槽神经阻滞麻醉联合。
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颊神经阻滞麻醉：
- 目标神经： 颊神经（三叉神经第三支分支，通常在下颌骨第二、三磨牙之间水平发出）。
- 方法：
- 在下颌第二或第三磨牙颊侧前庭沟处，针头刺入黏膜下，针尖斜面朝向骨面，注射少量药液（约0.5-1ml）,并向后上方扩散。
- 也可在下颌磨牙区行局部浸润麻醉覆盖颊神经分布区。
- 麻醉区域： 同侧颊部黏膜、牙龈（下颌后牙区颊侧）。
- 优点： 用于下颌后牙颊侧牙龈、黏膜手术或拔牙后需要缝合颊侧黏膜时。
- 注意： 常作为下牙槽神经阻滞麻醉的补充,或单独用于小范围颊侧操作。
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颏神经阻滞麻醉：
- 目标神经： 颏神经（下牙槽神经的终末分支，从颏孔穿出）。
- 方法：
- 在下颌第二前磨牙下方，下颌骨下缘上方约1cm处（颏孔位置），触及颏孔后，将针头插入颏孔内或其附近，注入少量药液（约0.5ml）。
- 也可在颏孔前方或后方行局部浸润麻醉。
- 麻醉区域： 同侧下唇、颏部皮肤及黏膜、下颌前牙（除尖牙外）的牙髓、牙周组织（需结合浸润或牙周膜注射）。
- 优点： 用于下颌前牙区手术、拔牙、根管治疗等。
- 缺点： 麻醉范围局限于颏神经支配区，对下颌前牙牙髓麻醉效果不确切（需补充浸润或牙周膜注射）。
重要注意事项
- 无菌操作： 严格遵守无菌原则,防止感染。
- 局麻药选择： 根据手术时长、患者情况选择合适药物（如利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因等）和浓度。
- 剂量控制： 严格计算并控制总剂量,避免局麻药过量中毒。
- 过敏史： 详细询问患者药物过敏史，特别是酯类局麻药（如普鲁卡因）。
- 回抽： 注射前务必回抽，确认无血液回流,避免将药物注入血管。
- 缓慢注射： 注射速度要慢，边注射边观察患者反应,减少疼痛和并发症。
- 解剖变异： 认识到个体解剖存在变异（如颏孔位置、翼下颌间隙宽度等）,必要时调整进针点或深度。
- 并发症识别与处理： 熟悉并能够及时处理可能的并发症，如血肿、神经损伤、暂时性面瘫、局麻药中毒等。
- 患者沟通： 操作前充分告知患者，取得配合，操作中安抚患者,减轻紧张情绪。
- 专业操作： 口腔局部麻醉属于有创操作,必须由经过专业培训的口腔医生或合格医务人员在具备条件的医疗场所进行。
口腔下部局麻方法的选择取决于手术部位、范围、患者情况以及医生的经验和偏好。下牙槽神经阻滞麻醉是麻醉下颌后牙区及下唇、颏部的核心方法，常需联合舌神经阻滞麻醉和/或颊神经阻滞麻醉以达到完全麻醉，对于下颌前牙区，颏神经阻滞麻醉结合局部浸润麻醉或牙周膜注射更为常用，浸润麻醉（尤其是牙周膜注射）则适用于精确麻醉单个牙或小范围软组织，无论采用哪种方法，安全、规范的操作都是首要原则。
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