牙周刮治器是牙周病治疗中至关重要的专业器械,用于彻底清除牙根表面的牙结石、菌斑、毒素以及病变的牙骨质（根面平整）。其使用需要经过严格的口腔医学专业培训，由牙医或牙周专科医生操作，普通患者严禁自行使用。
以下是牙周刮治器（尤其是常用的龈下刮治器，如Gracey刮治器）的标准操作方法概述：
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🧰 一、术前准备
- 器械选择与检查：
- 根据治疗区域（前牙、后牙、颊侧、舌侧）选择合适的Gracey刮治器（如Gracey 11/12用于前牙颊舌侧，Gracey 13/14用于后牙颊侧，Gracey 15/16用于后牙舌侧）。
- 检查器械尖端是否锋利、无卷刃、无缺损，器械应经过严格消毒灭菌。
- 患者体位与术野暴露：
- 调整牙椅至合适高度和位置,确保医生操作舒适，视野清晰。
- 使用开口器、棉卷、吸唾器等保持术野干燥、清晰，避免血液和唾液干扰。
- 必要时进行局部麻醉（如龈下刮治通常需要），确保患者舒适无痛。
- 支点建立：
- 医生通常以中指或无名指指腹（或指关节）作为稳定支点，轻轻抵靠在邻近的牙面或患者面部（如颧骨、下颌骨），这是保证器械操作稳定、精准、用力的关键，避免器械意外滑脱或损伤组织。
- 器械握持：
- 采用改良式握笔法：拇指、食指、中指握持器械颈部，食指指腹靠近器械颈部下方，中指弯曲抵住器械杆提供支撑和力量控制，手腕放松，动作主要依靠手指和前臂。
⚙ 二、操作步骤（以Gracey刮治器为例）
- 器械定位与角度：
- 关键：器械工作刃必须与牙根表面形成约70-80度角（Gracey刮治器设计角度）。 这个角度是器械有效切削牙结石和病变牙骨质的核心。
- 将器械尖端轻轻放入龈沟内,工作刃朝向牙根面（即器械的背面朝向牙龈）。
- 调整器械角度,确保工作刃与牙根面贴合紧密。
- 施力与动作：
- 力量控制： 施力要轻柔、持续、有控制，力量来源于手指和前臂，通过支点传递，避免使用蛮力或冲击力，以免损伤牙骨质或牙龈组织。
- 动作类型：
- 推力为主： 对于Gracey刮治器，主要动作是向冠方（牙龈方向）施加推力，利用器械工作刃的锋利边缘切削牙根表面。
- “8”字或“C”字运动： 在牙根面上进行小范围、连续的“8”字形或“C”字形运动，确保彻底清洁整个根面，包括凹陷区。
- 提拉动作： 在某些情况下（如刮除较大结石或根分叉区），可能结合向根方（牙根方向）的提拉动作，但需非常谨慎，避免过度损伤。
- 分区操作：
- 将每个牙的颊侧、舌侧、近中、远中面分成独立的区域进行操作。
- 每个区域从最易到达的部位开始（如前牙从龈乳头下方开始），逐步扩展。
- 始终遵循器械设计的工作方向（Gracey 11/12冠向，Gracey 13/14/15/16冠向或根向，但以冠向为主）。
- 感觉与反馈：
- 医生通过手指和器械尖端感知牙根表面的状态：
- 光滑感： 表示根面已清洁、平整。
- 粗糙感： 表示仍有牙结石残留或病变牙骨质未去除干净。
- 刮除感： 能感觉到器械在切削牙结石。
- 注意器械在龈沟内的深度和位置,避免穿通牙龈或牙槽骨。
- 医生通过手指和器械尖端感知牙根表面的状态：
- 更换器械与区域：
- 当一个区域清洁完毕,器械工作刃变钝或需要更换角度时，及时更换器械或调整角度。
- 彻底清洁一个区域后再进行下一个区域,避免交叉污染。
🧼 三、术后处理
- 冲洗： 用3%过氧化氢溶液或生理盐水彻底冲洗龈沟，清除残留的碎屑、细菌和毒素。
- 上药： 根据需要，在龈沟内放置药物（如米诺环素凝胶、碘伏等）辅助消炎。
- 医嘱：
- 告知患者术后24小时内避免刷牙、漱口（或轻柔漱口）。
- 指导正确的刷牙方法（巴氏刷牙法）和使用牙线/牙缝刷。
- 可能需要服用抗生素（根据情况）。
- 安排复诊时间（通常1-4周后复查评估效果）。
- 器械处理： 使用后的器械严格按照消毒灭菌流程处理。
⚠ 四、关键注意事项与技巧
- 支点至关重要： 没有稳定的支点，操作会失控，容易损伤患者或自己。
- 角度是灵魂： 70-80度角是有效切削和保护组织的关键，角度不对会导致效率低下或损伤牙骨质。
- 力量要轻柔持续： “削”而不是“刮”或“凿”，追求彻底清洁，但避免过度切削健康牙骨质。
- 视野清晰： 时刻保持术野干燥，及时吸唾，必要时使用牙龈分离线或排龈线。
- 熟悉解剖： 深刻理解牙根形态、解剖凹陷、根分叉区等，避免器械卡顿或损伤。
- 器械锋利度： 钝的器械不仅效率低，还容易滑脱损伤组织，定期检查、维护和更换器械。
- 患者沟通： 操作前充分沟通，术中告知患者可能的感觉（如震动、轻微不适），安抚紧张情绪。
- 手感培养： 需要大量练习才能掌握“手感”，区分牙结石、菌斑、健康牙骨质、病变牙骨质。
- 不同器械特点： Gracey刮治器有特定的工作面和方向，通用刮治器（如Curette）则更灵活，但操作要求更高，务必了解所用器械的特性。
牙周刮治器的使用是一项高度技术性的专业操作,核心在于正确的器械角度（70-80度）、稳定的支点、轻柔持续的力量、精准的手感控制以及对牙根解剖的深刻理解，它不仅仅是“刮掉牙结石”，更是进行精细的根面平整，为牙周组织愈合创造条件。任何未经专业培训的人都绝对不应尝试操作牙周刮治器，以免造成不可逆的牙齿损伤或组织破坏。 牙周治疗应在正规口腔医疗机构由专业医生进行。
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