活动义齿（可摘局部义齿）的设计是一个系统性、生物力学导向且高度个性化的过程，需要综合考虑患者的口腔条件、缺牙情况、功能需求、美观要求以及材料特性，其核心目标是恢复功能、保护剩余组织、维持口腔健康、确保舒适与美观。

以下是活动义齿设计的系统方法：

设计前的全面评估（基础）

1. 口腔检查：

   • 余留牙： 数量、位置、健康状况（龋坏、牙周状况、松动度、磨耗、倾斜、扭转）、牙冠形态、牙根情况（X线片）。
   • 缺牙区： 位置、数量、缺牙间隙大小、牙槽嵴形态（高/低/平/尖）、粘膜状况（厚度、弹性、有无炎症、溃疡）。
   • 基牙选择： 确定作为直接固位体（卡环）的基牙，需满足：牙周健康、牙体坚固、位置合适、有足够的支持力。
   • 牙槽嵴与粘膜： 承受咀嚼压力的能力，有无骨尖、倒凹、系带附着点。
   • 咬合关系： 正中关系、正中颌位、垂直距离、水平距离、有无早接触、干扰、夜磨牙习惯。
   • 口腔卫生状况： 患者依从性、清洁难度。
   • 软组织： 唇、颊、舌系带位置，软组织弹性，有无疤痕、肿瘤等。
   • 颞下颌关节： 有无疼痛、弹响、张口受限等。

2. 功能分析：

   • 主要咀嚼食物类型（软、硬）。
   • 咀嚼习惯（单侧咀嚼、双侧交替）。
   • 发音要求。
   • 美观要求（前牙区尤为重要）。

3. 影像学检查：

   • 根尖片： 评估基牙牙根形态、长度、牙周骨支持情况、有无根尖病变。
   • 曲面断层片/CT： 了解牙槽骨整体情况、重要解剖结构（如下颌神经管）、缺牙区骨量。

4. 诊断模型：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 研究模型： 记录初始状态，用于分析、设计、制作临时修复体、医患沟通。
   • 对颌模型： 分析咬合关系。
   • 个别托盘： 用于精确取模（终印模）。

5. 患者沟通与知情同意：

   • 充分解释治疗方案、预期效果、可能的并发症、费用、维护要求。
   • 讨论设计细节（如卡环位置、基托范围、人工牙选择）。

设计的核心原则

1. 生物力学原则：

   • 支持： 基牙（直接支持）和粘膜（间接支持）共同承担咀嚼力，设计需确保力量合理分布，避免基牙过度负荷（尤其游离端缺牙）或粘膜压痛。
   • 固位： 利用卡环的固位臂、基托的磨光面与组织形成的吸附力、大气压力以及基托与基牙间的摩擦力防止义齿脱位,卡环设计是关键。
   • 稳定： 防止义齿在功能中发生翘动、下沉、旋转、摆动，需要足够的间接固位体（如前牙舌板、腭杆、间隙卡环等）和平衡的设计（对抗侧向力）。
   • 保护： 避免对基牙、牙周组织、粘膜产生过大或有害的侧向力、扭力，卡环臂的形态（铸造/锻丝）、位置、材料选择至关重要。

2. 功能恢复原则：

   • 恢复有效的咀嚼效率。
   • 维持或改善发音功能。
   • 恢复适当的垂直距离和面部丰满度。

3. 舒适与美观原则：

   • 基托范围应尽可能小，减少异物感，避免压迫系带、骨突。
   • 卡环设计尽量隐蔽,尤其在前牙区。
   • 人工牙形态、颜色、排列符合面部特征、年龄、性别。

4. 可维护性原则：

   • 设计便于患者自行清洁（卡环形态、基托边缘）。
   • 便于医生检查、调整、修理。
   • 材料应稳定、耐用、不易变形或变色。

5. 经济与可行性原则：

   在满足功能、健康、美观的前提下,选择合理的材料和制作工艺。

主要部件的设计要点

1. 基托：

   • 材料： 丙烯酸树脂（热凝/自凝）、金属（铸造合金）。
   • 设计：
     • 范围： 覆盖支持组织（牙槽嵴），边缘伸展至不影响功能（非倒凹区）或形成边缘封闭（倒凹区），避开系带、骨突、疤痕,游离端缺牙区应适当延伸。
     • 厚度： 足够强度（树脂基托一般2-3mm，金属基托0.5-1mm），舌侧基托通常较厚（3-4mm）以对抗侧向力和提供强度。
     • 形态： 基托组织面应与粘膜密合，但不压迫，磨光面应圆滑，形成“牙支持式”或“混合支持式”形态,利于稳定和清洁。
     • 加强： 大面积基托需设计增力网（金属丝或金属网）或使用金属基托（如铸造腭板、舌板）以提高强度,防止折裂。

2. 固位体（卡环）：

   • 功能： 主要提供固位和稳定（间接固位）。
   • 设计要点：
     • 基牙选择： 选择健康、稳固、位置合适的牙齿（通常是尖牙、前磨牙）。
     • 卡环类型： 根据基牙形态、位置、缺牙类型选择：
       • 铸造卡环： 适用于基牙条件好、要求高精度、美观要求高（如前牙），与基牙密合，支持、固位、稳定效果好。
       • 锻丝卡环： 适用于基牙条件一般、经济型设计，弹性好，易于调整,但精度和稳定性稍逊。
     • 组成（以Kennedy分类为例）：
       • 固位臂： 位于基牙的非倒凹区，末端进入倒凹区提供固位力，形态（圆钝/尖）、角度、深度（0.25-0.75mm）是关键,既要保证固位又不能损伤基牙。
       • 支托： 位于基牙的近缺牙区的颌面窝或舌/腭面（如尖牙舌隆突），主要功能是支持义齿，防止下沉，传递垂直力至基牙，材料（金属）、形态（圆钝、与颌面窝密合）、厚度（1-1.5mm）、宽度（颌面宽度的1/3）至关重要,支托窝需预备。
       • 对抗臂： 位于基牙的远离缺牙区的非倒凹区，与固位臂形成力偶,防止义齿侧向移位和旋转。
       • 连接体： 连接卡环与基托，需有足够强度（截面大小、形态）。
     • 间接固位体： 在远离主要固位体的部位设计，用于对抗杠杆力、防止翘动（如游离端缺牙），形式包括：前牙舌板、腭杆、舌杆、间隙卡环等。

3. 连接体：

   • 功能： 连接义齿各部件（基托、卡环、人工牙、大连接体），形成一个整体,传递和分散力量。
   • 类型：
     • 大连接体： 连接两侧义齿或跨越中线的主要结构，设计是稳定的关键。
       • 腭杆： 位于腭中部。前腭杆（在腭皱褶之后，不影响发音）、后腭杆（在硬腭与软腭交界处，需避开腭大孔），宽度、厚度、形态（圆钝）、与粘膜的间隙（至少1mm）需精确。
       • 腭板： 覆盖部分或全部腭部，支持力强，但异物感大，影响发音，常用于后牙游离端缺牙或需要较大支持/稳定时。
       • 舌杆： 位于下颌舌侧龈缘与舌系带之间，宽度（4-5mm）、厚度（2mm）、形态（圆钝、与龈缘有1-2mm间隙）、避开舌系带和舌侧隆突是关键,适用于下颌牙弓舌侧有足够空间。
       • 舌板： 覆盖下颌舌侧牙龈和牙槽嵴，支持力强，但异物感大,适用于下颌后牙游离端缺牙或舌侧空间不足时。
     • 小连接体： 连接卡环、支托与基托或大连接体，需有足够强度（截面尺寸、形态）。

4. 人工牙：

   • 材料： 塑料牙（丙烯酸树脂）、瓷牙、金属-树脂复合牙。
   • 设计要点：
     • 选择： 根据缺牙位置、对颌牙、面型、肤色、年龄选择形态、大小、颜色。
     • 排列：
       • 位置： 恢复缺牙间隙，与邻牙、对颌牙协调，建立良好的咬合关系（尖窝交错、平衡颌）。
       • 倾斜度： 模仿天然牙的生理倾斜,避免过大的侧向力。
       • 咬合关系： 建立稳定的正中颌关系，消除早接触和干扰，达到组牙功能或尖牙保护，特别注意平衡颌（在非正中颌位时，上下颌人工牙有多个点接触），这是防止义齿脱位和保证稳定的关键,尤其对于可摘义齿。
     • 基托： 人工牙需有足够厚度的基托包裹连接。

设计流程（基于Kennedy分类）

1. Kennedy分类： 首先确定缺牙类型（I类：双侧游离端缺牙；II类：单侧游离端缺牙；III类：非游离端缺牙，鞍基前后都有基牙；IV类：前牙缺失，基牙在缺牙区后方）,这是选择设计策略的基础。
2. 设计策略：
   • Kennedy I类（双侧游离端）： 最复杂，需重点解决支持和稳定问题。
     • 设计重点： 双侧设计，利用双侧基牙和粘膜共同支持，大连接体（腭板/后腭杆+舌杆）必须坚固，间接固位体（前牙舌板或间隙卡环）至关重要，人工牙排列需特别注意平衡颌,粘膜支持面积要足够。
   • Kennedy II类（单侧游离端）： 重点解决杠杆力问题。
     • 设计重点： 利用非缺牙侧的基牙提供主要支持和间接固位，缺牙侧设计大连接体（舌杆/舌板）与对侧相连，间接固位体通常放在非缺牙区前牙上,平衡颌设计同样重要。
   • Kennedy III类（非游离端）： 相对简单，主要利用基牙支持。
     • 设计重点： 卡环设计在缺牙间隙前后基牙上，大连接体（前腭杆/后腭杆/舌杆）连接两侧,人工牙排列恢复缺隙即可。
   • Kennedy IV类（前牙缺失）： 重点解决美观和固位问题。
     • 设计重点： 卡环设计在尖牙或前磨牙上，尽量隐蔽（如铸造卡环、舌侧卡环），基托范围小，利用舌侧组织获得固位和稳定,人工牙排列需高度美观。
3. 具体设计：
   • 确定基牙位置和数量。
   • 设计卡环类型（铸造/锻丝）、位置、形态（支托、固位臂、对抗臂）。
   • 选择大连接体类型（腭杆/腭板/舌杆/舌板）、位置、尺寸。
   • 设计间接固位体（如需要）。
   • 确定基托范围和形态。
   • 规划人工牙选择和排列原则（咬合关系、平衡颌）。
4. 设计记录：
   • 在研究模型上设计划线：标记基托边缘、卡环位置、支托位置、大连接体位置、人工牙位置。
   • 绘制设计图：清晰标明所有部件的位置、类型、材料。
   • 填写设计单：详细记录设计要点、材料选择、特殊要求。

设计验证与调整

1. 试戴：
   • 初戴时检查：固位、稳定、咬合（有无早接触、干扰、过高点）、基托密合度、卡环位置与松紧度、发音、舒适度。
   • 咬合纸检查正中颌和非正中颌（前伸、侧方）。
2. 调整：
   • 磨改高点、干扰点。
   • 调整卡环松紧度（过紧易压伤牙龈，过松易脱落）。
   • 检查并调整平衡颌。
   • 修整基托边缘,避免压迫软组织。
3. 最终戴入与随访：
   • 确认所有功能正常后,进行口腔卫生宣教。
   • 定期复查（戴后1周、1个月、3个月、半年，之后每年），检查基牙、牙周、粘膜、义齿状况,及时调整维护。

常见并发症与设计预防

• 基牙疼痛/松动： 设计不当（侧向力过大、支托未就位）、咬合过高，预防：精确支托预备、合理卡环设计、避免早接触。
• 粘膜压痛/溃疡： 基托压迫、卡环尖锐、基托边缘过长，预防：精确取模、基托边缘圆钝、避免倒凹、调整压痛点。
• 义齿翘动/下沉： 支持不足、间接固位不够、大连接体设计不当，预防：确保足够支持面积、设计有效间接固位、坚固的大连接体。
• 义齿旋转/摆动： 固位不足、稳定设计缺陷，预防：优化卡环设计、增加间接固位体、建立平衡颌。
• 基托折裂/折断： 基托过薄、材料缺陷、设计薄弱点，预防：保证基托厚度、使用增力网/金属基托、避免设计应力集中点。
• 人工牙折裂/脱落： 基托包裹不足、咬合力过大，预防：足够基托厚度、良好的人工牙-基托结合、避免咬硬物。
• 食物嵌塞： 与邻牙/对颌牙接触不良、基托与组织不密合，预防：精确人工牙排列、良好边缘封闭。

活动义齿设计是一门融合了解剖学、生物力学、材料学、工艺学和美学的综合艺术，没有唯一“正确”的设计，只有最适合特定患者口腔条件和需求的方案,成功的设计依赖于：

1. 全面细致的评估。
2. 严格遵循生物力学原则（支持、固位、稳定、保护）。
3. 根据缺牙类型（Kennedy分类）选择核心设计策略。
4. 精确设计每个部件（基托、卡环、连接体、人工牙）的细节。
5. 特别关注平衡颌的建立和游离端缺牙的支持/稳定问题。
6. 良好的医患沟通和制作过程中的质量控制。
7. 定期的维护和随访。

经验丰富的修复医生会根据具体情况灵活运用这些原则和技巧，最终制作出功能良好、舒适耐用、美观自然的活动义齿。