mbt直丝弓正畸步骤-拜博口腔网

MBT直丝弓矫治技术（由McLaughlin, Bennett, Trevisi三位医生发展完善）是目前应用最广泛的固定矫治技术之一，其核心在于托槽和颊面管上预置了牙齿在三维空间（近远中倾斜、唇颊舌向倾斜、转矩）的精确位置，大大简化了医生的操作，提高了矫治效率，以下是MBT直丝弓矫治的典型步骤和阶段：

核心原则： 分阶段、有顺序地解决牙齿排列、咬合关系、面部美观等问题。

（图片来源网络，侵删）

初期阶段：排齐整平 & 打开咬合

粘接托槽和颊面管：
- 在上下颌牙齿上精确粘接MBT标准托槽（通常使用0.022英寸槽沟系统）。
- 在上下颌第一恒磨牙上粘接带管子的颊面管（通常用于口外弓、Nance弓、舌弓等附件的插入）。
- 可能需要在特定牙齿（如尖牙、前磨牙）上粘接舌侧扣（用于辅助移动）。
安装初始弓丝：
- 通常使用014英寸或0.016英寸镍钛圆丝。
- 目的： 利用镍钛丝的超弹性，高效、轻柔地排齐拥挤的牙齿，整平牙弓（消除Spee氏曲线），初步打开咬合（解除前牙深覆合）。
- 特点： 由于托槽预置了角度，弓丝不需要弯制复杂的曲度，直接入槽即可产生理想的初始移动。
更换弓丝（精细排齐）：
- 当初始镍钛丝排齐效果良好后,通常更换为018英寸或0.020英寸镍钛方丝。
- 目的： 进一步精细排齐牙齿，完全整平牙弓，稳定打开咬合效果，方丝能更好地控制牙齿的倾斜度和转矩。
可能需要的辅助装置：
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- 口外弓/头帽： 用于加强支抗（尤其在拔牙病例中控制磨牙前移或远中移动），或用于打开咬合（高位头帽）。
- Nance弓/腭托： 用于加强上颌前牙区的支抗。
- 舌弓/腭弓： 用于加强下颌或上颌后牙区的支抗。
- 螺旋弹簧/橡皮链： 用于局部牙齿的移动（如扩大牙弓、远中移动尖牙）。
- 摇椅形弓丝： 在使用镍钛方丝阶段，医生可能会弯制轻微的摇椅形（增加Spee氏曲度深度），以更有效地打开咬合。

此阶段目标： 所有牙齿排列整齐，牙弓形态平滑（无台阶），上下颌Spee氏曲线平坦，前牙覆合覆盖关系初步改善。

中期阶段：关闭拔牙间隙 & 调整磨牙关系

(此阶段主要针对拔牙病例；非拔牙病例则侧重于调整咬合关系和建立尖牙关系)

更换主弓丝：
- 从镍钛方丝更换为019x0.025英寸不锈钢方丝（或钛合金丝）。
- 目的： 提供最大的强度和刚度，用于高效关闭拔牙间隙，精确控制牙齿移动（尤其是转矩和倾斜度），稳定支抗。
关闭拔牙间隙：
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- 滑动法： 这是最常用的方法，在弓丝上弯制“停止曲”（Stop Loop）或使用滑动结扎（将结扎丝或橡皮链固定在拔牙间隙两侧的托槽上），利用弓丝的回弹力或橡皮链的弹力，将尖牙和前牙整体向拔牙隙移动。
- 关闭曲法： 在弓丝上弯制“T型曲”或“欧米茄曲”，通过打开曲来产生力量关闭间隙，力量更可控，但操作相对复杂。
- 辅助装置：
  - 滑动法： 使用橡皮链或螺旋弹簧提供关闭力。
  - 关闭曲法： 使用开大钳调整曲的打开度。
- 支抗控制： 这是关键！需要严格控制后牙（尤其是磨牙）的前移，可能需要：
  - 加强支抗装置： 如口外弓、Nance弓、腭托、舌弓、种植支抗（钉）等。
  - 弱支抗设计： 允许一定程度的后牙前移（如II类牵引配合）。
调整磨牙关系：
- 在关闭间隙的同时或之后,通过颌间牵引（如II类牵引、III类牵引）或颌内牵引（如拉尖牙向远中）来调整上下颌第一磨牙的关系（从远中、中性到近中关系）。
- II类牵引： 用于纠正II类磨牙关系（上颌磨牙近中）和深覆盖。
- III类牵引： 用于纠正III类磨牙关系（下颌磨牙近中）和反颌。
建立尖牙关系：

在关闭间隙和调整磨牙关系的过程中,确保上下颌尖牙达到理想的I类关系（上下尖牙牙尖相对）。

此阶段目标： 拔牙间隙完全关闭，上下颌第一磨牙达到中性或目标关系，上下颌尖牙达到I类关系，前牙覆盖关系正常。

后期阶段：精细调整 & 咬合完成

更换精细调整弓丝：
- 通常使用019x0.025英寸或0.021x0.025英寸不锈钢方丝或钛合金丝。
- 目的： 进行精细的三维调整，确保所有牙齿达到最终理想位置和咬合关系。
精细调整：
- 转矩调整： 使用转矩钳在弓丝上精确弯制转矩，使牙齿（尤其是前牙）达到理想的唇舌向倾斜度（如上前牙转矩控制根舌向）。
- 倾斜度调整： 通过弯制“后倾曲”（Tipping Back）或“前倾曲”，微调牙齿的近远中倾斜度。
- 垂直向调整： 使用“匣形曲”、“垂直曲”或继续使用摇椅形弓丝，精细调整咬合打开或关闭，确保前牙覆合覆盖正常，后牙咬合紧密。
- 邻面去釉： 对于少量剩余拥挤或改善牙冠形态，可能进行邻面去釉。
- 个别牙调整： 对个别位置不佳的牙齿进行精细移动。
牙根平行与咬合稳定：
- 通过精细调整,使所有牙根在X光片上基本平行，为稳定咬合奠定基础。
- 确保上下颌牙齿达到稳定的尖牙引导、前伸引导和侧方引导。
拆除矫治器前准备：
- 使用017x0.025英寸或0.016x0.022英寸不锈钢方丝作为“稳定丝”，在拆除矫治器前戴用数周至数月，让牙齿位置更稳定。
- 可能进行牙面抛光。

此阶段目标： 所有牙齿排列整齐、位置理想、转矩正确、牙根平行，建立稳定、平衡、功能良好的咬合关系（尖牙引导、前伸引导、侧方引导），面部美观协调。

保持阶段

拆除矫治器： 精细调整完成后，拆除所有托槽和颊面管。
取印模： 制作保持器。
佩戴保持器：
- 主要保持器：
  - Hawley保持器： 最常用，由腭基托、双曲唇弓和钢丝卡环组成，适用于上下颌。
  - 透明压膜保持器： 如Essix保持器，美观舒适，覆盖整个牙列，适用于上下颌。
- 辅助保持器：
  - 固定舌侧丝保持器： 粘接在下颌前牙舌侧或上下颌前牙舌侧，提供长期稳定。
  - 活动保持器： 如用于保持扩弓效果或个别牙齿。
保持器佩戴要求：
- 初期： 通常全天佩戴（进食和刷牙时取下），至少持续6-12个月。
- 后期： 逐渐过渡到仅夜间佩戴，并可能需要终身夜间佩戴，以防止复发。
定期复诊： 拆除矫治器后需定期（如1个月、3个月、6个月、1年）复诊，检查保持器佩戴情况和牙齿稳定性。

此阶段目标： 维持矫治效果，防止牙齿复发回原来的位置，稳定咬合关系和面部美观。

重要说明

个体化差异： 以上是标准流程，但实际治疗中医生会根据患者的具体错颌类型（骨性、牙性）、严重程度、拔牙与否、生长发育阶段、软组织状况、患者配合度等因素进行高度个体化的设计和调整，非拔牙病例没有“关闭间隙”阶段，而是侧重于扩弓、调整咬合等。
时间跨度： 整个矫治过程通常需要5 - 3年，保持阶段需要更长时间。
患者配合： 患者的口腔卫生维护、饮食禁忌（避免过硬、粘性食物）、按时复诊、正确佩戴橡皮链/口外弓等对矫治成功至关重要。
技术细节： 每个阶段的具体操作（如弓丝弯制技巧、牵引方式、支抗控制策略）都需要医生具备深厚的专业知识和丰富的临床经验。

MBT直丝弓技术因其系统化、标准化和高效性，为正畸医生提供了强大的工具，最终目标是达到功能稳定、健康协调、美观自然的矫治效果。