牙周炎的具体治疗方法有哪些？不同严重程度的患者该如何选择针对性方案？治疗期间有哪些注意事项需警惕？-拜博口腔网

牙周炎是一种由牙菌斑和牙石引起的慢性炎症性疾病,会导致牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落，治疗牙周炎的目标是控制感染、消除炎症、阻止疾病进展、恢复牙周组织的健康、保存天然牙，治疗通常是一个分阶段、个体化的过程，需要患者和牙医的密切配合。

以下是牙周炎的具体治疗方法,通常按阶段进行：

牙周炎的具体治疗方法有哪些？不同严重程度的患者该如何选择针对性方案？治疗期间有哪些注意事项需警惕？-图1

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🦷 第一阶段：基础治疗（Phase I: Initial Therapy / Cause-related Therapy）

这是所有牙周炎治疗的基础和核心,目标是彻底清除致病因素（牙菌斑和牙石），控制炎症，为后续治疗创造条件。

口腔卫生指导：
- 目的： 教会患者正确有效的自我菌斑控制方法，这是长期维护的关键。
- - 正确刷牙： 使用巴氏刷牙法（水平颤动拂刷法），每天至少两次，每次至少两分钟，确保每个牙面都清洁到位。
  - 牙线/牙缝刷/冲牙器： 每天至少使用一次牙线或牙缝刷（尤其适用于牙缝大的情况）清洁牙缝，或使用冲牙器辅助，这是清除邻面菌斑最有效的方法。
  - 其他辅助工具： 如牙间刷、牙线棒、正畸刷等，根据患者具体情况推荐使用。
  - 菌斑显示剂： 帮助患者直观看到牙菌斑的位置，提高清洁效率。
  - 戒烟建议： 吸烟是牙周炎最重要的危险因素之一，会显著降低治疗效果和增加复发风险，强烈建议戒烟。
专业洁治（洗牙）：
- 目的： 清除牙齿表面和牙龈缘以上的牙菌斑、牙结石（龈上牙石）和色素沉着。
- 方法： 通常使用超声波洁治器和手工器械（如洁治器、刮治器）结合进行，超声波利用高频振动震碎大块牙石，手工器械精细打磨抛光牙面。
龈下刮治和根面平整（Scaling and Root Planing, SRP）：
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- 目的： 清除牙龈缘以下（龈下）的牙菌斑、牙结石（龈下牙石）以及被细菌毒素污染的牙根表面，使根面变得光滑平整，有利于牙龈重新附着。
- 方法： 这是牙周基础治疗中最关键的一步，需要在局部麻醉下进行，使用精细的龈下刮治器和根面锉等手工器械，或使用超声/声波器械（如超声刮治器）深入牙周袋内进行彻底清洁，通常需要分象限（上下左右四块区域）多次完成。
药物治疗（作为辅助）：
- 目的： 在基础治疗的同时或之后，辅助控制感染和炎症，尤其是对于中重度或复杂病例。
- 常用方法：
  - 局部药物：
    - 龈下冲洗： 在刮治后，用抗菌药物（如氯己定、米诺环素、多西环素等）的溶液冲洗牙周袋。
    - 局部缓释药物： 将抗菌药物（如米诺环素、多西环素、甲硝唑凝胶等）置于牙周袋内，通过缓释系统持续释放药物数天至数周，提高局部药物浓度，减少全身副作用，常用形式为药线、凝胶、微球等。
  - 全身抗生素： 不作为首选，仅用于以下情况：
    - 中重度牙周炎（深牙周袋≥5mm，出血明显，有溢脓）。
    - 基础治疗后效果不佳。
    - 有全身危险因素（如糖尿病控制不佳、吸烟、免疫力低下）。
    - 涉及多个牙位,或特定类型的牙周炎（如侵袭性牙周炎、坏死性溃疡性牙周炎）。
    - 必须由牙医根据具体情况开具处方，患者需遵医嘱足量足疗程服用，不可自行用药。 常用药物如阿莫西林+甲硝唑、阿奇霉素、多西环素等。
暂时性松动牙固定：

对于基础治疗后仍明显松动的牙齿,可能需要暂时性固定（如牙周夹板），帮助其稳定和恢复。

🏥 第二阶段：牙周手术（Phase II: Surgical Therapy）

如果经过第一阶段的基础治疗后,深牙周袋（>5mm）仍然存在、牙龈形态不佳、需要骨修整或需要进行再生性治疗，则可能需要进行牙周手术。

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翻瓣术（Flap Surgery）：
- 目的： 更彻底地清洁深部病变区域，进行根面平整，修整牙龈和牙槽骨形态。
- 方法： 在局部麻醉下，翻开牙龈组织（像翻开书页一样），暴露牙根面和深部的牙槽骨，直视下彻底清除牙石、菌斑和病变组织，进行精细的根面平整，然后复位缝合牙龈，是应用最广泛的牙周手术。
骨修整术（Osseous Surgery）：
- 目的： 修整因炎症吸收而变得不规则的牙槽骨边缘，形成光滑的骨外形，有利于菌斑控制，防止骨袋形成。
- 方法： 通常在翻瓣术的同时进行。
引导组织再生术（Guided Tissue Regeneration, GTR）：
- 目的： 促进牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）的再生，重建牙周支持结构。
- 方法： 在翻瓣术暴露的病变区域，放置一种可吸收或不可吸收的生物膜（屏障膜），阻挡牙龈上皮和结缔组织长入骨缺损区，为牙周膜细胞和成骨细胞的生长提供空间和时间，引导骨和牙周膜再生，常与骨移植材料联合使用。
骨移植术（Bone Grafting）：
- 目的： 填充牙槽骨缺损，促进骨再生。
- 方法： 在骨缺损处植入骨移植材料（自体骨、异体骨、异种骨或人工骨），可为GTR提供支架，也可单独用于较小的骨缺损。
牙龈切除术/牙龈成形术（Gingivectomy/Gingivoplasty）：
- 目的： 切除增生肥大的牙龈组织，改善牙龈形态，便于清洁（主要用于牙龈肥大性疾病或个别牙龈瘤）。
- 方法： 通常在牙周袋较浅但牙龈增生明显时使用。
根尖向复位瓣术（Apically Repositioned Flap）：
- 目的： 矫正牙龈退缩或改善牙龈边缘位置，增加角化龈宽度，便于清洁。

🔄 第三阶段：修复与维护治疗（Phase III: Restorative Therapy & Maintenance）

这是牙周治疗的长期阶段,目标是巩固治疗效果，防止疾病复发，恢复口腔功能和美观。

修复治疗：
- 目的： 修复因牙周病造成的牙齿缺损、牙冠变短、牙齿移位等问题，恢复咀嚼功能和美观。
- - 牙冠延长术： 如果牙龈覆盖过多导致牙冠过短或修复体边缘位于龈下过深，需要手术切除部分牙龈和牙槽骨，暴露足够的健康牙体组织，以便制作良好的修复体边缘。
  - 修复体设计： 制作牙冠、嵌体、贴面等修复体时，需考虑牙周健康，避免悬突、边缘不密合等刺激因素。
  - 牙周夹板： 对于明显松动的牙齿，制作永久性的牙周夹板（如树脂粘接夹板、固定桥式夹板）进行长期固定。
  - 正畸治疗： 在牙周病得到良好控制的前提下，可进行正畸治疗排齐牙齿，改善咬合关系和菌斑控制环境，但需非常谨慎，并密切监控牙周状况。
牙周维护治疗（Periodontal Maintenance）：
- 目的： 这是牙周炎治疗成功和长期保持的关键！ 定期复查和专业洁治，清除新形成的牙菌斑和牙石，监控牙周状况，及时发现并处理复发迹象。
- 频率： 根据患者病情严重程度、易感性、口腔卫生状况等因素，由牙医制定个体化的复诊计划。通常建议每3-4个月进行一次维护治疗。 重度患者可能需要更频繁（如每2个月）。
- - 专业洁治（龈上洁治）。
  - 必要时进行龈下刮治（针对个别深牙周袋）。
  - 口腔卫生状况评估和再指导。
  - 牙周状况检查（探诊深度、附着水平、出血指数、松动度等）。
  - 拍摄X光片监测牙槽骨状况。
  - 处理新出现的牙周问题（如牙龈炎、牙周脓肿）。
  - 强化口腔卫生宣教。